帮病友 重庆朋友 咨询憨豆叔，平安

         她妈妈8月3日住院复查，查了胸部正位x片提示有胸水，医生叫简单与月前CT对比认为胸水差别不大，但肺部提示肺炎有好转，同时检查了血常规和肝肾功能电解质提示请问贫血，其他基本正常。8月4日中午胸腔内因多天前就感觉拉扯轻微疼痛感觉，但还能忍受，但影响休息，医生开了曲马多吃后下午三点坐车发现呕吐同时面部明显肿大，6点左右面部肿明显消退，8点左右在小区散步因吃一根香蕉诱发呕吐，最近一直食欲很差，突然发现心跳加快，紧急送往医院抢救发现心跳235和无血压，紧急抢救后血压恢复和降低了心跳到150左右，血压偏高，因妈妈有多年的高血压和冠心病，同时进行了肝肾功和电解质检查，提示电解质紊乱，汗水不断，其他除贫血外基本正常，因妈妈明显胸腔内拉扯疼，晚上10点再次吃了一颗曲马多，然后又呕吐。8月5日早上5点左右呕吐中轻微带血，中午10点到下午2点吐血明显频繁，进行止血治疗，输液和推液控制，所有治疗主要以消炎和提高免疫和控制血压为主，包括脖子以上以及双手前段明显发肿，其他部位没有明显肿大。8月6日包含脖子之上和双手前段更肿，大约每1各半小时左右轻微吐痰血或痰带血一次，晚上10时复查肝肾功和电解质提示肾功指标偏很高，钠钾偏低很多，D二聚体正常，之前尿不多，大约400mg,立即进行补钾，利尿和心功治疗，8月7日3时排尿接近200mg,7时左右准备再次复查有关血指标，整个过程中血压和心跳一直偏高，人非常清醒，可以进行正常语言交流和下床。目前主要想解决肿的原因和如何治疗，目前就知道肾功异常和钠钾偏低，今天白天上半身部分地方也开始肿了，上午复查肌酐由昨天晚上237升到了297，昨天晚上查后继续补钙了，今天早上查白蛋白低，今天继续补钠和输白蛋白措施了，想请教平安和憨豆叔，下一步该怎么做，实在没条件转到大医院做治疗，本地医院医生直接推说是肿瘤引起，具体原因不明。

怀疑曲马多有过敏情况。心源性水肿是否存在。8月3日的检查血常规和肝肾功能电解质提示请问贫血，其他基本正常 只有4日后吃曲马多后，出现了下午三点坐车发现呕吐同时面部明显肿大.诱发心脏犯病？  等平安 憨叔来了再给准确的分析吧

呼吸空气中 发表于 2011-8-7 16:03

                               
登录/注册后可看大图

怀疑曲马多有过敏情况。心源性水肿是否存在。8月3日的检查血常规和肝肾功能电解质提示请问贫血，其他基本正 ...

昨晚短信说了，这么严重和复杂的病情，小医院没办法解决。
显明是心脏和肾功能同时衰竭，体内的水分无法排出，加重心脏的负荷，反过来又使肾脏功能下降。导火线是曲马多，使原来已经存在的心肾功能急剧下降。
建议采取的措施是：调整电解质、利尿、补充白蛋白和血浆、洗肾、强心……
这一切与肿瘤无直接关系，暂停抗肿瘤药物。

很像是是上腔静脉综合征哦。

上腔静脉综合征（上腔静脉压迫综合征）：
上腔静脉狭窄及阻塞所致的上腔静脉综合症是一组常见的临床征候群，多为原发肿瘤或／和转移淋巴结压迫、包绕以及浸润所致。是肿瘤临床上最常见的急症。
主要病因：
1、胸腔肿瘤： 支气管肺癌最常见。
2、上腔静脉血栓形成或栓塞： 包括上腔静脉血栓性静脉炎，导管插入引起的血栓形成等。
3、心包填塞： 大量心包积液或胸腔手术后，心包出血心肌梗死后，假性室壁瘤压迫右心房，引起上腔静脉回流不畅。

需要紧急处理以缓解症状。属肿瘤急症可威胁患者生命。应给于快速治疗。
本征发展迅速，严重者可出现呼吸困难甚至可产生致命的脑水肿。
1、一般处理：病人卧床，抬高头部，给氧。运用利尿剂，同时限制盐的摄取，必要时，也给于一定的抗凝、抗栓，肾上腺皮质激素治疗。病人应通过下肢静脉输液，以避免加重症状及导致静脉炎。
2、放射治疗：对化疗不敏感的肿瘤，放疗是首选的治疗方法，如肺鳞癌，宜优先考虑放疗。
3、化学治疗：由小细胞肺癌，非霍奇金病和生殖细胞引起者，应首先进行化疗，然后对局部病灶放射治疗。化疗应选用作用快的周期非特异性药物，剂量应偏大，同时可给予激素减轻反应。
4、血管支架放置

收到，已经转告给病友