爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

& \- ^& m  T# v# ~- Q
; }$ R5 E; |3 d8 F) _: ^: A+ E- ~一、【病人基本情况】：
" |: ]; m! t  ^2 y8 M0 V9 S+ O性别： 男                  
年龄：77                              
体重： 120斤      
% t2 L! l6 l" T抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
5 _9 W1 V# W" V确诊时间：2023年9月29日                             
确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无
7 g2 y: z; d4 e* t
7 L3 }$ T; T' D$ U% R【转移部位】:
1.淋巴结继发恶性肿瘤
* E. I0 `: I) c! g+ K2.颅内继发恶性肿瘤
: z$ L7 D7 n9 D; v1 i2 ]
【基因突变】:
: v4 r+ O3 _9 }6 a3 M# J1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
  @2 l; F+ B2 O' q% {4 ^. U2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
# {* r  }0 z' L+ A* a9 G突变的靶向药物获批。

【其他疾病】：
! e' _1 r: d  Z- V! \关节炎、肩周炎

二、【诊疗经过】：
2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。

% q( q' E6 O7 w  g7 X2023.9.25 第一次看诊
2 p; A) c2 I5 C/ m! {
2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强
' S4 E8 Z4 @+ T, X" _8 j- F
9 x4 M% Y" L9 Z, M7 S" N* T
" b/ b+ F7 E3 C) u4 Q+ V$ m2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
" U& ~( O4 i: T  ?3 d2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。

& [/ D+ x! y3 g) z6 N- u2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
& C5 G; U6 k( b0 [2.第二次穿刺，成功取出病理标本。
; a/ L6 o, q* |' s( s: |
0 m( j. e& i5 P2 r/ O2023.10.3 胸部常规CT
9 H1 Y' c# t9 I* j$ P- E
' t" Y/ S% V' n  v5 g* z+ {: O# A
! \- ~( |, w7 y$ C- s  r. K2023.10.5  颅脑磁共振

: i6 Q9 l. X, i0 N; q0 d' v
0 j- i: |! r2 p0 X( C$ z( X- m9 f6 b病理诊断报告书:


2023.10.5 出院记录

# a6 C6 w3 K$ ~( B' D8 i" \
1 F) _* z; Y2 ~# t9 i, @8 i2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗

( j5 i0 C& M% @  X) x2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗
5 i" C4 ], ?6 v2 C, l& }9 x
2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。
, [# o+ ~" ]# ^8 C9 a( `
. N& I) |4 L$ j; U0 B$ m【日常辅助治疗】：
2023.10.17 看了中医，买了一些中药

; m( H' x1 {  O7 J4 [! M三、【疑问】:
1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
  g1 `7 o; C( o; m5 m, B2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。
/ C' k) b: f" N# j  ^6 M

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
免疫单用还是联合看表达
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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申医生 发表于 2023-10-19 07:01
头部是致命转移，需要放疗
) z5 S1 @6 U" m8 M# u& n免疫单用还是联合看表达
- t- c  L1 j" Q( _: T鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

( a3 {7 U) W7 ^& @鳞癌阿法替尼可以盲试吗
$ O' X3 z9 |5 h' A4 m( {

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
( n" `4 |6 O1 j, {, W2 T: z鳞癌阿法替尼可以盲试吗

可以

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申医生 发表于 2023-10-19 18:05
可以

胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

# W0 V6 R6 i" {! {鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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