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本帖最后由 GNMFXPN 于 2016-2-22 22:53 编辑
二：入脑最好的新药AZD3759：
AZD3759，阿斯利康的非小肺癌脑转新药，针对egfr突变耐药病人，50mg-100mg*2每天，无明显副作用，目前1期临床（与160mg每天的AZD9291对比治疗脑转效果，入组病人为egfr耐药的脑转非小细胞肺癌）。值得关注。
AZD3759的入脑特性：具有非常高的被动渗透率（29.5x10-6 cmc），不是跨膜糖蛋白(Pgp)和乳腺癌耐药蛋白(BCRP)的底物，在免子、小鼠和猴子体内的Kpuu,brain和 Kpuu,CSF > 0.5。
初步临床结果：4名脑转NSCLC病人，3名50mg*2每天，1名100mg*2每天，其中2名可评估病人中，1名肿瘤缩小，1名稳定，他们的脑脊髓液中药物浓度为7.7nM和6nM，约等于AZD3759的pEGFR IC50。临床中没有发现剂量限制副作用，有2名病人1级皮疹。
注：多药转运体如 PGP、MRP、LRP 和 BCRP,能够使细胞内药物外排增加或囊泡隔离导致细胞内药物浓度降低或药物分布改变。
Kpuu：血浆分配系数。
https://clinicaltrials.gov/show/NCT02228369
http://abstracts.asco.org/156/AbstView_156_146873.html
http://abstracts.asco.org/156/AbstView_156_147526.html
............. 转自seababy999的帖子
三：184起始剂量调整办法与心脏毒性的对策
再次研究了一下关于184的最新临床研究资料，因为此前的资料都是来源有美国人，很多的存在一些差异。自己发布了日本人的药代药动研究，根据这个研究，此前的推荐剂量100mg，或者125mg, 或者140mg，剂量明显偏大了，副作用的几率就比较大，建议大家可以考虑如下剂量调整：
1，单用这个药物的，起始剂量为40mg, 这是碱的量，盐要换算，老马有个帖子说明。一般来说2周药物达到峰值，这个时候可能出现的副作用比较明显了。
2，加量不要太猛，可以考虑60mg, 用药两周后还是可以耐受才考虑加量。
3，最大药物用量考虑到80mg, 这是指单药的剂量，如果两周后没有副作用，或者更长时间肿瘤缩小，或者有明显的效果可以考虑加量。为什么这么写呢，我是考虑了药物的纯度，溶解度，....... 等因素。
4，有的朋友尝试联合，起始剂量建议40mg，没有用够2周后不能加量。否则副作用就会1+1大于二。特别对于有骨转移的朋友，如果联合，184引起的副作用比较大的话，可以考虑减量到20mg。
5，根据对于机制的探讨，有骨转移吗的朋友都可以尝试，因为184的作用机制是抑制了破骨细胞，和溶骨细胞的活性，这个肿瘤的敏感性关系不大，当然对于肿瘤敏感的病例效果会更明显。
6，这个药物可能会引起低镁血症，还有一些甲状腺功能减退症状，因此用药期间如果副作用比较大，考虑检查电解质，和甲功5项，都是检查血的项目，如果甲低，可以口服甲状腺素，如果低镁可以天门冬氨酸钾镁。
7，这个药物会抑制了破骨细胞的活性因此就会导致血磷，血钙的降低，因此电解质的检查会知道一些对症处理的线索。
............转自 bkcui 的帖子 |
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本帖最后由 GNMFXPN 于 2016-2-22 22:53 编辑
四：2992副作用处理：
服用靶向药常规检查项目，除了靶向治疗肺CA，保护其他器官也很重要，以便能达到更长的时间与癌共舞。
项目 参考价格
血常规 24
肝功能六～七项35～50
肾功三项 20
CEA 68 硬指标 敏感的每月必检。
其他需对症检查的项目，按需要检查
心肌缺血：心酶五项
低钾血症：检查电解质
肺部感染：检查C反应蛋白
离子6项和D-二聚体
血液粘稠：检查凝血指标
心脏问题：检查心电图，心脏彩超
肺部病灶检查：CT平扫 价格400元 加强CT价格1500元，需提醒医生备注尺寸大小和对比上次，CEA能控制，病人状态良好的，3~4个月左右一次平扫就可以。CEA不敏感只能靠CT和病人状态来判断用药效果。
如淋巴结转移和甲状腺增大：脖子彩超，需提醒医生备注尺寸大小和对比上次
2992副作用和应对方法
阿法替尼2992与其它的表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂类似，最常见的副作用为腹泻（diarrhea）78%、皮疹（rash）87%，其它副作用有恶心呕吐、毛囊炎、皮肤干燥、肝功能异常（丙氨酸转氨酶（ALT）和天门冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶、胆红素升高）、血小板减少症、心脏毒性（如左心室射血分数(LVEF)减少）、厌食、疲劳、呼吸困难、咳嗽、鼻衄、胃肠道和非-胃肠道出血、便秘、腹痛、发热、口腔炎、甲沟炎等。
副作用处理方法
（1）腹泻：有些人饭前服用腹可安能预防，腹泻症状较轻时，可给予蒙脱石散剂（思密达）、洛哌丁胺（易蒙停）等，同时对症治疗，腹泻严重需要口服补液盐（ORS）预防和纠正脱水、补充电解质。
注：易蒙停的使用
易蒙停4mg，随后2mg/4h，至腹泻停止12h停药；若24h后腹泻未停止，易蒙停增量至2mg/2h，酌情加用口服喹诺酮类抗生素（如氟哌酸）；若 48h后腹泻仍未停止，应用奥曲肽，100~150μg SC q8h，用药至腹泻停止24h，不推荐预防性应用易蒙停来预防腹泻。
若腹泻严重，或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时，应禁食，立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡，静脉滴注多种维生素，有低钾血症时还须补钾。重症患者可考虑短期应用糖皮质激素，以减轻中毒症状。
避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；推荐藕粉、米粉、稀饭、小米粥、不加油的面汤等流质，热苹果泥。
注意腹部的保暖，可用暖水袋热敷腹部。清洁臀部和肛周，避免感染。
另每餐不宜过饱，少量多餐。
（2）皮疹：穿宽松、柔软、低领、棉质的衣服，局部皮肤应避免抓挠，勿用碱性肥皂和刺激性洗涤物及粗糙毛巾擦洗，保持皮肤清洁，外出时避免强烈日光照射，皮肤干燥可涂用润肤剂，皮肤瘙痒可口服抗组胺药物，如息斯敏（阿司咪唑）、开瑞坦。
轻度皮疹可以局部涂搽百多邦(莫匹罗星软膏)或比亚芬（三乙醇胺乳膏）或者维生素B6软膏，嘴唇四周可用蜂蜜涂抹。中度皮疹可以口服多西环素（强力霉素）或美满（米诺环素），100mg每日二次，这两种四环素类药物副作用较大，请谨慎使用。
（3）肝功能异常：水飞蓟素（德国产的利加隆）和水飞蓟宾（天津天力士产的水林佳）。
（4）心脏毒性：阿法替尼会引起心脏毒性，主要表现为胸闷、心悸、呼吸困难、心电图异常、LVEF 下降以及心肌酶的变化，甚至导致致命性的心衰。可以通过临床症状结合心电图、超声心动图等检查进行诊断。可服用心脏保护剂预防，比如辅酶Q10。辅酶Q10：GNC100mg天猫有官方店。
（5）胃酸：Ｈ2受体拮抗剂雷尼替丁、法莫替丁，不能用西咪替丁。不建议使用质子泵抑制剂(PPI)如奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、埃索美拉唑等。
雷尼替丁：每次150mg，每日2次，早晚饭时服用。法莫替丁：口服，20mg/次，2次／d或睡前1次服20～40mg。
（6）恶心呕吐：进清淡易消化食物，少量多餐，少吃甜食和易产气的食物，按医嘱予胃复安类药物口服。
（7）便秘：火龙果。
（8）腹痛：消旋山莨菪片6542。
（9）口腔炎：保持口腔清洁，早、晚用软毛刷刷牙，餐后用漱口水，复方氯己定含漱液；口服VC+VB2，避免进刺激性食物，必要时予复达欣、甲硝唑抗炎治疗。口腔局部可用VC+VB2+蜂蜜涂抹。也可以用康复新液或溃疡散。重组表皮再生因子（贝复新）效果不错。西瓜霜喷剂有人用过可缓解。
（10）甲沟炎：避免向指甲加压，避免剪指/趾甲太短，不要穿紧鞋。轻度可用金银花水泡脚/手，百多邦、达维邦（环丙沙星）或立思汀（夫西地酸）外涂，每日1~2次。严重者可剪除嵌甲，清除甲下积脓，并用生理盐水清洗，然后用2%碘酊浸润脚趾20分钟，或用硝酸银无菌湿敷。
（11）鼻衄：安络血，卡络磺钠片（新安络血）。
（12）呼吸困难：肺活量锻炼、气功、呼吸操、吸氧。
（13）厌食：乳铁蛋白、甲地孕酮、四磨汤等。
（14）体重减轻：速愈素、保康速、安素，糖尿病人应选择无糖型的复合蛋白粉。
（15）消化道出血：如出现消化道出血，大便潜血（++）以上、呕血，或鲜血便，应加强观察。判断上消化道出血者应禁食，并给予止酸、保护胃粘膜、止血（止血环酸、立止血等），必要时可以使用奥曲肽等；对于下消化道出血者，应积极给予止血、支持对症治疗，出血无法控制者，必要时需外科处理。
..............转自gd父爱如山的帖子 |
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本帖最后由 GNMFXPN 于 2016-2-22 22:53 编辑
五：WZ4002联合一代抑制剂无效的想法
（申明：本人仅病人家属一身份，懒惰成性，一直没学习，目前家母吃易耐药，不得不重新来学习，以下豆腐文字从科学、规范角度肯定有错误与不妥，高手批评指正后大家交流）
1）2992与4002的耐药机理理解
目前坛里好多病友为对付难缠的T790M用上了4002，可能其键位的结合比2992结合的更加牢固时间更长，据观察有效率比2992来的高。据老马的理论4002虽不会产生790M,,但会激发EGFR L718Q、EGFR L844V、EGFR C797S等突变，这类突导致本身不会导致EGFR磷酸化而促肿瘤进展，但会影响WZ4002的共价键结合而导致耐药，而2992的耐药由一类抑制剂、2992自身源源不断的790M阻断tki与EGFR结合，可见本质上两代、三代抑制剂的耐药机制行异质同----tki与EGFR被“隔开”
2）对4002联合一代抑制剂耐药机理猜测
在一些病友4002单药耐药后，4002联合一代抑制剂的办法来延缓耐药，部分人获益，而部分人无效，原因可能是：在抑制790M的同时强化E靶点打击力度，但4002引起的新突变又在影响着TKI与EGFR的结合，联合有效还是无效，就要看可能这种“影响力”合并E类药产生的790M的“反作用”是否超过了增加E类药浓度的“正作用”。
3）4002联合一代抑制剂失败后的尝试
4002联合一代抑制剂无效原因很复杂，主要是三次突变后的影响，不知道有没有其他突变如Kras、cmt等？为排除共价键结合复杂因素是否可以这样：
a.2992一日加量+若干天的一类抑制剂和半量下游通路药
b.4002一日加量+继续一类抑制剂
c．4002一日加量+脉冲一类抑制剂（此法个人觉得对脑部或许有效率，但对于其他部位效果不好）
................转自无悔的帖子，把无悔的申明复制过来就是要全面反映撰贴人的思想！ |
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本帖最后由 GNMFXPN 于 2016-2-22 22:53 编辑
六： BIBW 2992（Tovok） 介绍：
勃林格殷格翰公司公布其在研的新一代化合物BIBW2992的最新数据表明：BIBW2992在头颈癌的治疗中至少与西妥昔单抗同样有效，且安全性相当；这些数据还再次证实了BIBW2992在伴有EGFR突变的非小细胞肺癌中的疗效。
复发性头颈癌预后极差，针对晚期头颈癌患者的治疗药物。研究数据显示，BIBW2992可使22%的头颈癌患者瘤体缩小（称为“部分缓解”），而接受西妥昔单抗治疗者仅为13%。证实口服的EGFR靶向治疗药物BIBW2992对头颈癌有较好疗效，有望成为一种极具潜力的治疗选择。
此外，来自LUX-Lung-2研究的数据显示，伴有常见EGFR突变类型的大多数非小细胞肺癌（NSCLC）患者(61%)在接受BIBW2992治疗后，肿瘤显著缩小；接受BIBW2992治疗的伴有常见突变类型的患者发生肿瘤进展较晚(中位数约为14个月)、存活期较长(中位数为2年)。研究结果再次证实了BIBW2992在伴有EGFR突变的非小细胞肺癌（NSCLC）治疗中显著的抗肿瘤活性。
BIBW2992是以表皮生长因子受体(EGFR/HER1)和人类表皮受体2(HER2)受体酪氨酸激酶为治疗靶位的新一代小分子药物。其可以不可逆地与相应受体结合从而发挥作用，这是BIBW2992的独特之处在于，也是现有同类药物所不具备的特性。
Tovok^TM（BIBW-2992）是勃林格殷格翰公司开发的表皮生长因子受体（EGFR）和人表皮生长因子受体2（HER2）酪氨酸激酶的强效、不可逆的双重抑制剂，口服有效。用荷瘤小鼠进行的研究显示，本品对某些肿瘤如鳞状细胞癌A-431、乳腺癌MDA—MB-453、胃癌NCL-N87及卵巢癌SK—OV-3的生长具有强效持久的抑制作用。
BIBW 2992（Tovok）更多资料http://www.p53.cn/uploadfile/art ... 100929051851481.pdf
易瑞沙耐药后的选择-BIBW2992
它是第二代高效双重非可逆性的酪氨酸激酶抑制剂。厄洛替尼（特罗凯）及吉非替尼（易瑞沙）作为酪氨酸激酶抑制剂，单抑制EGFR，BIBW2992同时抑制EGFR和HER-2两种受体。BIBW2992Ⅱ期临床研究显示，具有EGFR突变的NSCLC患者，对第一代酪氨酸激酶抑制剂耐药时，BIBW2992仍对其有抗瘤活性的潜力。因其是唯一对EGFR和HER2具有非可逆性双重抑制作用。鉴于前期临床研究中的出色数据，该药在2008年2月15日通过美国FDA的快速审批通道。2008年开始在我国大城市多家医院进行了国际多中心Ⅲ期临床试验，研究BIBW2992应用于既往表皮生长因子受体抑制剂治疗失败后的NSCLC，
............ 转自平安！的帖子
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本帖最后由 GNMFXPN 于 2016-2-22 22:54 编辑
七：184的副作用：
腹泻
腹泻症状较轻时，可给予蒙脱石散剂（思密达）、洛哌丁胺（易蒙停），同时对症治疗，用口服补液盐（ORS）预防和纠正脱水、补充电解质，口服维生素。
注：易蒙停的使用
易蒙停4mg，随后2mg/4h，至腹泻停止12h停药；若24h后腹泻未停止，易蒙停增量至2mg/2h，酌情加用口服喹诺酮类抗生素（如氟哌酸）；若 48h后腹泻仍未停止，应用奥曲肽，100~150μg SC q8h，用药至腹泻停止24h。不推荐预防性应用易蒙停来预防腹泻。
若腹泻严重，或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时，应禁食，立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡，静脉滴注多种维生素，有低钾血症时还须补钾。重症患者可考虑短期应用糖皮质激素，以减轻中毒症状。
避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；推荐藕粉、米粉、稀饭、小米粥、不加油的面汤等流质，热苹果泥。
注意腹部的保暖，可用暖水袋热敷腹部。清洁臀部和肛周，避免感染。
也可以同时服用微生态制剂：培菲康、整肠生等。
4.2 恶心呕吐
进清淡易消化食物，少量多餐，少吃甜食和易产气的食物，按医嘱予胃复安类药物口服。
4.3 便秘
火龙果、车前子草纤维素、杜秘克等。
4.4 口腔炎
保持口腔清洁，早、晚用软毛刷刷牙，餐后用漱口水；口服VC+VB2，避免进刺激性食物，必要时予复达欣、甲硝唑抗炎治疗。口腔局部可用VC+VB2+蜂蜜涂抹。也可以用溃疡散。重组表皮再生因子（贝复新）效果不错。
4.5 消化道出血
如出现消化道出血，大便潜血（++）以上、呕血，或鲜血便，应加强观察。判断上消化道出血者应禁食，并给予止酸、保护胃粘膜、止血（止血环 酸、立止血等），必要时可以使用奥曲肽等；对于下消化道出血者，应积极给予止血、支持对症治疗，出血无法控制者，必要时需外科处理。
4.6 鼻衄
安络血（肾上腺色腙片）、，卡络磺钠片（新安络血）、抗血纤溶芳酸（PAMBA）、止血敏、氨基已酸（EACE）、凝血酶、立止血、VC、VK等。
4.7 转氨酶升高
水飞蓟素（德国产的利加隆）和水飞蓟宾（天津天力士产的水林佳）。
4.8 心脏毒性
XL184会引起心脏毒性，主要表现为胸闷、心悸、呼吸困难、心电图异常、LVEF 下降以及心肌酶的变化，甚至导致致命性的心衰。可以通过临床症状结合心电图、超声心动图等检查进行诊断。可服用心脏保护剂预防，比如辅酶Q10。
辅酶Q10， Ubiquinone（普通型）和Ubiquinol（还原型）。辅酶Q10的建议用量：一般人的健康保健剂量，每天30-60毫克；心血管疾病的高危人 群，包括高血压患者，每天60-120毫克；已患有心衰竭或缺血（氧）性心脏病的患者，每天可提高至200-400毫克，每天服用60毫克以上时，可分 2-3次服用。
4.9手足综合症
手足综合症（HFS）：是手掌-足底感觉迟钝或肢端红斑，是一种皮肤毒性，发生时受压或受力区域表现更为明显。HFS的特征表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感，皮肤肿胀，或红斑，脱屑、皲裂、硬结样水泡及严重的疼痛等。
采取一些必要的对症支持治疗，包括：加强皮肤护理，保持皮肤清洁，避免继发感染；避免压力或摩擦；使用润肤霜或润滑剂，局部使用含尿素和皮质类固醇成分的乳液或润滑剂；必要时局部使用抗真菌或抗生素治疗。
4.10高血压
4.10.1高血压分期
（1）高血压前期：（120-139/80—89 mmHg，或收缩压为120-139mmHg）
无使用降压药的指征，仅监测血压；
（2）1级高血压：（140-159/90—99mmHg，或收缩压为140-159mmHg）
药物降压同时监测血压；多数使用噻嗪类利尿剂，也可考虑使用ACEI、血管紧张素受体阻断剂、β受体阻断剂、钙通道阻滞剂；
（3）2级高血压：（160-179/100-109mmHg，或收缩压≥160-179mmHg）
联合使用2种药物（通常是噻嗪类利尿剂与ACE抑制剂或β受体阻断剂或钙通道阻滞剂）；监测血压；
（4）3级高血压：（≥180/110mmHg，或收缩压≥180mmHg）
联合使用2种药物（通常是噻嗪类利尿剂与ACE抑制剂或β受体阻断剂或钙通道阻滞剂）；严密监测血压；评估其他危险因素（如靶器官损害、糖尿病以及伴有的其他临床症状），采取相应措施；
出现3级以上高血压，应终止XL184用药。
4.10.2 降压药使用原则
现在联合用药的组合多采用ACE-I（或血管紧张素II受体拮抗剂）与利尿药；钙通道阻滞剂与β-阻滞剂；ACE-I与钙通道阻滞剂；利尿药与β-阻滞剂；α-阻滞剂与β阻滞剂。
（1）利尿剂
利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。可选择使用双氢氯噻嗪（Hydrochlorothizide）12.5mg， 每日1-2次；吲哒帕胺（Indapamide）1.25-2.5mg，每日1次。呋噻米 (Furosemide)仅用于并发肾功能衰竭时。
（2）β-阻滞剂
β阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。可选择使用美托洛尔(Metoprolol) 50mg，每日1-2次；阿替洛尔(Atenolol)25mg，每日1-2次；比索洛尔(Bisoprolol) 2.5- 5mg，每日1次；倍他洛尔(Betaxolol) 5-10mg，每日1次。β-阻滞剂可用于心衰，但用法与降压完全不同，应加注意。
（3）钙拮抗剂
钙拮抗剂可用于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂，例如非洛地平（Felodipine）缓释片5-10mg，每日1次；硝苯地平（Nifedipine）控释片30mg，每日1次；氨氯地平（Amlodipine）5-10mg，每日1次；拉西地平（Lacidipine）4-6mg，每日1次；维拉帕米(Verapamil)缓释片120-240mg，每日1次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2-3次。慎用硝苯地平速效胶囊。
（4）血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酐>265μmol/L或3mg/dL）患者禁用。可以选择使用以下制剂：卡托普利（Captopril）12.5-25mg ，每日2-3次；依那普利（Enalapril）10-20mg，每日1-2次；培哚普利（Perindopril）4-8mg，每日1次；西拉普利（Cilazapril）2.5-5mg，每日1次；苯那普利（Benazapril）10-20mg，每日1次；雷米普利（Ramipril）2.5-5mg，每日1次；赖诺普利（Lisinopril）20-40mg，每日1次。
（5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂，例如氯沙坦（Losartan）50-100mg，每日1次，缬沙坦（Valsartan）80-160mg，每日一次。适用和禁用对象与ACE-I同，目前主要用于ACE-I治疗后发生干咳的患者。
4.11 蛋白尿
连续两次尿蛋白（++）者，需行24小时尿蛋白定量。出现肾病综合征的终止给药。
5 药物相互作用
XL184主要被CYP3A4和CYP3A5代谢。
5.1 CYP3A4抑制剂可能增加XL184血浆浓度。
CYP3A4抑制剂包括，但不限于，阿扎那韦[atazanavir]，环丙沙星[ciprofloxacin]，克拉霉素 [clarithromycin]，印 地那韦 [indinavir]，伊曲康唑[itraconazole]，酮康唑[ketoconazole]，萘法唑酮[nefazodone]，那非那韦 [nelfinavir]，利托那韦[ritonavir]，沙奎那韦[saquinavir]，泰利霉素[telithromycin]，醋竹桃霉素 [troleandomycin, TAO]，伏立康唑[voriconazole]，或葡萄柚或葡萄柚汁，如发生严重不良反应应考虑减低XL184剂量。
其它CYP3A4抑制剂：人参、贯叶连翘、鱼油、姜黄素、黑胡椒等。
常用中药有当归、补骨脂、白芷、岩前胡、福参、秦皮、蛇床子、前胡、陈蒿、长春七、白云花、沙棘、甘草、防风、北沙参、木香、川木香、白术、桑白皮、肉桂等。
5.2 CYP3A4诱导剂可能减低XL184血浆浓度。
CYP3A4诱导剂包括利福平[rifampicin]，但不限于利福布丁 [rifabutin]，利福喷丁[rifapentine]，苯妥英[phenytoin]，卡马西平[carbamazepine]，糖皮质激素药物 （强的松>考的松>地塞米松），苯巴比妥[phenobarbital]，圣约翰草，螺内脂，麦角胺，乙琥胺，贯叶金丝桃素，烟草和酒
............转自日月草的帖子 |
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本帖最后由 GNMFXPN 于 2016-2-22 22:54 编辑
八：靶向药副作用处理办法（整理）
副 作 用 处 理 汇 集
腹涨痛： 香砂养胃丸•珍珠养胃丸（广州白云山）。
皮肤痒: 试一试用牙膏涂抹。
痒得难受： 吃开瑞坦。
皮疹： 百多邦•三七粉•炉甘石洗剂•脱敏氯雷他定片•
拔毒生肌膏。
咳嗽（粘痰和呛咳）: 含服复方甘草片。
皮疹长在内眼皮： 吃3天杞菊地黄丸（香港二天堂）。
头上长疮抓破了： 涂百多邦。
腹泻： 空腹服用腹可安三天•鲜藕节煮水喝•
米炒到焦黄放水喝汤•
不宜吃得太饱•不吃凉物。
腹泻厉害： 口服洛酸梭菌活菌片“米雅”。
打嗝反酸： 1：5苏打水酸时喝几口。
出汗多： 鸭汤或咸骨牡蛎汤（连吃三天，早晚一大碗）
亦可临睡喝一小杯盐水
服麦味地黄丸（同仁堂）
鼻孔干血阻塞: 涂眼药膏。
睡眠不稳： 临睡喝一杯淡盐水（150毫升）
甲沟炎： 头孢粉调浆敷于患处，
有脓，需排脓，剪除嵌入甲片后酒精消毒，
涂血石脂软膏。
把手指放在伏碘里泡一泡。
嘴角溃烂： 用VB2捣碎调水浆涂于患处。
口腔内壁溃疡： 进食后刷牙，口含复方氯已定含漱液7~10毫升10分钟，吐后不要漱口，连续数天。
口腔发炎： 涂抹蜂胶。
指尖皮开裂： 避免冷水，涂润肤膏。
尿路感染 （尿急，频，胀，灼热）: 用左氟沙星•依诺沙星。
脚跟肿痛手指脱皮： 涂扶他林。
脚趾甲沟炎： 抗生素粉末调水敷涂。
肌肉痉挛： 转动身体伸展四肢时减速和缩小幅度。
脚板抽筋： 注意足部保暖。
咳嗽痰中带血： 咸骨牡蛎粥吃一天。
便秘： 临睡时吃杜密克。
消肿药： 甘露醇。
心翳胸闷: (如同缺氧，不自觉深呼吸，心肌轻度缺血)
餐中服辅酶Q10 100毫克2次
嗓音沙哑： （似声带水肿）缓慢吞咽盐水，会略有好转。
胃肠隐痛， 打饱嗝：服保和丸数次。
肩脖酸痛： 黄道活络油（香港）。
强力持久腹痛： （大概是肠道菌群紊乱，产生大量毒气）
吃培菲康(益生菌)。
血容量不足引起抽筋: 临睡时喝淡盐水。
恶心（与肠道不通炎症有关系）： 服复合姜黄素。
坐久了身体某些部位肿: 赤小豆熬鲫鱼或鲤鱼汤。
吃些利尿的东西，少吃盐。
防感染： 外出戴口罩，特别是医院及人多的场所。
肺部有疾: 不吃生冷的食物。
咽喉处疼痛： 试一试知柏地黄丸（同仁堂）。
感冒： 加味藿香正气丸。（稍加量服用）。
胃疼： 服元胡胃舒胶囊 。
喉咙干： 喝些盐水。
心酶五项不正常： 辅酶Q10,餐中服用。
血小板升高： 拜阿司匹林，每日一片，餐中服用，不宜空腹
心率加快： 每天早餐途中服辅酶Q10一粒（100毫克）。
心率太快： 用倍他洛克减心率（血压偏低不宜）
血压升高(150/90以上)： 如持续数天不降早晨服用络活喜一片.
(174/94以上): 服降压药络活喜+洛丁新.
餐后有类似低血糖的虚弱感: 改服辅酶Q10为一天3次 总计300MG.
血氨高了: 用雅博司。
降压药： 尼美地平、氨氯地平（不会升高凡德的浓度）。
血小板低： 花生衣煮水喝可提高。
白细胞低： 吃鲨肝醇可提高。
血象不好： 用大的河鱼鳞片煮汤喝（加葱姜蒜之类）。
降糖： 用二甲双胍。
药物肝损： 水飞蓟宾。
这是根据与癌共舞各位大侠的经验汇集的（主要是憨豆先生的），不知是不是我会搞错，请参考时最好查明出处，谨慎使用。
靶向药物副作用应对(转载)
该文档为多为诸多患者与医师的经验之谈，希望大家服用靶向药物期间，能及时做好应对副作用的措施，少些痛苦，提高生活质量。
出现轻度的副作用，在家可以尝试按以下方法处理，严重的须去医院对症治疗。
1 服用索坦后口腔溃疡怎么办？
（1） 吃复合维生素片，再用口腔杀菌水漱口，口腔溃疡可以用云南白药牙膏
（2）康复新对付口腔炎，效果很好很多人用过无副作用。联合大剂量VC,效果很好。VB+双倍的VC
（3）口腔溃疡可以用舒适达牙膏,还有就是碰锡类散
（4）口腔溃疡可以用云南白药牙膏
（5）也可以在溃疡处擦点蜂蜜，每天擦几次，效果也不错的
（6）复方氯己定含漱液
（7）用甲硝唑溶液漱口
（8）口腔溃疡用的华素片 漱口水 还有补充维生素b和c
（9）小苏打，冲水，漱口
l 注意：其它靶向药物导致副作用类似处理。以上八种方法彼此独立，请选择较为合适的方法试用。
2 如果有消化道出血怎么办？
（1）如果有出血症状，建议停药上医院看看。
（2）如果轻度的话服用奥美拉唑或奥美拉唑镁一类的药，重一点的话加服云南白药一类的止血药，然后要检隐血
3 病人胃口不好怎么办？
（1）正宗的中成药，吃肉以后吃保和丸，参苓白术片（散），香砂养胃丸，木香顺气丸还有消化酶片、多酶片，中医讲的肝胃不和，西医讲的就是肝脏分泌很多种消化酶的，分泌量不够，就没胃口了，消化不了。
（2）醋酸甲地孕酮片
（3）很多中药很难吃，药丸大而且有怪味，有时病人不愿吃。
4 靶向胃恶心呕吐怎么解决 ？
吃达喜保护胃黏膜， 胃复安，喝酸奶（自己做的）。去买那个德国的什么15+的蜂蜜，调到酸奶里。蛮好,还有广东白云山的陈香露白露可以吃.
5 白细胞低怎么办？
升白吃鱼秋（泥鳅）熬汤，在医院打白蛋白。
地榆升白片
6 血小板低怎么办?
打白介素-11(这就是数字11,不是十分常见的白介素2),鹿血晶（饮片 ）
7 尿酸高：
（1）买点儿小苏打，冲水喝一次0.5克就行了
（2）苹果醋与蜂蜜，3:1比例，兑矿泉水，每天喝一瓶
8 服用索坦，牙龈肿痛，有什么好方法么？
吃蜂蛟或者蜂胶涂牙
9 服用索坦期间肚子会非常胀
2 这时候服用香砂养胃丸，有点效果，有类似情况的患者可以尝试一下。
2 肚子和胃胀得历害---强按足三里，必要时在足三里肌注维C.
2 腹部，从上往下推滚手法。点住中脘穴10秒，反复点，帮助排气 。
10 吃靶向药出现药疹怎么办?
全身红疹，严重的，处理方式：首先确认有无同时用别的药，有无过敏史，如有，结合过敏史治疗；如无，可配合吃扑尔敏或者开瑞坦，和多吉美分开吃，多吉美可以减量；一周左右如无缓解，可门诊输抗过敏药物。但要防止感染，如果出现呼吸困难的症状，必须立即就医120。
11 吃一堆药怎么防止药力冲突？
尽量每种药隔半个小时吃一次，但如果病人吃的药种类太多，不方便方排，可以考虑靶向药先吃，然后根据情况，其它的药每隔半小时分几次吃下去。
12 高血压怎么办？
（1）无论以前有没有高血压，吃靶向药必须经常量血压
（2）正常情况下，可以用长效降压药。短效的，可以考虑卡托普利，不影响靶向。得备两种降压药，一类是短效的做为备用；另一种是长效降压药，平时经常吃的。钙拮抗剂（硝苯地平、拉西地平等），有可能会影响靶向药物，不建议用。β受体阻滞剂（倍他乐克、康可等）也不建议用，慎用地平类药。建议用血管紧张素酶拮抗剂或受体阻滞剂。强烈推荐厄贝沙坦氢氯噻嗪片、科索亚、代文，再买卡托普利短期备用。卡托普利，可以在紧急情况下用。比如，血压突然很高，可以在赶去医院之前，咬碎服用卡托普利2-3片。记住用药时间，到医院后要告诉接诊医生有的急救医生，甚至建议更大剂量。8-10片咬碎服用，加速吸收
13 腹泻？
（1）不要吃得太饱，水不要一次喝得太多；尤其不要吃凉物(如水果)，喝凉水，入的东西必须等于或高于体温。
（2）药物类：腹可安片、思密达、培非康（三联益生菌）、易蒙停（易蒙停不能吃久，否则会引起肠梗阻）；阿片类制剂（如口服盐酸洛哌丁胺，首次口服4mg，每日剂量不超过16mg，分次给予，常规治疗无效者可考虑使用可乐定、利达脒或一些吸附剂等药物。双歧杆菌+水苏糖、蒙脱石散、固肠止泻丸，健脾益肾颗粒、；
（3）中医治疗：艾灸于炙肚脐和天枢穴 （最好用药艾灸条，清艾灸条效果差一些）；
（4）食疗方法——酸奶
（5）脱水严重(一般指6次及6次以上）的患者要及时补充水和电解质，维持水和电解质平衡，并补足营养）
14 吃靶向药物引起手足症怎么办？
（1）脚上可以买五指袜，就是脚趾分开的，别用太热水洗。还有就是在吃靶向药开始时就涂凡士林在手和脚上，别等到起泡，发生副作用了再用效果就差了.
（2）温水泡脚，后涂抹 药膏，痛疼红肿时涂烫伤类药膏，形成白泡和死皮后涂 尿素软膏或芦荟软膏.涂药后，局部可以用保鲜膜剪成条子包好，再穿棉布的袜子.保湿保温.痛的实在厉害，可以减药或停药几天
（3）一般，手足综合症出现了，就不适合再多行走了，一般起床后坐床上晃动四肢，扭动一下腰身，没事按摩一下肚子.一旦手足综合症引起的水泡贴皮，就要慢慢行走了，并且要记得每天用温水泡脚，千万不要用热水。因为手足反应的话，还是建议继续服药，不要停药. 内出血必须停药.
（4）红肿时用生肌的药膏好，如美宝烫伤膏；到了皮干枯的时间就用尿素软膏；温水泡脚后，涂上药膏，然后用保鲜膜把脚包起来，这样药膏维持的时间长，又保湿了。在两次脚痛期间，就是一次痛疼好了二次还没开始期间，泡脚后可以用开塞露护理脚。
（5）可以用点含激素累软膏。每天用中药：红花煮水泡脚。水温：40度左右。 红花50g。大火烧开，小火煮10分钟即可。可反复加热多次使用。 然后在结痂处涂上药膏。周氏手足裂口油，好用。 每盒；三元钱。 生产厂家是：上海木林森保健品有限公司。
15 血小板高怎么办？
索坦和多吉美都会影响凝血功能，再加用抗凝药物要特别当心。有可能引起出血或意外发生，先不要随意用药。找到原因，在医生指导下用药。注意有没有脱水的情况，注意有没有脱水的情况，最好是测过出凝血时间后，根据需要在医生指导下用药。因为正在用靶向药，凝血已经受到影响，如果再用阿司匹林，引起出血就麻烦大了
16 靶向药对心脏损伤大怎么弥补呢。
咨询专科医师后
17 吃索坦、打干扰素会引起甲减怎么办？
吃优乐甲（咨询专科医师后）
18 吃多吉美嗓子疼怎么处理?
（1）金嗓子喉宝
（2）多吉美群里说用盐水淑嘴
（3）吃众生丸,是中药,同时可含点金嗓子，会好的快点
（4）锡类散很好也可试试,很便宜的,是中药粉末,吹敷患处的,就是撒在患处.
（5）喉咙痛要不试试甘草片
（6）现在就吃绿箭的润喉糖
19 靶向药物导致的难以逆转毒性特征
比如多吉美，轻微的肝毒性是可逆的。还有索坦，骨髓伤害，也是可逆的。但有几个：
（1）静脉血栓，这个非常麻烦。抗血管药一般是6~8%的概率会得。
（2）心脏毒性，这个伤害很难修复。
（3）大出血。定期查血常规和肝肾指标，至少一个月查一次，另外可吃一些药物预防。
2 注意：护肝的有水飞蓟，护心有Q10。保护血象有阿胶。防止静脉血栓，可以多活动，穿强力袜（药店有卖）。水飞蓟：利加隆水飞蓟素胶囊（进口的，30多一盒）、天津天力士产的水林佳，价钱也差不多。 Q10买日本能气郎的Q10，一天3粒 卫材（中国）药业公司制造。30元一盒，一个月90。用信宜的也可以，效果差一些。
.............转自垅田楼一的帖子 |
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本帖最后由 GNMFXPN 于 2016-2-22 22:55 编辑
九：易特耐药后可选：辉瑞在研新药PF-00299804临床实验表现抢眼
辉瑞在研新药PF-00299804临床实验表现抢眼
初步的临床实验数据表明，辉瑞在研新药PF-00299804作为一线药物治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者时，可以防止病情恶化。
目前这项II期临床实验正在进行当中。伴有EGFR基因变异的NSCLC患者用药治疗之后，85%的人病情至少在9个月内未出现恶化。
这种药物属人表皮生长因子受体（HER）抑制剂类药，通过口服用药，每天使用一次。该药可以作用于HER家族当中的某些类型，如HER1、HER2和HER4。罗氏Tarceva和阿斯利康Iressa均属于同一种类型，经证实这两种药用于伴有EGFR变异的患者之后效果良好。
参加这次实验的受试者主要是之前未接受过系统治疗的晚期NSCLC患者，他们不吸烟或很少吸烟，或已确定发生了EGFR变异。（药品资讯网信息中心）
....................转自毕业的帖子 |
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本帖最后由 GNMFXPN 于 2016-2-22 22:55 编辑
十：19突变和21突变区别及治疗启示：
* 19突变与21突变的区别：
1）-19突变平均耐药期长过21突变（往往吃靶向长久不耐药的，21突变是旁观和鼓掌者 ）
2）-19突变T790获得性耐药远远高于21突变，21突变Cmet获得性耐药可以占据50%，甚至更高比例（预估）
3）-19突变耐药后，再化疗，药敏恢复的机率也高于21突变
4）- 在4002此药的敏感度表现上面，21突变比19突变具有非常明显的优势
5）-很奇怪，实战中19突变VEGFR有表达的机率高于21突变患者
6）-21突变在凯美纳和特罗凯的敏感度上，强于19突变，相反易瑞沙敏感度上就远不如19
7）-还有一个正在观察中的看法，21突变在轮换过程中，短暂性的脱靶机率高于19突变
8）-21突变存在更多的CMET原发耐药，19突变却很少见
9）-当然，15%比例的21突变861Q显子突变类型的，在对2992的敏感度上，远远高于19突变
10) 特罗凯或凯美纳药物分子更容易比易瑞沙与21突变的蛋白结合，所以，19突变的，不要轻易把正在吃的易瑞沙更换成特罗凯或者凯美纳，有脱靶进展的风险。而21突变正在吃易瑞沙的，更换成特罗凯或凯美纳或许是更佳的选择
11）仍在研究和探讨中： 19或21突变的，一般6个月耐药的，体内T790或CMET 积累并不多，容易体现出3代药或者CMET阻击的靶向药物：耐药快+打击效力不高的特点，而非轮换路线的， 一旦耐药，19突变的后续靶向选择和有效率机率高于21， 21突变或许化疗是首选，再寻靶向解决之道
...................转自jack-7777的帖子 |
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GNMFXPN 发表于 2016-2-22 21:56
五：WZ4002联合一代抑制剂无效的想法
（申明：本人仅病人家属一身份，懒惰成性，一直没学习，目前家 ...
楼主做了一件有意义的事，继续辛苦，谢谢您！ |
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妈妈肺癌多发转移8年8个月最新基因报
我妈妈从发现到现在一直没有做过病理，没有做过任何检测，一发现就是肺转肝骨脑，病理
EGFR 21 图片，靶向、靶向 + 化疗、
第一个月靶向药、第二个月靶向 + 化疗、效果不佳、胸水也没减少。求下一步方案，治疗
基因检测这个指标，可以预测肿瘤患者
作者：闵
TMB随着“全基因检测”的普及，被越来越多的病友认识，大致了解是与免疫治疗
孩子脸部肿瘤大得像鹅蛋，长路漫漫，
讲述者：恒恒妈妈整理者：雪漓
儿子出生的那一刻，是我人生中最幸福的时刻，从此在这
肿瘤患者进展期如何补充营养？（4）
在进展期，有50%以上的肿瘤病人首发症状是体重丢失。与营养不良的患者相比较，营养状
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
