爸爸低分化肺腺癌，无基因突变，记录治疗过程

一、确诊
2015年5月下旬：咳嗽，胸片让做CT。
6月2日CT：右肺上叶33*33*34mm，纵膈多发肿大淋巴结，大者25*11mm；无积液；左肺近2/3肺大疱，左右肺都有肺气肿。疑周围型肺癌。
震惊、惶恐、不知所措，之后被不同医院各种专家们要求做各种检查，慢慢知道了有内科、外科、介入科、化疗科、放疗科那么多的科室，骨扫描、脑核磁、肺功能、全身淋巴b超术前血检查等都正常。
6月17日穿刺：低分化腺癌，CK5/6(-),P63(-),TTF-1(+),NapinA(小灶+)。无基因突变。PDCD1（PD-1）、PDGFRB、PDGFRA、VEGFR2这几个表达高。
6月25日增强CT：右肺肿瘤及纵膈淋巴结与2日比，都长了近1cm。
二、化疗（培美曲塞+卡铂/4，培美单药/2）
7月1日：住院验血，CA125是14.12，CEA是274.6，SCC是0.5， CYFRA21-1是3.93。
7月3日：第一次化疗，培美曲塞+卡铂。除白细胞降低打了两针瑞白外，无明显反应。
7月24日:第二次化疗。这次白细胞没降到3以下，但最后血小板升到327了。
8月13日:复查。cea从274.6降到184.2 ，主病罩也小了，但浅表淋巴结显示患侧锁骨上区淋巴结2.2×1.4！(之前检查没有异常的，医生说也许是检查到第一次化疗期间长的)。
8月15日:第三次化疗。白细胞3以上。
8月24日傍晚，置管臂肘部被球踢重，咳了一口鲜红血。
8月25日:胸片现实比第二次化疗前置管时胸片结果缩小，PICC管末端由t7变为t10。
9月6日:CEA回升到215.7！
9月7日:b超显示锁骨淋巴结2.3x1.5!医生认为变化不大，主病罩减小，建议先不换药，换药也是有风险的。赌一把吧。
9月8日:第四次化疗。
9月28日:b超显示锁骨淋巴结和第四次住院一样，ct显示主病罩缩小0.5, ca125是16.49，但是cea又涨到270.8了，基本和第一次化疗前差不多了。医生说脑核磁和骨扫描才做了3个月，也没有脑转骨转症状，先不做这两个检查，再观察观察再说。
9月30日:第五次化疗，改培美单药维持。化疗期间血小板一直正常，白细胞基本3以上，只是血红蛋白一直下降，降了30多，低于100了。
cea持续回升应该做些什么呢？如果检查脑核磁和骨扫描，是否也只是有转移的话放疗和打骨转针，没啥能预防的?
10月20日:cea终于又回落了，181.7。
10月21日:第六次化疗，培美单药。
三、放疗
11月12日:复查结果不理想，cea回升到213.5, ca125升到21.16，ct显示变回最初的34mm。抗癌之路行走不易啊。医生会诊之后决定胸部放疗。
11月17日:今明两天做放疗前的定位ct和pet-ct。祈祷放疗安全有效。
四、化疗（易瑞沙/半月、紫杉醇/2、紫杉醇加恩度/2、泽菲/3）
2016年6-11月:放疗维持了很好的四个月，后来cea又上升，盲试半月易瑞沙无效，两期紫杉醇，两期紫杉醇加恩度，三期泽菲。持续上涨。医生根据PD-1表达高，建议试试PD-1。
五、PD-1
2016年12月开始转战PD-1战场，至今。期间CEA和CT显示一直好转，以为没准就可以治好了呢。只是最近一次CT显示稳中略升了。希望PD-1有效时间可以久一些，再久一些。
如果真有一天PD-1也无效了(不希望有这一天啊)，估计就是像之前北京医生说的换艾坦，再试试南宁阿梁建议的阿西替尼了。
2016年12月-2018年8月：PD-1，美好的一年半多，没有副作用，生活无限美好。
六、艾坦
2018年8月26日：不得不换药了，上艾坦。
第一个月效果不错。目前最大的困扰就是副作用太强，脚疼得不敢走路，严重时不得不停药或减量。
七、KN046（PD-L1+CTLA-4双靶点）
2019年4月19日开始用KN046。开始效果不错。
2019年10月15日：近一个月的乏力，近一个多星期的肺炎、离不了吸氧，KN046不得不停止。
先看看怎么治肺炎吧。
肺炎如何治、后面还有什么药可以用？再回到化疗？重复以前的药？
愁~不知道大家有没有好的建议呢？

真心感谢群里热心的好人们。祝大家都平安健康!

无基因突变可以盲试易瑞沙或者特罗凯，很多没突变的都有效，不过这两是同一个靶点的。
V靶点表达高是否可以用V靶点的药，等高手来看吧

少数无基因突变靶向仍有机会有效，所以特罗凯最好能试一试。

VEGFR2表达高，阿西替尼最好也试一试。

PDCD1（PD-1）表达高，如果是土豪的话，也可以试试PD-1单抗。

还有样本的话，建议做一下ALK的免疫组化。

谢谢大家的回复

南宁阿梁 发表于 2015-7-5 11:11
少数无基因突变靶向仍有机会有效，所以特罗凯最好能试一试。

VEGFR2表达高，阿西替尼最好也试一试。

ALK基因融合结果是也阴性无突变，不知道ALK免疫组化是不是指这个？

南宁阿梁 发表于 2015-7-5 11:11
少数无基因突变靶向仍有机会有效，所以特罗凯最好能试一试。

VEGFR2表达高，阿西替尼最好也试一试。

PD-1单抗哪里有？医生说国内没有卖的。不是土豪，不过为了爸爸，还是想了解和多些办法。
看论坛里好像大都有基因突变，真羡慕啊。

来日方长 发表于 2015-7-5 13:20
ALK基因融合结果是也阴性无突变，不知道ALK免疫组化是不是指这个？

基因检测和免疫组化都是看药敏，ALK基因没有融合，那就不必再做ALK的免疫组化了。


PD-1太贵了，香港邵祖德医生渠道的PD-1，一次3支，2.4万*3=7.2万，三星期一次，现在不知道价格下降没有。只有极少数病友试过，效果不大理想，性价比是极差的。只有不差钱的有钱人可以试一试。

“fj168999”家的使用情况：http://www.yuaigongwu.com/thread-17546-1-1.html

相关的介绍：http://www.yuaigongwu.com/thread-17512-1-1.html

你有兴趣也可以用论坛的搜索找相关帖子看看，不过不要对PD-1抱太大希望。

南宁阿梁 发表于 2015-7-5 19:32
基因检测和免疫组化都是看药敏，ALK基因没有融合，那就不必再做ALK的免疫组化了。

谢谢。pd-1这么贵啊，小老百姓可真难，看来只能先努力把常规治疗的药费凑齐再说了

阿梁还在耐心解答，太难得了

都是好人啊