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护理卧床病人的五个必须知道

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2528 3 keenman 发表于 2016-9-20 11:36:00 |

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本帖最后由 keenman 于 2016-9-20 11:40 编辑

此文为芙蓉所撰写,首发在论坛的微信公众号,为了帮助更多的病人家属,特别在论坛再次转发

写在前面
对于肺癌晚期卧床患者,家属良好的护理和支持可以延长患者的生存期。

必须要知道一:要预防褥疮
       褥疮的发生取决于压力的大小和受压时间的长短。对于卧床病人至少每两个小时给卧床病人翻一次身,减轻局部组织的压迫;半卧位时因剪切力骶尾部易发生压疮,超过半小时就要翻身改变卧位。翻身以后要使用软枕将身体空隙部位及骨骼隆凸部位加以支撑,尾骶部+肩胛部+足跟等骨隆突处尤其应做好减压。皮肤受压发红,更换卧位就可以改善,不要给予按摩,反而会造成进一步皮肤损伤。翻身后一定要注意病人体位是否舒适,每一个关节都要保持正常状态,不要扭曲。有专门的防褥疮床垫,气阀要不断的循环换气,使体表的压力不断地变化,有效改善血液循环,但不建议完全替代手动翻身。对于一些水肿及低蛋白血症的患者还是要加强翻身。气垫上面不能铺透气性能差的垫子、塑料等否则影响微孔的空气喷出。勤擦洗,保持皮肤干爽,会阴及腹股沟处可夹上纱布保持透气,汗多可用吹风机吹干。如有肛周皮肤发红,可用温水洗净擦干后涂以氧化锌糊剂以保护皮肤。保持床面衣物干燥整洁,随湿随换。长期卧床病人还要注意安全,防范坠床。
褥疮易发部位示意图.jpg
褥疮的好发部位。

必须知道二:要预防坠积性肺炎
    长期卧床肺癌病人各器官生理功能减退,免疫能力及代偿功能减弱,加上病灶存在,呼吸道粘液分泌增多,而咳嗽排痰功能又弱,痰液很容易瘀积在肺部,形成坠积性肺炎。应尽量协助患者翻身活动,要尽量鼓励、协助下床活动,不能下床也要鼓励坐位。练习深呼吸。坚持给予拍胸后背,以利于痰液排除。拍背应注意用空心掌,腕部用力,有节奏地自下而上、由内至外拍打,以促进痰液排出。卧床状态下进食容易将食物误吸至气道,导致肺炎发生。尽量让病人半卧位或坐位下进食,平卧位进食患者,要将其头部偏向一边。不能刷牙洗漱的病人,用棉签蘸取生理盐水稍稍拧干擦洗口腔。痰多且浓稠不易咳出,可以给予雾化吸入α-糜蛋白酶、特步他林等药物。此外,镇痛剂的使用以小剂量且对呼吸抑制作用最小为宜。
      由于机体免疫力低下,白细胞可无明显升高或仅处于正常范围,如出现中低热或体温不升,胸闷气促、咳嗽咳等不典型的肺炎表现时,及时拍胸片,做有关检查,以便明确诊断。

必须知道三:要预防血栓
      长期卧床的病人,血液在下肢流动缓慢,容易形成静脉血栓。恶性肿瘤病人机体处于高凝状态,用中心导管输液,某些化疗药物,实体肿瘤、淋巴结转移压迫都是易栓因素。卧床病人双下肢垫以软枕抬高下肢,按摩双下肢肌肉和做关节的屈伸锻炼能使肌肉被动运动,促进下肢血液回流,防止血栓形成。加强中心置管观察与护理;定期监测D二聚体,FDP,FIB,血小板。当病人出现下肢肿胀、心率加快、呼吸困难、不明原因发热等可疑症状体征时应及时筛查。

必须知道四:预防尿路感染
       长期卧床,可能会因为不方便而减少饮水以减少排尿次数,导致患者尿潴留、膀胱内尿液浓缩,病人因为放化治疗抵抗力低下,从而诱发尿路感染。应鼓励患者多喝水,保证每天的饮水量在1.5~2 L。保持尿道口和会阴部位清洁,每日擦洗两次。留置导尿也是引起尿路感染和尿路结石的重要因素,应维持尿液引流畅通,避免尿管扭曲缠绕。维持引流袋始终处于低于膀胱的水平,不要将引流袋放置在地板上。定期放空引流袋以训练膀胱正常功能,尽早拔出。定期检查尿常规。

必须知道五:要预防便秘
       长期卧床易发生便秘,顺时针按摩腹部可以促进肠蠕动。卧床病人进食的原则是要可口易消化,食物的温度适宜,不要过烫或过凉。富于营养,蛋白质量要足,脂肪不宜多,各类营养素、维生素、盐类要平衡,有利于病人身体恢复和损伤组织的愈合。家属要走出饮食误区,如以输液代替吃饭,把价格与营养划等号,只喝汤不吃肉,只吃肉不吃蔬菜等,过分强调饮食清淡等。膳食中注意粗纤维的补充,火龙果拌蜂蜜、酸奶加几滴香油都有很好的通便作用。发生便秘时,可以服用轻缓泻剂,如麻仁丸,乳果糖浆,番泻叶副作用大一定要慎用。也可以外用开塞露或者肥皂栓。如粪便梗阻在肠高位,可以用吸痰管插入肛门20厘米注入100毫升甘油。便秘特别严重时需温水灌肠处理。

       长期卧床病人易腹胀,除了考虑活动量少、肿瘤、便秘、麻痹性肠梗阻以外,电解质紊乱低钾高钠也会引起腹胀,所以监测电解质也是非常重要的。腹胀可以用甲基硅油等如艾普米森,如果没有肠道梗阻,可以用新斯的明。
本人不是医生,发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗建议,请以医嘱为准

3条精彩回复,最后回复于 2019-2-23 22:49

lovetgr  小学六年级 发表于 2017-4-12 13:13:22 | 显示全部楼层
很实用的内容,收藏了
希望2017  初中三年级 发表于 2017-4-28 16:52:42 | 显示全部楼层
收藏了,谢谢
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