与癌共舞

  • 患者服务: 与癌共舞小助手
  • 微信号: yagw_help5

QQ登录

只需一步,快速开始

开启左侧

憨豆精神拟定非小细胞肺癌(不含ALK阳性)轮换使用靶向药的方法

    [复制链接]
429194 722 憨豆精神 发表于 2014-10-14 11:42:05 | 精华 |

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?立即注册

x
本帖最后由 憨豆精神 于 2014-10-16 17:38 编辑

前言:

    常接到具体如何轮换用药的询问,答不胜答,且冒误导他人之嫌的风险。现将我经历6年多用药得出的自认为有仿效价值的经验,整理成文,公诸于众,供病友和家属参考。请提相同或类似问题的咨询者细读该帖,赞成者可按方法而行,不完全赞同者可修改而行,不赞成者按别的方法而行,我将不再回答此类问题。

一、方法简述

    1、使用药物
    主要为4大类:
    ①EGFR抑制剂(易瑞沙、特罗凯、9291和帮助该类药实现目标的联合辅助药如4002、INC280、XL184、克唑替尼)。
    ②HER-2抑制剂(2992、299804、36B)。
    ③EGFR+VEGFR抑制剂(凡德他尼)。
    ④VEGFR抑制剂(阿西替尼、TIVO-1、1120等)。

    2、药物剂量
    ①易瑞沙:250~315毫克
    ②特罗凯:150毫克(非成品165毫克)
    ③9291:70毫克~100毫克
    ④2992:75毫克(或以上),成品药60毫克(或以上),299804或36B采用标准量。
    ⑤凡德他尼:300毫克
    ⑥阿西替尼:3.5毫克X2次~5毫克X2次;其他同类药采用标准量或标准量80%。
    ⑦4002、INC280、XL184、克唑替尼等采用标准量的50%。

    2、轮换周期
    轮换周期共5个月,其中①类药为2个月,其余②③④类药分别各1个月。

    3、禁忌
    ①禁忌中药、中成药、补药、保健品、胸腺肽、“生物治疗”。
    ②禁忌提前检查和轮换,每类药使用期至少3周才轮换下一类药。
    ③禁忌以非CEA的肿瘤标志物作判断疗效依据。
    ④禁忌中途随意停药,每次连续服药不少于6天,每次停药时间不多于2天。
    ⑤禁忌改变轮换次序。
    ⑥禁忌在肝功恶化(谷草或直接胆红素上限超标3倍时继续服用靶向药。
   
    4、适宜
    ①无论轮换到第几步,只要CEA敏感者(CEA曾正常值上限)的CEA降至正常值内,适宜停药空窗,保持每月一检的节奏,待CEA升高到正常上限的1.5倍时才接续服药,次序从停药时的下一步重新开始,譬如在第二步结束并检查后停药,则从第三步再开始服药。
    ②每一步CEA若上升50%以上,视为该步无效,下一循环到该步时,适宜换同类药,或放弃该步,而进入下一步。
    ③服用靶向药期间,适宜同期间因病情需要使用抗感染药、抗凝药、止痛药等。


二、实际操作

    1、初始用药(之前从未靶向药治疗)
     ①基因检测EGFR存在突变者,开始靶向药治疗首选易瑞沙或特罗凯。
     ②基因检测EGFR野生型者,首选特罗凯。
     ③无基因检测盲试者,女性且从不抽烟的首选易瑞沙;男姓曾抽烟的首选特罗凯。
     ④未开始靶向药治疗前已经检测出T790突变或cMET扩增(或高表达)者,可从易瑞沙或特罗凯联合相应的抗T790或抗cMET的药物开始。
   
    2、非初始用药(之前已经靶向药治疗数月或数年)
    ①易瑞沙或特罗凯已经明确耐药,且无T790或cMET检测资料的,首选2992,即从一个循环的第二步开始, 使用2992一个月后转为第三步和第四步。
    ②易瑞沙或特罗凯和2992已经耐药,并且刚用完2992的,从循环的第四步即阿西替尼一类药开始。   
    ③刚用完阿西替尼一类药,从循环第一步开始,采用联合用药方法,如易瑞沙(或特罗凯)+4002,或+INC280,或+克唑替尼,或+XL184;也可直接以9291开始。
    ④如果已经有了T790或cMET阳性检测结果,则从易瑞沙(或特罗凯)+4002,或从9291开始;或易瑞沙(或特罗凯)+INC280,或易瑞沙(或特罗凯)+XL184,或易瑞沙(或特罗凯)+克唑替尼开始。   

    3、具体行动
    ①第一步:打击EGFR。
     易瑞沙或特罗凯,每天口服1次,服药前检查CEA,连续服用30天后检查CEA(CEA不敏感者除外);第一个30天如果有效(CEA升幅10%以内或持平或下降),继续用原药服用第二个30天;如果第一个30天无效(CEA升幅超过10%,或肿瘤增大或增多,或症状加重肿瘤引起的病情加重)在第二个30天时改为2992。
    易瑞沙(或特罗凯)、易瑞沙(或特罗凯)+4002、易瑞沙(或特罗凯)+INC280、易瑞沙(或特罗凯)+克唑替尼、易瑞沙(或特罗凯)+XL184、9291,均视为打击EGFR用药;凡联合用药,必须两药同一时间下肚。如果已经检测到存在cMET突变或扩增或高表达,可第一步开始就易瑞沙(或特罗凯)+INC280(或克唑替尼或XL184)。
     第一步即使很有效,也最好只吃2个月,顶多不超过3个月。

    ②第二步:打击HER-2。
     无论第一步走得如何,都应及时改走第二步,改用2992(必须75毫克或以上,如果用成品药,必须60毫克,即1片+半片;也可用足量299804或36B。这步用时30天。

    ③第三步:打击EGFR+VEGFR。
     无论第二步走得如何,都应及时改走第三步,改用凡德他尼(必须300毫克),用时30天。

    ④第四步:打击VEGFR。
    无论第三步走得如何,都应及时改走第四步,改用阿西替尼(4~5毫克X2次,相隔12小时),或TIVO-1(1.3~1.5毫克),或其他包含VEGFR1~3靶点的同类药。

    ⑤第一个循环结束后,评价四步的疗效,如某种药或某组合完全无效(CEA升幅达50%以上),在第二个循环时可改组(不应舍弃EGFR抑制剂)。如易瑞沙(或特罗凯)联合4002或INC280或XL184或克唑替尼完全无效时,可改为易瑞沙(或特罗凯)联合120;如9291效果不良,但不见得完全无效,可增9291剂量。

    ⑥一个循环里的四步次序不可变更,譬如不可第二步后又接着回到第一步(用易瑞沙或特罗凯紧接2992);也不可从第二步跳到第四步(用阿西替尼紧接2992),但已经明确第三步完全无效,CEA暴升超过50%的,则除外。

    ⑦预防监测各种并发症,保持良好的稳定的体质状态,是连续使用轮换循环法的保证,任何一次中途脱轨都带来重新接续循环的困难。

    ⑧当4步里有2步或3步无效时,应放弃此方法。

点评

精神可贵。单药轮换风险还是不小,如果以cmet,erk/akt为主线应该比上述方法效果更好。抗血管除了贝伐单抗其他的意义不大。  发表于 2016-9-17 19:22
每次看憨老的贴都获益良多。  发表于 2016-4-4 10:37
真是牛逼啊,太厉害了!  发表于 2015-10-16 20:01
手工抄了一遍  发表于 2015-9-4 09:13
憨叔,是什么支撑您这样去做与你休养无益的事情呢?您是怎么坚持写下这么多的文字的呢?这些文字对我太宝贵了  发表于 2015-9-3 22:29

本帖被以下淘专辑推荐:

我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)

923条精彩回复,最后回复于 2019-11-26 09:59

zhongliu18  高中三年级 发表于 2014-10-14 11:56:17 | 显示全部楼层
谢谢憨叔,有了这篇文章,许多已耐药的患者也能看到曙光
stch509  大学四年级 发表于 2014-10-14 11:59:51 | 显示全部楼层
{:soso_e183:}

举报 使用道具

回复 支持 1 反对 0
dxydxy1  高中三年级 发表于 2014-10-14 12:08:35 | 显示全部楼层

很好的参考,憨叔的集大成之作,避免很多人试药走弯路

举报 使用道具

回复 支持 1 反对 0
愚人品山歌  高中二年级 发表于 2014-10-14 12:22:42 | 显示全部楼层
本帖最后由 愚人品山歌 于 2014-10-14 20:36 编辑

我先来报到!
老公天天开心  大学一年级 发表于 2014-10-14 12:25:58 | 显示全部楼层
谢谢精致的总结!我老公虽然是罕见的大细胞神经内分泌癌,但也还是属于非小的范畴,肾上腺孤立转移瘤术后做了大量基因检测,met扩增,RET基因阳性,手术前纳米紫衫醇顺铂加贝伐单抗化疗两周期明显有效,术后为保护体质听从医嘱直接吃克错替尼,现第四个月中,,虽然其它基因野生,但egfr三个十号,我一直认为我老公可以易或特联克或184.等这周四看ct报告决定加易.趁他现在体质恢复不错,试两个月

点评

我父亲和你先生一样。也是大细胞神经内分泌ca,到现在整三年了  发表于 2014-10-14 22:53

举报 使用道具

回复 支持 0 反对 1
累计签到:1 天
连续签到:1 天
aike  初中三年级 发表于 2014-10-14 12:36:59 | 显示全部楼层
谢谢,学习了。
坚持会出现奇迹  初中一年级 发表于 2014-10-14 12:39:27 | 显示全部楼层
憨叔简直就是及时雨宋公明啊
lb9702  硕士一年级 发表于 2014-10-14 12:55:13 | 显示全部楼层
这个帖子非常好,可以称之为“靶向用药基本指引”,尤其是对那些刚开始了解靶向药的人来说,像曙光一样指引方向。

点评

说得真好!  发表于 2014-10-14 13:46
特14月耐药,化疗无效,2992-阿西-299804-凡德-2992-T药-299804-阿西-WZ4002-凡德-T药-2992-9291-凡德,目前第三次阿西。 同时   转让特罗凯赠药,需要联系我。

举报 使用道具

回复 支持 2 反对 0
坚强坚持  大学四年级 发表于 2014-10-14 13:04:51 | 显示全部楼层
憨叔辛苦了
保重身体。
向您学习。

举报 使用道具

回复 支持 2 反对 0

发表回复

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

  • 回复
  • 转播
  • 评分
  • 分享
APP下载
帮助中心
网友中心
购买须知
支付方式
服务支持
资源下载
售后服务
定制流程
关于我们
关于我们
友情链接
联系我们
关注我们
官方微博
官方空间
微信公号
快速回复 返回顶部 返回列表