论坛学习 关于白蛋白紫杉醇（简称白紫）

紫杉醇，从一种很古老的树（红豆杉）中提取而来。通过作用于细胞中的微管蛋白（微管是细胞骨架的组成部分，参与维持细胞的结构。），从而抑制肿瘤细胞有丝分裂。 广谱的化疗药。

紫杉醇只能溶于有机溶剂，很容易使人过敏反应 。于是产生了白蛋白紫杉醇，将紫杉醇用白蛋白包裹成极小的纳米颗粒，可溶于水，半小时就可完成输液。并且白蛋白可以带着紫杉醇更多作用于肿瘤组织。
白蛋白纳米紫杉醇的细胞毒性

1
神经毒性

紫杉类药物相关周围神经病变以感觉症状较常见，神经病变开始于手指和脚趾的远端，然后最终到达踝部、小腿和手腕，甚至是袜子和手套分布中更近端的位置。此外，患者出现感觉症状主要包括：麻木、刺痛、冷诱导的感觉障碍和神经病理性疼痛。紫杉醇类药物也可导致主要影响近端肌肉的运动神经病，其主要症状为肢体远端无力、精细运动受损和行走不稳等。

虽然运动症状较感觉症状罕见，运动神经病的发病率低，但运动障碍能够发展为瘫痪，使患者彻底的失去运动能力。其他相对少见的紫杉醇神经毒性表现包括：口周麻木、自主神经病变(罕见)、紫杉烷相关急性疼痛综合征、癫痫发作、暂时性脑病、幻肢痛等。

常于化疗几个疗程后出现并进行性加重；高剂量时可在用药24-72小时后出现。轻症可于停药后数月内改善或痊愈；严重伴疼痛的神经病变恢复时间长。输注药物期间穿戴冷冻手套或者袜子，可有助于预防以及减轻紫杉醇药物相关神经病变。另外，B 族维生素、叶酸和烟酰胺用于治疗感觉异常周围神经病患者。


神经病理性疼痛的对症治疗使用度洛西汀等抗抑郁药可缓解疼痛等周围神经毒性症状。一般1级或2级周围神经毒性不需调整剂量，出现3级周围神经毒性需要停⽌治疗，直到恢复至2级或小于2级，并在后续治疗中应将剂量减到220mg/m²；如再次出现上述重度感觉神经毒性则应再将随后的剂量进⼀步减到180mg/m²。

2
骨髓抑制

这是一种剂量限制毒性，主要是白细胞及中性粒细胞减少。通常发生在用药后8~10天。⼀般很快可恢复正常。

在260mg/m²每3周用药组，中性粒细胞最低值常出现在第1周，恢复至基线的时间常为第3周；
在150mg/m2每周用药组，中性粒细胞最低值常出现在第2周，恢复至基线的时间常为第4周；
在患者中性粒细胞数恢复至>1500/mm²且血小板>100,000/mm²时，可继续给药；
治疗期间如出现重度的中性粒细胞减少（低于500/mm²达7日或更长时间），应在后续治疗时将剂量减到220mg/m²；
如再次出现上述重度中性粒细胞减少则应再将随后的剂量进一步减到180mg/m²；
患者治疗前如患者外周血中性粒细胞数低于1500/mm²，不应给予本药治疗，可考虑运用升白药缓解。

3
过敏反应

发生过敏反应较少，常见皮肤瘙痒和皮疹，严重过敏反应非常罕见。⽪肤症状多在开始的⼏个疗程用药后2-3天出现，通常在数天后能⾃⾏缓解或仅需对症处理。

轻度皮疹：可局部使⽤用复⽅醋酸地塞米松软膏、氢化可的松软膏；对皮肤⼲燥伴瘙痒者，可予薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂抹瘙痒局部；2周后再次评估，若情况恶化或⽆明显改善则按中度毒性处理。

中度皮疹：有瘙痒或其他伴随症状，局部⽪损<50%体表面积，但主观症状轻，对⽇常生活影响不大；局部使⽤氢化可的松软膏、红霉素软膏等，并⼝服氯雷他定；⽪肤干燥伴瘙痒者，可予苯海拉明软膏；有⾃觉症状者应尽早口服米诺环素；2周后再⾏评估，若情况恶化或⽆明显改善则按重度毒性处理。

重度皮疹：严重⽽⼴泛的皮损，伴有疼痛、疤痕性毁容≥50%体表面积，或发生⼴泛性表⽪剥脱、溃疡性或⼤疱性皮炎，或主观症状严重，较大程度影响日常⽣活。干预措施基本同中度皮疹，但药物剂量可适当增加；必要时可予冲击剂量的甲泼尼龙；可暂时停药，待皮疹改善后继续用药，也可按说明书减量；若合并感染，则选择合适的抗生素进行治疗；若2-4周后不良反应仍未充分缓解，则考虑暂停⽤药或终⽌治疗。


4
肌肉关节痛

发生在四肢关节，发病率和严重程度与剂量有关。通常是短暂性的，在用药后2-3天出现，几天后可恢复。严重情况较少见。可考虑自⾏缓解或对症处理，依据疼痛分级，运用阿片类药物或非甾体类止痛药治疗。

5
胃肠道反应

表现为恶心、呕吐、腹泻和粘膜炎，一般为轻度和中度。症状较轻者可不予处理，停药后自行缓解。症状较重者可视情况选择服用5-HT3受体拮抗剂。

6
脱发

化疗后会出现一过性的脱发，以头部最为常见，是接受化疗时常见的副作用。最早见于化疗后1~2周，2个月后达到高峰，在停止化疗后约一个半月会重新生长。


7
注射部位反应

静脉注射药物和药物外渗引起的局部炎症。反应较轻微，且不常见。考虑到可能出现药液外渗，建议在给药过程中密切观察注射部位的反应。

论坛学习  关于白紫  学习病友帖子： 同问白紫最多可用多少次？每次200毫克4到6次可以用，指南推介    我妈2019年后半年用了6次 2021年用了8次   白紫是个好药，可惜的是一般只用6-8次

论坛学习：医生给的建议是直接上二线化疗，换多西或白紫，以后大概率不会再考虑培美 ；二线用白紫，副作用比多西好，缺点是白紫没报销，多西可以医保报销。培美以后万一没其他药物的时候可以再用试试，有机会复敏，一般要超过一年。
医生建议换药就是认为用二线方案，疗效确切有把握，如果再用培美+贝伐，万一病情进展，患者可能都没有办法再耐受二线化疗了。主要的化疗药中，培美是入脑效果比较好的。其它的，入脑上，明显要差一截。

论坛学习： 白蛋白紫杉醇 副作用 骨头有点疼，涨肚，拉肚子，掉头发，眉毛胡子都很少，副作用有点大，但是控制胸水效果还可以，我家胸水多  ；皮疹严重，脱发，腿部麻木
我妈妈骨髓抑制严重，可能我妈妈太瘦了，如果病人身体好，可能会好些。整体白蛋白紫杉醇比培美曲塞大一些   白紫最多用6个月 有的人做四个周期就失效   白紫神经毒性大，神经毒性反应是剂量依赖性的，随着治疗的进行，神经毒性是会越来越重的
输白紫可能会发烧，我爸之前白紫＋卡瑞利珠＋卡铂时，一般会烧两三天，烧起来一下会到40度，真吓人，后来每次输液当天之前会预防性吃布洛芬一粒，输完再吃一粒，维持在低烧状态，最严重一次降不下来，才用了一点针剂地塞米松，立马就下来了；
国产白紫联合卡铂，有效。白紫副作用大的，除了乏力，还有心脏毒性，具体表现是心跳加快，还有会导致手脚麻。 赵军推荐的腺苷钴胺肌肉注射，楼主可以试试看能缓解发麻症状不能，我妈也准备白紫了加贝伐。楼主白紫是用的齐鲁的么，之前看到论坛申医生回复的帖子提到齐鲁的副作用小点儿，尝试脑肽节苷脂 ，木丹颗粒；白紫的外周神经副作用可以长期口服 甲钴胺 并补充其他b族维生素。
白蛋白紫杉醇化疗出院第三天了， 腿部关节酸疼 ，一阵一阵的。 每天服塞来昔布一粒 ，效果也不明显， 还是酸疼。问下大家有这种情况吗？是白紫引起的吗？有什么好的方法可以缓解？ 是白紫引起的，服用甲钴胺可以缓解 注意不要与谷胱甘肽时间错开，不要同一时间吃，甲钴胺就是维生素B12，下次白紫化疗前可以提前服用，一般服用两三天效果会很明显改善白紫的神经毒性副作用。也可以腺苷钴胺片+维生素B族联合治疗一个月试一试。；白紫最大的副反应就是外周神经毒性，用营养神经的药物，化疗时候戴上特别紧的橡胶手套，弹力袜，争取压迫外周血管让化疗药不会流到外周神经附近；啥都试过了，没啥用，后面停了白紫就好些了


我觉得当时的白紫联合替雷丽珠单抗之后的副作用，更多的是因为白紫第1天一次输入，而引起的副作用过大，如果能把白紫的量降低，并且采用第1天和第8天的两次输入方案（比如像我家曾经用过的第一天100mg白紫，第八天100mg白紫）然后再联合替雷丽珠单抗，我觉得可能副作用就不那么大了，而且这个方案的有效率比尝试爱必妥联合AP的方案会高一些

论坛学习  白紫副作用 https://mp.weixin.qq.com/s/-UazEAKusxOTi5VoDZueVw
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