ASCO临床实践指南更新:IV期NSCLC的系统治疗

ASCO临床实践指南更新:IV期NSCLC的系统治疗
       马斯特斯等人在临床肿瘤学杂志报道，ASCO已经发布更新系统性治疗IV期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床实践指南。推荐是基于更新委员会系统的回顾性评估2007年1月至2014年2月间的随机对照临床试验。更新委员会由德克萨斯大学西南医学中心大学达拉斯分校的David H. Johnson医学博士和海伦F.格雷厄姆癌症中心的Gregory A. Masters医学博士共同主持。
      基本建议转载如下，对所有的建议，获益大于危害。推荐的类型是以证据为基础，除非另有说明。

      总的来说：
     l 没有治愈的IV期NSCLC患者。
     l 采用化疗不应仅取决于年龄。
一线治疗：
l 无EGFR敏感突变或ALK基因重组和体能状态0到1（或合适的体能状态2）的患者：推荐各种细胞毒性药物联合治疗。选用铂类抗肿瘤药物较好，同时早期姑息治疗和症状处治。基于肿瘤组织学（也就是鳞癌VS非鳞癌）是有变化的（证据质量=高，推荐力度=强）。
l 若无禁忌症，推荐贝伐单抗（阿瓦斯丁）卡铂加紫杉醇（证据质量=中，推荐力度=轻）。
l 对于体能状态2的患者，推荐联合或单药化疗或姑息治疗（对于化疗：证据质量=中，推荐力度=弱；对姑息治疗：证据质量=中，推荐力度=强）。
l 对EGFR敏感突变的患者推荐阿法替尼（Gilotrif），厄洛替尼或吉非替尼（易瑞沙）（证据质量=高，推荐力度=每种都为强）。
l 对ALK基因重组患者推荐克唑替尼（Xalkori）（证据质量=中，推荐力度=轻）。
l 对ROS1重排患者推荐克唑替尼（建议类型=非正式的，证据质量=低，推荐力度=弱）
l 对大细胞神经内分泌癌或同样治疗的非鳞癌患者推荐铂+依托泊苷（建议类型=非正式的，证据质量=低，推荐力度=弱）。
l 一线细胞毒性化疗应在病情进展或用药4个疗程后无响应病情稳定时停止使用（推荐无变化）。
l 病情稳定或使用含有培美曲塞一线治疗方案四周有响应的患者，可使用培美曲塞继续维持；如果初始治疗不含培美曲塞，可用替代治疗或暂停治疗直至病情恶化（加用培美曲塞：证据质量=中，推荐力度=轻）

二线治疗：
l 非鳞状细胞癌患者可接受多西他赛、厄洛替尼、吉非替尼或培美曲塞治疗（证据质量=高，推荐力度=强）。
l 鳞状细胞癌患者可接受多西他赛、厄洛替尼或吉非替尼治疗（证据质量=高，推荐力度=强。
l 对一线酪氨酸激酶抑制剂无应答的EGFR敏感突变的患者、非鳞状细胞癌患者，推荐细胞毒性药联合化疗，如同一线治疗列出的（建议类型=非正式的，证据质量=中，推荐力度=强）。
l 对接受一线酪氨酸激酶抑制剂治疗EGFR敏感突变患者和初始治疗有反应后病情恶化的患者也可转换化疗或使用另一种酪氨酸激酶抑制剂作为二线治疗（建议类型=非正式的，证据质量=低，推荐力度=弱）。
l 对ALK基因重组和接受一线克唑替尼治疗后恶化的患者，提议用化疗或色瑞替尼（Zykadia）治疗（对于化疗：证据质量=高，推荐力度=强；对于色瑞替尼：证据质量=中，推荐力度=轻）。
三线治疗：
l 没有接受过厄洛替尼或吉非替尼治疗并体能状态0到3的患者，推荐厄洛替尼。
l 数据不足以推荐常规的三线细胞毒药物。

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