乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

9 @; Z% t2 g' Y8 H; D: A5 K
妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好
$ e: H, V, ?" c% p& A
6 m! Y' q/ o! `. o现在做了全基因检测，如下图：

6 e9 R5 r1 C0 ?4 f* q8 c$ b) s+ U4 R

还有

化疗前免疫组化
pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
: b( a1 s8 s9 y! E
医院做的
& {$ _) R/ [* lTUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感

手术后免疫组化
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
* `8 @& [7 d0 \8 a) P+ i' j; G

* y* j) c. m3 C' i1 }$ `望各位给出建议，下一步该如何治疗！
) Q$ m3 ^" i; Y3 v8 o+ {$ }
好像没有可用的靶向药物！

; E5 c; b9 e  N1 ]; E% _

6 Q$ o' o. `+ Y－－－－－
病史如下：
) |! A; b- N% i$ H3 K! i% f6 e& f  A
－－－－－－－－－－
% |; T1 b! G( Y7 w; R, T
妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。
5 Q( y0 z7 \3 a* @
8 L% K# d  E. F( |# c4 I老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。
9 R4 n/ b1 M' }' P7 F- k1 u0 V6 w
－－－－－－－－－－－－－
* u9 D2 w7 N9 h( Y- u2 I: ^
+ {9 B5 T+ X6 h5 l后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
+ ]# Y" \( w+ d* ~
3 W7 R. F' p. }0 J/ v- V5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
B超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
CT  骨扫描，基本正常
（两肺小结节）

医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。

% `$ g) F6 [, ?1 p6 L8 ?化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）

# D5 r- U" ?: E0 J& |$ S5 W第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
后面疗程一直去掉多西他赛。

6 O1 ^( O) h0 v这也许是效果不明显的原因！！
& m2 x: X& F( d7 C4 G4 A
感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。
# \) J+ V' E4 @8 O, r4 y
5 c2 s1 z  [/ B& i# e9 P) H5 p所以赶快商量手术。
. ^' _! h7 |. D; Y3 s, E1 T! [2 z
2 j8 p' D6 c2 T/ V+ D8 ]1 c－－－－－－－－－－－－－－
- \% I5 d' `2 S% `) c  `8 O
; t2 s* G' E) v* s手术前评估pT4N2Mx
手术原来考虑植皮。
. L+ {* B! K$ M$ E0 W
5 n' c/ O  o$ W8 p8 G! c手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意

没有植皮。
) y1 A( _* T8 i8 ], l* z# S7 }

病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
1 b8 J0 I- n. \; t9 `. I( j7 A6 y
  c& H; W: c- [－－－－－－－－－－－－－－
- y% y, T/ b+ f( z# V
5 c2 o; o$ D! U5 i* }* E0 w+ ~下一步治疗，待更新
! B6 r& y0 c  f) A; ?8 T9 c
$ L! V/ j" f0 Q& C' T请各位能否给些建议。谢谢先！！！

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
6 k( i6 p/ k$ p" k  W2 ]PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
& h$ {' H+ @: M2 {KI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

来自安卓APP客户端