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本帖最后由 风继续 于 2015-3-15 15:06 编辑
4 _' X- ^8 Z4 }- H- }' J0 k
) {' u0 ^8 C( T+ B8 {2 ?3 ]# F 本人2014年7月肝C移植后复发,12月份在上海中山医院做了TOMO放疗。于2015年2月26号开始尝试使用PD1,2支计100毫克静脉注射。目前肝功出现了一些变化,现将有关情况简要报告给大家,请大家分析指点,力争为肝移植人使用PD1积累些经验和教训。
8 |+ S6 y q1 |9 Z 一、肝功情况
( m2 E3 Z O2 h7 f项 目 使用前 第6天 第12天 第16天% W) |& [) Y6 u9 J& Q/ e
谷 草 33 42.5 220 149.8
h2 e# u9 K, m9 n0 z. x' i谷 丙 50 72.5 205 82.43 }, @: D4 \3 T" ~2 M: t8 y
总 胆 11.4 13.5 7 6.9
5 H7 O/ X, V: q, B+ j
* o4 ?6 S3 Q3 l3 n' i 二、T细胞亚群情况
0 t% L E4 x: X' Q项 目 元月10日 使用前 第16天 标准
! p% A' u) X6 I k0 [% P7 J# P3 ^B淋巴细胞CD19 1 2 1 6.4--22.6
' G3 u$ H8 L5 Z; |3 }T淋巴细胞CD3 80 67 61 59.4--84.6 R: K& `, N3 g$ ?
T淋巴细胞CD4 60 17 14 28.5--60.5
0 L$ M. C6 m/ S0 {' qT淋巴细胞CD8 16 48 43 11.1--38.39 L, g, o! k0 Q# ?% R: ?
CD4/CD8 3.8 0.4 0.3 0.9--3.6
5 S' r t2 m e. n1 ]淋巴细胞数 1.2 1.1
. A- P) X, e6 g8 `1 z( o9 o% [ x' Q- M0 N
三、FK506浓度
$ S- e% D- P/ t# h6 ?6 H元月10日 使用前 第16天
% L- I/ O+ a0 M0 A 2.9 5.4 4.5. m- K2 l* }6 h$ T$ _0 k
) j# a! A V- V- d' y$ R
使用PD1第12天后,肝功暴涨,请憨叔、小P、普洱茶,以及楼博士、周博士等各位大神进行了分析,有人认为是排斥,也有人认为是副作用,最终决定按小P提出的根据说明书上要求,用激素冲击,主要基于不管是排斥还是副作用,激素冲击都可以针对性治疗,用激素第四天后即大幅下降。从目前情况 看,下面继续发生排斥风险非常之小。从这次使用过程来看,有很多值得总结和思考:$ u* w; n2 v* [' N) s- O/ H6 i
一是另外一家移友使用PD1也发生排斥,但有很多不同之处,主要体现在后果的严重性上。但共同点可能是FK之类的上的不足。她家没有使用FK,我浓度应在5--8之间,保用前每天才加到3毫克FK506,以前是2.5毫克。
, [' d0 l; F! B, E 二是我这次究竟是排斥还是副作用,现在难以定论。如果仅是排斥,移友加大足量FK是否就可以安全使用PD1。& O* s4 D3 w0 k: `( S' J
三是T细胞亚群的检测和表达,与排斥究竟有没有关系。
; a$ D V3 _( S( ?- [ 美国楼博士说:凭目前结果(即我和另外一个移友),只能说明肝功能的状态,但不能说明其变化的原因。病的发展阶段,当前和过去的平行治疗及时间顺序等都混在一起,就单讲PD1无疑会造成前提性误导。应该逻辑梳理各种原因,排除其他因素后才能专门分析PD1。3 }+ L; q( K. j) \6 f
澳门钟红兴博士说:PD1的机制是揭去肿瘤伪装,让自身免疫系统去识别肿瘤和杀伤肿瘤,理论上不加重排斥反应,但因临床资料不足,移植病人必须慎重!
- P0 \3 `# X8 Q, {! {7 } 但是,我这次平稳后,还准备继续PD1的尝试,请大家多提宝贵意见。 |
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加油,风,会胜利的 |
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