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本帖最后由 luckycookie 于 2023-11-28 20:09 编辑 & S' R4 c3 S6 N8 G
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已基本确诊脑膜转移，现难以确定治疗方案，请大神指点。! ?7 r5 l6 z. j/ x" {; _
2 \/ b, f0 s) j5 G$ @8 {! G病人基本情况：3 c# o' `+ \& Q: Z2 Z( y
性别：女 年龄：49岁 身高：158 体重： 100 抽烟史：无5 c' z* }* `4 Q- R: p1 L( K% I
& s0 u$ r: X* u+ t! D, W确诊时间：2021年10月 确诊分期：肺浸润性腺癌IV期
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肺部手术：无
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转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、疑似脑转移8 n: _$ P$ C! f0 c& o2 j& r
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基因突变：EGFR19缺失、PTEN5缺失、TP53突变、ALK突变、KDM6A突变/ [0 D9 k9 Y/ r% @7 g) S
4 O& c3 g5 _& I: @其他疾病：骨髓造血能力偏低、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱
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治疗经过：（包含治疗方案以及用药效果，以时间为节点，各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告）
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6 H+ k7 {* ]9 L) p【2021年10月26日】
# F5 ~6 V* U0 l4 O确诊后、出基因结果前：培美+卡铂，化疗1次，反应较大& b' h. Q, a& m9 J* o" j+ T4 I
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【2021年11月至今】; H" y V* J1 N" T# Q
靶向单药治疗，奥希替尼，1颗，每天十点吃药，已服用两年整。靶向治疗1月后，行增强CT，显示肺部病灶明显吸收；3个月后复查，原脑内2个结节样强化灶已吸收，后面也一直没有；期间每3个月进行一次复查，行增强CT、MR、心电图等检查，并注射唑来膦酸。病情稳定。
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【最近进展】
2 o4 ]& w! ~( H2 L' V4 C直到今年9月开始出现轻微头晕头痛，脖子疼，10月正常入院复查，CT、MR、颅脑多普勒等检查无异常，医生说考虑是天气变化、贫血、更年期例假影响等引起。
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10月27日出院，次日开始出现呕吐情况，伴有较为强烈的头晕头痛及脖子硬疼。观察约一周情况无改善，有两天尝试了1.5颗奥希替尼，因和医生交流，医生建议先做腰穿、担心加倍用药副作用加重，遂停止，并入院行腰穿。但腰穿结果未见癌细胞，于是对症使用康莱特、益康胞鳞胆碱钠注射液等中成药，效果不错，三天后头不晕也不疼也不吐，约一周后11月9日出院，后经询问医生，没有明显病因，采用中药调理。2 f o- L& ^% r0 H& G
% L& l3 H6 v, u- U3 R' r一周后，11月19日突然又出现频繁呕吐、头晕头痛、颈强直，平均一天吐10次，11.23入院，行脑电图、腰穿、头部增强MR、胸腹部增强CT。腰穿颅内压偏高，前天开始挂甘露醇和止痛药。虽未明确癌细胞，但结合上次腰穿情况、体感症状，11月27日临床诊断为脑膜转移相关，继续甘露醇、并开始服用双倍奥希替尼。
0 {. f3 Q# k( H1 ]截至今天，体感有较大变化，用药前走路要人扶、脖子疼到无法坐立，用甘露醇后当天吐1次、干呕1次，周一开始双倍靶向吐了1次，今天没吐，头晕头痛也有较大缓解，能自己坐起来一会。$ b( z+ Z( E g6 B
1 O7 N2 d* _ V# P【日常辅助治疗】: n1 L) O& p; g8 d' J4 R* L* M
日常吃药：地榆升白片、生血宝、善存、骨化三醇、氯雷他定等药。疑似肌苷片过敏。! V: Y" h9 k' O$ p. p
注射：长短效升白针、胸腺法新（平时打国产较多，一季度打一次进口日达仙）& \# {# ]5 \. V/ S2 K2 @9 I" ~- ^
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【经验总结】/ q3 E- f' Z: B0 n5 o
病人造血能力偏低，粒细胞经常在1.2-1.8之间，白细胞比较少上3.0。
3 F7 G2 ]8 ]. d4 B) V不良反应主要是皮疹、骨髓抑制、手指皲裂等。# O7 A+ `; l7 _
^4 p8 z) t' a6 b0 ^【治疗方案】& Y, M% Q8 \! z: L: P `3 w `
现医生推荐，双倍奥西，搭配全脑放疗打开血脑屏障。我个人询问过鞘注，医生认为鞘注效果不佳，也是局部的效果，不建议使用，且本院也无鞘注科室。放疗也未成立相关科室，需要联系外院治疗（广东中医药大学放疗中心）
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个人考虑，全脑放疗只能做1次，损伤较大，且参考了部分病友意见，认为全脑放疗效果不如鞘注。4 [3 v# Z" j5 b% y( T# g2 \
目前有如下想法：先甘露醇正常挂，做PICC。然后尽快确定治疗方案，是否转院等。
* a) u5 s$ h" C+ ^方案1：双倍奥西+全脑放疗
. Z- m$ F' w& R/ s5 S方案2：双倍奥西+培美鞘注
& V$ x# m1 E- _& I1 C2 q3 m" _方案3：双倍奥西联合3759+鞘注
2 Z8 X; O# d" V$ J$ Q5 y方案4：双倍奥西，先观察
& ?5 _2 O4 m7 G1 ^方案5：双倍奥西，加送检脑脊液，如能检测出基因突变，联合用药。（但成功率不知道如何？% q E3 Y: [' E) n9 M5 G% A
- V7 U- v) k' f8 ~$ ~. @因为对脑膜转移的相关知识了解得还不够，请@keenman 鹰版@阳光～ @地狱老师 给点意见吧，不胜感激！" e5 f6 m* Q* i( }
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共3条精彩回复，最后回复于 2023-12-2 06:09
累计签到：1 天
连续签到：1 天
[LV.1]初来乍到
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我个人倾向于方案2，先通过培美鞘内化疗控制住脑膜转，之后再采用双倍奥希替尼维持。另外在鞘注时抽取脑脊液，进行基因突变检测，同时也要检测脑脊液的CEA等肿瘤标记物，以便通过CEA的变动情况判断鞘内化疗的效果 |
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本人不是医生，发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议，不构成治疗建议，请以医嘱为准
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尚未签到
累计签到：1 天
连续签到：1 天
[LV.1]初来乍到
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脑脊液检测判断靶向方案最准，有效的靶向药联合鞘内化疗是最佳选择 |
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