与癌共舞

  • 患者服务: 与癌共舞小助手
  • 微信号: xzs60619

QQ登录

只需一步,快速开始

开启左侧

憨豆精神拟定非小细胞肺癌(不含ALK阳性)轮换使用靶向药的方法

    [复制链接]
393675 711 憨豆精神 发表于 2014-10-14 11:42:05 | 精华 |

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
本帖最后由 憨豆精神 于 2014-10-16 17:38 编辑

前言:

    常接到具体如何轮换用药的询问,答不胜答,且冒误导他人之嫌的风险。现将我经历6年多用药得出的自认为有仿效价值的经验,整理成文,公诸于众,供病友和家属参考。请提相同或类似问题的咨询者细读该帖,赞成者可按方法而行,不完全赞同者可修改而行,不赞成者按别的方法而行,我将不再回答此类问题。

一、方法简述

    1、使用药物
    主要为4大类:
    ①EGFR抑制剂(易瑞沙、特罗凯、9291和帮助该类药实现目标的联合辅助药如4002、INC280、XL184、克唑替尼)。
    ②HER-2抑制剂(2992、299804、36B)。
    ③EGFR+VEGFR抑制剂(凡德他尼)。
    ④VEGFR抑制剂(阿西替尼、TIVO-1、1120等)。

    2、药物剂量
    ①易瑞沙:250~315毫克
    ②特罗凯:150毫克(非成品165毫克)
    ③9291:70毫克~100毫克
    ④2992:75毫克(或以上),成品药60毫克(或以上),299804或36B采用标准量。
    ⑤凡德他尼:300毫克
    ⑥阿西替尼:3.5毫克X2次~5毫克X2次;其他同类药采用标准量或标准量80%。
    ⑦4002、INC280、XL184、克唑替尼等采用标准量的50%。

    2、轮换周期
    轮换周期共5个月,其中①类药为2个月,其余②③④类药分别各1个月。

    3、禁忌
    ①禁忌中药、中成药、补药、保健品、胸腺肽、“生物治疗”。
    ②禁忌提前检查和轮换,每类药使用期至少3周才轮换下一类药。
    ③禁忌以非CEA的肿瘤标志物作判断疗效依据。
    ④禁忌中途随意停药,每次连续服药不少于6天,每次停药时间不多于2天。
    ⑤禁忌改变轮换次序。
    ⑥禁忌在肝功恶化(谷草或直接胆红素上限超标3倍时继续服用靶向药。
   
    4、适宜
    ①无论轮换到第几步,只要CEA敏感者(CEA曾正常值上限)的CEA降至正常值内,适宜停药空窗,保持每月一检的节奏,待CEA升高到正常上限的1.5倍时才接续服药,次序从停药时的下一步重新开始,譬如在第二步结束并检查后停药,则从第三步再开始服药。
    ②每一步CEA若上升50%以上,视为该步无效,下一循环到该步时,适宜换同类药,或放弃该步,而进入下一步。
    ③服用靶向药期间,适宜同期间因病情需要使用抗感染药、抗凝药、止痛药等。


二、实际操作

    1、初始用药(之前从未靶向药治疗)
     ①基因检测EGFR存在突变者,开始靶向药治疗首选易瑞沙或特罗凯。
     ②基因检测EGFR野生型者,首选特罗凯。
     ③无基因检测盲试者,女性且从不抽烟的首选易瑞沙;男姓曾抽烟的首选特罗凯。
     ④未开始靶向药治疗前已经检测出T790突变或cMET扩增(或高表达)者,可从易瑞沙或特罗凯联合相应的抗T790或抗cMET的药物开始。
   
    2、非初始用药(之前已经靶向药治疗数月或数年)
    ①易瑞沙或特罗凯已经明确耐药,且无T790或cMET检测资料的,首选2992,即从一个循环的第二步开始, 使用2992一个月后转为第三步和第四步。
    ②易瑞沙或特罗凯和2992已经耐药,并且刚用完2992的,从循环的第四步即阿西替尼一类药开始。   
    ③刚用完阿西替尼一类药,从循环第一步开始,采用联合用药方法,如易瑞沙(或特罗凯)+4002,或+INC280,或+克唑替尼,或+XL184;也可直接以9291开始。
    ④如果已经有了T790或cMET阳性检测结果,则从易瑞沙(或特罗凯)+4002,或从9291开始;或易瑞沙(或特罗凯)+INC280,或易瑞沙(或特罗凯)+XL184,或易瑞沙(或特罗凯)+克唑替尼开始。   

    3、具体行动
    ①第一步:打击EGFR。
     易瑞沙或特罗凯,每天口服1次,服药前检查CEA,连续服用30天后检查CEA(CEA不敏感者除外);第一个30天如果有效(CEA升幅10%以内或持平或下降),继续用原药服用第二个30天;如果第一个30天无效(CEA升幅超过10%,或肿瘤增大或增多,或症状加重肿瘤引起的病情加重)在第二个30天时改为2992。
    易瑞沙(或特罗凯)、易瑞沙(或特罗凯)+4002、易瑞沙(或特罗凯)+INC280、易瑞沙(或特罗凯)+克唑替尼、易瑞沙(或特罗凯)+XL184、9291,均视为打击EGFR用药;凡联合用药,必须两药同一时间下肚。如果已经检测到存在cMET突变或扩增或高表达,可第一步开始就易瑞沙(或特罗凯)+INC280(或克唑替尼或XL184)。
     第一步即使很有效,也最好只吃2个月,顶多不超过3个月。

    ②第二步:打击HER-2。
     无论第一步走得如何,都应及时改走第二步,改用2992(必须75毫克或以上,如果用成品药,必须60毫克,即1片+半片;也可用足量299804或36B。这步用时30天。

    ③第三步:打击EGFR+VEGFR。
     无论第二步走得如何,都应及时改走第三步,改用凡德他尼(必须300毫克),用时30天。

    ④第四步:打击VEGFR。
    无论第三步走得如何,都应及时改走第四步,改用阿西替尼(4~5毫克X2次,相隔12小时),或TIVO-1(1.3~1.5毫克),或其他包含VEGFR1~3靶点的同类药。

    ⑤第一个循环结束后,评价四步的疗效,如某种药或某组合完全无效(CEA升幅达50%以上),在第二个循环时可改组(不应舍弃EGFR抑制剂)。如易瑞沙(或特罗凯)联合4002或INC280或XL184或克唑替尼完全无效时,可改为易瑞沙(或特罗凯)联合120;如9291效果不良,但不见得完全无效,可增9291剂量。

    ⑥一个循环里的四步次序不可变更,譬如不可第二步后又接着回到第一步(用易瑞沙或特罗凯紧接2992);也不可从第二步跳到第四步(用阿西替尼紧接2992),但已经明确第三步完全无效,CEA暴升超过50%的,则除外。

    ⑦预防监测各种并发症,保持良好的稳定的体质状态,是连续使用轮换循环法的保证,任何一次中途脱轨都带来重新接续循环的困难。

    ⑧当4步里有2步或3步无效时,应放弃此方法。

点评

精神可贵。单药轮换风险还是不小,如果以cmet,erk/akt为主线应该比上述方法效果更好。抗血管除了贝伐单抗其他的意义不大。  发表于 2016-9-17 19:22
每次看憨老的贴都获益良多。  发表于 2016-4-4 10:37
真是牛逼啊,太厉害了!  发表于 2015-10-16 20:01
手工抄了一遍  发表于 2015-9-4 09:13
憨叔,是什么支撑您这样去做与你休养无益的事情呢?您是怎么坚持写下这么多的文字的呢?这些文字对我太宝贵了  发表于 2015-9-3 22:29

本帖被以下淘专辑推荐:

我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)

918条精彩回复,最后回复于 3 天前

憨豆精神  超级版主 发表于 2014-10-16 18:20:47 | 显示全部楼层
    各位病友和家属,我已经根据几天来的反馈修改了主帖,增加了一些内容。我觉得我把该说的都说了,各位自己思考和选择吧,若仍有疑问,就多读几遍;若读不懂,那就不读吧,因为我没办法让每一个人都懂。至于为什么如此拟定?我不作解释了,我也不知道什么时候什么原因冒出换药的念头之后拟定用药的方法的。实话实说,我这之前很多时候都是到医院取了检查结果后乘车回家时才确定下一步用药的,后来不知不觉认识到次序的重要性和剂量的重要性,你们读我每月一篇的抗癌记事和附带的表格就知道了。

    及到今年春节后,我熟悉的病人一个一个地离世,去年一桌人吃饭,如今只剩下一个,而且还是脑膜转的,死者全都悄然无声地消失,这对我震憾巨大,我深知我没资格再具体建议病友如何如何治疗。不久前一位年轻的主内弟兄(也是这论坛的)给我发短信:”叔,我带着对上帝的无限的期望离开这个世界了……“我真心为他高兴,因为他后期用大剂量止痛药实在太苦了……我由此看到更重要的事,于是在病情交流版开了个帖”癌海浮沉,谁定生死“,结果引起不少人的不悦,我只好把我认为最重要的帖子在这论坛结束,余下的另移他处。

    回到这个帖的话题,我早就想把我这些年的靶向药治疗方法简洁完整地归纳出来,以便让有兴趣的人集中地参考。现在我终于把我要写的都写了,加上我之前写的那么多帖,我已经没有别的发现藏着掖着。我如果继续花时间和精力在这论坛,顶多是充当资料员或回帖机器,已经没什么实际意义。于是,我以后除继续每月仍报告一下我的治疗情况之外,我会很少上这里来,即使上来,也只是休息时看看帖,不大发言了。

    好吧,我想我该在这论坛做的事已经做完。顺祝各位治疗顺利,健康平安!   

点评

我爸爸现在手术两次,现在吃易瑞沙耐药了,又长了一个,现在吃凯美纳,但CEA还在升,咨询4002,2992,9291购买渠道,以后应该怎么办,十分感谢  发表于 2016-9-19 17:27
憨叔安心养病,你为我们已经付出的足够多  发表于 2015-9-2 16:39
佳德所言极是,在突如其来前,我们缺少太多从容,碰得一药有效时,我们又太安逸。  发表于 2015-6-30 13:05
三分天注定,七分靠打拼! 尽人事,听天命!  发表于 2014-12-9 16:39
憨叔悲天悯人, 大慈大悲。 用科学的方式以身试药,敦敦教诲。 我是获益不少。祝憨叔平安快乐。  发表于 2014-11-23 12:58
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)

举报 使用道具

回复 支持 9 反对 1
憨豆精神  超级版主 发表于 2014-10-23 17:11:05 | 显示全部楼层
为爱付出 发表于 2014-10-23 16:53
谢谢憨叔的回复。我没有意冒犯任何人。只是觉得有问题大家讨论下,各家意见能放到帖子里供别人参考。也许 ...

只要在论坛呆的时间长一些读的帖子多一些,谁都会知道有各种各样的主张。主张的不同,对每个病例每个治疗细节的看法都不同。譬如我只认为CEA才有用,但别的主张认为其他肿瘤指标也有用;我主张有效没效都要在一两个月换药,而别的主张认为只要没有明确的耐药证据,就不应该换药;我主张禁止中药中成药,而别的主张则主张用中药中成药“调理”……仅就这些差异,就决定整个治疗和每一治疗细节的看法不同。你自己选择吧,这事可到此为止,我没批评你冒犯什么的意思,我只是提醒你:没必要也没可能统一主张。

点评

对于易和特没有耐药的,理论上不应该上二代药,会导致不可逆,重回易有效的时间缩短。  发表于 2015-7-9 23:19
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)

举报 使用道具

回复 支持 6 反对 0
憨豆精神  超级版主 发表于 2014-11-14 15:44:46 | 显示全部楼层
陈祥 发表于 2014-11-14 13:36
您的帖子我都读了很多次。都打印成册了。不过我还是希望您能看看我父亲的病情,给些意见。
今天碰到个问 ...

你在线才8小时,连吃药有没有效都不会分别,又如何走下去呢?要么拼死学习,要么交给医生吧。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)

举报 使用道具

回复 支持 3 反对 2
憨豆精神  超级版主 发表于 2014-10-23 16:34:41 | 显示全部楼层
为爱付出 发表于 2014-10-23 15:38
阿梁和果酱给我的建议,我想写出来给大伙做个参考,也请憨叔给予意见:
凡德EGRF靶点明显弱于2992.试凡 ...

你以后不要这样拿别人的意见让我评论,我觉得我评论他人的意见是很不礼貌的,我不会这样干。你希望我的意见与其他人的意见一样,你面临的风险就会降低,是不是?这是不可能的,不可能让论坛的人集体讨论,然后得出一致意见,然后你就欣然执行。在论坛上,我的主张只是很多主张的一种,你觉得好就仿效,觉得别的主张好就按别的主张行。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)

举报 使用道具

回复 支持 3 反对 1
累计签到:5 天
连续签到:1 天
没有您,哪有我  高中三年级 发表于 2014-10-15 08:39:58 | 显示全部楼层
本帖最后由 没有您,哪有我 于 2014-10-15 08:48 编辑

向尊敬的憨叔提个问题:简介:家母12年7月肺癌IA期做了切除手术,术后1年左右(2013年11月,期间未做任何治疗)复发,随后用病理蜡片做了基因检测(当时省肿瘤医院没提及免疫检测),结果是外显19因子突变。2014年1月开始服印易,6个月耐药。7-9月(3个月)2992单药75mg/天有效,10月开始服阿西。请问家母12年的病理检测是19因子突变,那么1年后肺内复发的小结节(多发,不到1厘米)是不是也是19因子突变?或者复发的肺内结节是其他突变?

点评

不好意思,不小心点上反对了  发表于 2014-12-15 13:30
空窗一年左右肺内复发非常正常,谁叫你放弃一年左右的控制?这与突变不突变无关。  发表于 2014-10-15 12:34

举报 使用道具

回复 支持 3 反对 1
niekang84  小学六年级 发表于 2014-10-16 15:48:58 | 显示全部楼层
学习了、4002单药10天中。。。

举报 使用道具

回复 支持 3 反对 0
zuu  小学六年级 发表于 2015-1-27 16:00:07 | 显示全部楼层
多看贴,慢慢的思路才清晰啊,感谢憨叔,

举报 使用道具

回复 支持 2 反对 0
huanzi  大学四年级 发表于 2014-10-31 14:40:56 | 显示全部楼层
憨豆兄你好,我不能失去有点记忆,我慢慢的看帖,从你身上有帮助,快六十了,慢慢的请你谅解。

点评

憨叔吉人天相  发表于 2015-9-3 22:41
呵呵,记得从群里见过群友发的你的照片,很年轻的!所以以为您只有50多,没想到您已60多了!一直称呼您大哥,现在应该改称呼为叔叔了!祝福您!  发表于 2015-4-30 14:34
你别急,有问题慢慢想,想好了再提。注意颅压,高了就要脱水。60还年轻,况且还未到。我已经进入第65个年头了。  发表于 2014-10-31 15:40
马太福音9:29照着你们的信给你们成全了吧。!

举报 使用道具

回复 支持 2 反对 0
流光  小学六年级 发表于 2014-10-22 12:03:06 | 显示全部楼层
本帖最后由 流光 于 2014-10-22 12:25 编辑

憨豆叔,通过仔细研磨过筛,我爸吃后目前确实没有发生腹泻,所以在这儿谢谢您。但是这个另外的副作用,感觉呼吸困难,胸闷,咳嗽,这个副作用出现了
点评

憨豆精神
“另外的副作用”不是副作用,而是肿瘤未受控制或肺有感染。

憨豆叔
我爸吃了这个药开始出现这些现象,我爸停药症状就会减轻了,所以才这样判断。是我应该领我爸拍个胸片,而不是主观的这样认为,谢谢憨豆叔提醒

举报 使用道具

回复 支持 2 反对 0
forestsong  初中一年级 发表于 2014-10-16 20:01:55 | 显示全部楼层
再请教一个问题:有位资深坛友(抱歉我忘了他的ID了,疑似老马)说您的情况是没有实体瘤了,所以从容淡定地以CEA为指标轮番试药,在CEA回复正常时还可停药空窗。但对于有实体瘤的患者,药是不能停的。那么,可以推论:如果试药连续失败两次,就意味着空窗两个月,可能会导致病情恶化。您的意见如何?

举报 使用道具

回复 支持 2 反对 0
zhongliu18  高中三年级 发表于 2014-10-14 11:56:17 | 显示全部楼层
谢谢憨叔,有了这篇文章,许多已耐药的患者也能看到曙光
stch509  大学四年级 发表于 2014-10-14 11:59:51 | 显示全部楼层
{:soso_e183:}
dxydxy1  高中三年级 发表于 2014-10-14 12:08:35 | 显示全部楼层

很好的参考,憨叔的集大成之作,避免很多人试药走弯路

举报 使用道具

回复 支持 1 反对 0
愚人品山歌  高中二年级 发表于 2014-10-14 12:22:42 | 显示全部楼层
本帖最后由 愚人品山歌 于 2014-10-14 20:36 编辑

我先来报到!
老公天天开心  大学一年级 发表于 2014-10-14 12:25:58 | 显示全部楼层
谢谢精致的总结!我老公虽然是罕见的大细胞神经内分泌癌,但也还是属于非小的范畴,肾上腺孤立转移瘤术后做了大量基因检测,met扩增,RET基因阳性,手术前纳米紫衫醇顺铂加贝伐单抗化疗两周期明显有效,术后为保护体质听从医嘱直接吃克错替尼,现第四个月中,,虽然其它基因野生,但egfr三个十号,我一直认为我老公可以易或特联克或184.等这周四看ct报告决定加易.趁他现在体质恢复不错,试两个月

点评

我父亲和你先生一样。也是大细胞神经内分泌ca,到现在整三年了  发表于 2014-10-14 22:53

举报 使用道具

回复 支持 0 反对 1
累计签到:1 天
连续签到:1 天
aike  初中三年级 发表于 2014-10-14 12:36:59 | 显示全部楼层
谢谢,学习了。
坚持会出现奇迹  初中一年级 发表于 2014-10-14 12:39:27 | 显示全部楼层
憨叔简直就是及时雨宋公明啊
lb9702  硕士一年级 发表于 2014-10-14 12:55:13 | 显示全部楼层
这个帖子非常好,可以称之为“靶向用药基本指引”,尤其是对那些刚开始了解靶向药的人来说,像曙光一样指引方向。

点评

说得真好!  发表于 2014-10-14 13:46
特14月耐药,化疗无效,2992-阿西-299804-凡德-2992-T药-299804-阿西-WZ4002-凡德-T药-2992-9291-凡德,目前第三次阿西。 同时   转让特罗凯赠药,需要联系我。

举报 使用道具

回复 支持 1 反对 0
坚强坚持  大学四年级 发表于 2014-10-14 13:04:51 | 显示全部楼层
憨叔辛苦了
保重身体。
向您学习。

发表回复

高级模式
B Color Image Link Quote Code Smilies

本版积分规则

  • 回复
  • 转播
  • 评分
  • 分享
改版要求
帮助中心
网友中心
购买须知
支付方式
服务支持
资源下载
售后服务
定制流程
关于我们
关于我们
友情链接
联系我们
关注我们
官方微博
官方空间
微信公号
快速回复 返回顶部 返回列表