本帖最后由 草船借箭 于 2014-2-23 22:02 编辑 2 d+ I5 q! c0 ~/ S. n; \& Y
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1、粒子植入治疗的适应症
" a Z+ s4 k2 j! @ o* o放射性粒子植入适用于局部(局限性)肿瘤,无远位转移。肿瘤最大径应小于或等于7Cm,生' J: t6 B+ G7 k
长缓慢,分化较好。患者KPS60 以上,无重要脏器衰竭表现。
( ]: a3 d* X* u! f2 D, }适宜粒子植入治疗的病种十分广泛,包括脑胶质瘤,脑转移瘤,脑膜瘤;鼻咽、眶内肿瘤,1 Q. G, C# S$ B. I ^+ `1 w( G7 l
口咽癌,舌癌,口底癌,颊豁膜癌,颈部转移癌;肺癌,胸膜间皮瘤,乳腺癌;胰腺癌,胆管癌,
/ |, Z5 w" b3 s/ Z. m肝癌;前列腺癌,妇科肿瘤;软组织和骨肿瘤。目前美国粒子植入的患者80%是前列腺癌;早期
! R! m9 \' ]; x2 k( O前列腺癌患者2001 年有5%行粒子植入治疗,估计到2005 年,会上升到35%,而外科手术治疗将2 E' X2 Z3 b% f" q a
从35%下降到5%。% p: }0 m# o" Z8 \: {% g
3 p V- o C) e; z0 w4 z6 U) T8 G
2、放射性粒子植入方法:
2 p) Q: y0 C u+ y$ V6 ^( b1.植入前,用影像学方法(CT、MRI、超声等)或术中确定靶区,在治疗计划系统(TPS)上进行治疗计划设计,制定治疗前计划(preplan),确定植入导针数、导针位置、粒子数及位置,选择粒子种类及单个粒子活度,计算靶区总活度,预期靶区剂量分布,包括肿瘤及正常组织的剂量分布。. v% ~. d: j1 f5 \& [# A6 D
" W* \ A1 g6 I( k, m8 F
2.用模板、超声、CT等引导下进行粒子植入,根据剂量分布要求,选用均匀分布或周缘密集、中心稀疏的布源方法。
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, Y. j; W6 `0 g! d3.植入粒子时,用TPS进行剂量优化,要求有4点。
, Q. L6 ?3 j- J9 n0 j3 Z6 g7 L- P+ G2 K5 F9 l$ E
(1)正确勾画实际肿瘤靶区。- L A, B1 C9 o
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(2)重建核算植入针及粒子数。
: \4 W- p; A- s* l5 L* V8 `6 \+ I" o* F: ^% S( f8 L
(3)计算靶区放射性总活度。
: g D; {' X# @
t3 i& f5 V& J7 h/ A- Z% x(4)调整粒子位置,纠正不均匀度,保护靶区相邻的重要器官。
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4.粒子植入后,必须进行质量评估,包括2项内容:粒子及剂量重建。
6 ?0 \0 r1 o& a' u- H. ~9 M- {
( A; }' B& \) x' I0 u C(1)植入后30d内行CT检查,尽快拍照靶区正、侧位X线片,确认植入的粒子数目。必须记录植入术与质量评估间隔时间。, O# y" G8 r* u- h+ m" a
- x. z1 t( E8 V( p6 h
(2)植入后根据粒子植入部位,根据CT检查结果,用TPS计算靶区及相邻正常组织的剂量分布,根据评价结果必要时补充治疗。, C% `/ Q- p; n, B& s: `
9 `9 q9 R |5 b+ t(3)评估参数:8 ]2 [. F7 w9 r4 a
C( c* _' p( s5 q2 B
①V200,V150,V100,V90,V80等。
2 o3 t9 A; N, ^9 ]& a" t5 X
$ g# b, s; B* T* r, x5 i/ q1 [: m②D200,D150,D100,D90,D80等。
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: i6 b, ^1 r3 K(4)评估方法:
! Q5 J+ _5 y0 Z- h
! M% Q# ~3 V! [' o _, t①等剂量曲线,最主要的是80%、90%、100%、150%、200%处方剂量线。
9 x" a: }0 R! D
9 n- z- W* j% }+ g# b* m: ^②剂量体积直方图(DVH)。
: ~# h" y8 j( \; b. N8 A5 U, q- v0 m$ V) g9 C$ G5 S# M
③粒子植入的数量及位置,重要器官的剂量分布。
1 A. g" l2 `7 l4 ~2 ]8 M, o- ?. I9 n! E- X9 R- F Y
(5)评估参考指标:
9 w0 D( L% j1 N4 T+ Y/ ]) H& i3 T
# _% y$ Z1 R+ [6 C. d$ W' n①靶区剂量D90>匹配周缘剂量(MPD,即PD),提出植入质量很好。) @+ O' x: _. H3 V* f% s0 j* R
0 C! O+ Y7 P( o②最小外周剂量(minimum peripheral dose,mPD)应为PD。
, S& u7 A! O' X; ]1 ^1 ?8 i
+ _" d; }, R. n9 K③适形指数(Conformation index)PD的靶体积与全部靶体积之比。3 P, ^5 X1 v- o+ f/ p
0 j8 B. J4 \+ g, I i
④植入粒子剂量的不均匀度<PD20%。" o1 C- X4 J' O% K( O f
, l( C5 j! J* X6 o# \0 z. S. h' o⑤显示DVH测量相邻结构正常组织的剂量。( B" I4 ?& l9 P, Y$ i# s2 C
5 [% i8 ~+ z4 N# \1 P; o
(6)根据质量评估结果,必要时补充其他治疗。& p! F% s1 a5 c8 R7 ^4 t2 a
* T0 X9 s1 i( H) v[返回]注意事项: m0 i# D- t9 _3 Z% C, H2 T- d
1.使用放射性粒子前,应抽查总数的10%进行活度测量,允许测量结果偏差在±5%以内。( d: U) Q0 V J' ?8 A6 j! A8 D
) e: Q W2 ]4 w$ I+ c; o2.放射性粒子植入之后,如果需配合外照射,应在第一个半衰期内给予外照射的相应生物学剂量。
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( ^3 u+ I% F1 x/ H' N- A3.粒子植入后可能游走到其他器官并引起并发症。
\& l7 R4 C8 u; v; K9 j9 w4 c) `5 G: ]& \
4.放射性粒子源辐射安全与防护参照国家有关规定。
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4 q4 y. |& P$ d2 f. q5.放射性粒子源的种类及特点(表1)。
) g& d: y, i9 o4 ~- }7 c8 O4 \* }8 \, P9 n) e
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