父亲肺腺癌多处转移，病程记录

父亲2012年12月确诊左上肺腺癌伴两侧肾上腺转移，两侧颈部、纵膈内及两肺门淋巴结转移，2013年9月底确诊多发脑转，10月初发现多处骨转、腹膜后淋巴结转移，2014年5月考虑肝转，以下为父亲的病程记录：

初次诊断结果：左上肺腺癌伴两侧肾上腺转移，两侧颈部、纵膈内及两肺门淋巴结转移；

基础病：家族病史乙肝、肝硬化20余年、小三阳，脾大，肺气肿，胆囊炎，浅表性胃炎；

患者介绍：男性，55岁，身高：174cm，体重：55kg，30余年吸烟史；

2012年11月10日，乙肝、肝硬化保肝住院，体检CEA：479.8，AFP：14.2；

2012年12月19日，PET-CT：左上肺癌伴两侧肾上腺转移，两侧颈部、纵膈内及两肺门淋巴结转移，左上肺3.8*2.2cm；

2012年12月26日，痰细胞学：发现癌细胞，考虑为腺癌细胞；

2012年12月27日，左锁骨上淋巴结活检，病理：纤维组织中见挤压的分化较差的癌侵润，首先提示腺癌；

2013年1月10日，EGFR基因突变检测：未显示EGFR基因第18、19、20和21号外显子突变；
ALKFISH检测：肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号，偶见分离信号，肿瘤细胞数50，阳性细胞比例6%（<10%）,（注：免疫组化ALK-），提示未显示ALK（2P23）染色体易位；

2012年12月28日-2013年1月5日，行化疗，方案为：吉西他滨+奈达铂，疗中出现3度骨髓抑制（WBC1.82g/l，PLT36g/l），化疗前CEA：729.3，CA125：49.8，CYFRA21-1：5.06，ALT：55u/l；

2013年1月18日，增强CT：左肺上叶4.3*2.5cm，较前增大；

2013年1月19日-2013年1月30日，行化疗，方案为：培美曲塞+顺铂+恩度，疗中出现3度骨髓抑制（WBC1.66g/l），3度感染（深静脉置管处），化疗前CEA：454.27，CA125：38.2，CYFRA21-1：3.82，GGT：119iu/l；

2013年2月17日，增强CT：左肺上叶1.56*2.85cm，较前缩小；

2013年2月26日-2013年3月11日，行化疗，方案为：培美曲塞+顺铂+恩度，疗中出现3度骨髓抑制（PLT37.2g/l），化疗前CEA：320.1，CYFRA21-1：3.31，ALT：48u/l ，AST：37u/l，GGT：99iu/l，化疗后CEA：272，CA125：92.48，ALT：186u/l ，AST：170u/l，GGT：190iu/l，经保肝治疗ALT：101u/l ，AST：67u/l，GGT：161iu/l；

2013年3月21日，增强CT：左肺上叶1.87*3cm，较前略微增大；

2013年4月10日，增强CT：原发病灶以及转移处均较前略微增大；

2013年4月18日-2013年5月23日，行三维适型调强放疗，95%PTV，50Gy/2Gy/25f，照射野区基本将原发病灶以及转移部位均包括在内，疗中出现2度骨髓抑制（WBC2.47g/l，PLT58g/l）,放疗前CEA：413.4，CA125：55，CYFRA21-1：3.88，AFP：19.43，ALT：126u/l，AST：100u/l，GGT：178iu/l，放疗后CEA：28.59，AFP：10.12，ALT：65.8u/l，AST：62.3u/l，GGT：154.2iu/l；

2013年7月17日，增强CT：左肺上叶0.8*1.4cm，明显缩小；

2013年8月5日，CEA：28.08，AFP：9.35，ALT：60u/l，AST：87.2u/l，GGT：117.3iu/l，5-CN：14.8 u/l；

2013年8月27日，CEA：47.86，CA19-9：83.507，CA50：27.942，AFP：10.26， ALT：93.9u/l，AST：135.8u/l，GGT：185.4iu/l，ALP：138.9u/l；

2013年8月29日，胸部平扫CT：原发病灶以及转移部位未发展，局部胸椎椎体骨密度欠均匀；

2013年9月5日-10月2日，首次服用拉米夫定；

2013年9月9日-10月4日，第一周期DC+CIK生物免疫治疗（2次DC皮内，1次DC点滴，6次CIK点滴）；

2013年9月11日，CEA：62.42，CA19-9：64.413，AFP：8.44， ALT：93.3u/l，AST：68.4u/l，GGT：159.8iu/l，ALP：136.4u/l; 5-CN：22.1 u/l；

2013年9月22日，脑增强MRI：颅内多发脑转移瘤；

2013年9月30日，行头部伽玛刀治疗（脑部影像中可确诊的6个转移病灶行伽玛刀治疗，未确诊的其余若干极小点未进行治疗，待复查）；CEA：144.2，AFP：21.62；

2013年10月8日，CEA：143.1，CA19-9：47.068，CA125：36.29，ALT：56.8u/l，GGT：119.2iu/l，ALP：136.4u/l，5-CN：18.3u/l；

2013年10月9日，PET-CT：图像所见新增左肺下叶外基底段胸膜下、左侧斜裂胸膜、双侧肺门及纵膈内血管前间隙、主动脉弓下、气管隆突下、腹膜后腹主动脉及下腔静脉周围见多枚放射性摄取增高淋巴结影，肝左外叶见片状稍低密度影，边界模糊，放射性摄取增高，左侧第2肋、右侧第5肋、第5腰椎右侧横突、左侧髋臼、左侧股骨上段见放射性摄取增高灶，部分病灶见骨质破坏，诊断意见为全身新增多处FDG代谢增高淋巴结，新增肝、全身多处骨FDG代谢增高灶，均考虑转移瘤；另，经之前化、放疗治疗后的原发以及之前确诊的转移病灶均有明显缩小，且未对行伽玛刀治疗后的脑转移给予诊断意见；

2013年10月10日，第一天服用特罗凯；

2013年10月14日至今，继续服用拉米夫定；

2013年10月23日，第一次注射唑来膦酸（天晴依泰）；

2013年10月26日（服用特罗凯17天），CEA：203.9，CA125：52.218，AFP：7.3，ALT：46.1u/l，AST：35.7u/l，GGT：85.3iu/l，5-CN：13.6u/l；

2013年11月7日（服用特罗凯29天），脑增强MRI：颅脑内伽玛刀治疗后，可见一个病灶略微增大，其余略微缩小，且发现新增病灶；

2013年11月8日（服用特罗凯30天），胸部增强CT：肺部肿瘤基本消失，可见少量纤维索条影，肾上腺转移瘤消失，慢性支气管炎，肺气肿改变，双侧胸膜局限性增厚、粘连，部分胸椎骨质密度不均匀，CEA：253.8，CA125：66.5，AFP：10.25，CA72-4：9.6，ALT：37.3u/l，AST：30.3u/l，GGT：70.9iu/l；

2013年11月11日，（服用特罗凯33天），腹部增强MRI：肝脏、腹膜后不能诊断为转移；

2013年11月15日-11月19日（服用特罗凯37天），口服化疗：替莫唑胺（泰道）；

2013年11月23日，第二次注射唑来膦酸（天晴依泰）；

2013年12月2日（服用特罗凯54天），CEA：378.1，CA125：33.998，CA72-4：29.22，AFP：9.34，ALT：40.2u/l，AST：35.8u/l，GGT：61.5iu/l；

2013年12月8日（服用特罗凯60天），腹部平扫MRI：肝脏需增强MRI确诊，腹膜后正常；

2013年12月9日（服用特罗凯61天），脑增强MRI：双额叶病灶略增大，其余略微缩小，且发现新增病灶；

2013年12月9日（服用特罗凯61天），胸部平扫CT：左肺上叶舌段可见斑片状高密度影，呈网络状改变，考虑放射性肺炎，左肺下叶外侧基底段胸膜下可见结节影，边界尚可，肾上腺转移瘤消失，慢性支气管炎，肺气肿改变，双侧胸膜局限性增厚、粘连，部分胸椎骨质密度不均匀；

2013年12月5日-12月14日（服用特罗凯57天），口服化疗：vp16第一周期（国产）50mg/d；

2013年12月15日-12月17日（服用特罗凯67天），口服化疗：vp16第一周期（进口）50mg/d；

2013年12月18日（服用特罗凯70天），口服化疗：vp16第一周期（进口）25mg/d；

2013年12月16日（服用特罗凯68天，vp16第一周期（50mg/d）第12天），CEA：288.2，ALT：34.2u/l，AST：26.7.u/l，GGT：61.1iu/l；

2013年12月26日-2014年1月8日（服用特罗凯78天），口服化疗：vp16第二周期（国产）50mg/d；

2013年12月26日，第三次注射唑来膦酸（天晴依泰）；

2014年1月8日（服用特罗凯91天，vp16第二周期（50mg）第14天），CEA：392.5，CA125：98.988，CA72-4：8.19，AFP：13.204，WBC：2.96，ALT：50.3u/l，AST：32.2.u/l，GGT：66.7u/l；

2014年1月13日（服用特罗凯96天），脑增强MRI：双侧额叶富血供结节，较前片（2013年12月9日），右侧额叶结节为新发（直径约0.6cm），余结节部分消失，部分明显缩小；

2014年1月16日-2014年2月19日（服用特罗凯99天），口服化疗：vp16第三周期（进口）25mg/d；

2014年1月22日（服用特罗凯105天，vp16第三周期（25mg/d）第7天），CEA：423.2，CA125：103.532，CA72-4：7.53，AFP：10.668，WBC：3.0，ALT：23.1u/l，AST：25.6.u/l，GGT：49.6u/l；

2014年1月24日（服用特罗凯107天，vp16第三周期（25mg）第9天），腹部增强MRI：左肝叶、方叶较前相仿，考虑再生不良结节，肝硬化结节可见，腹膜后淋巴结较前略增大；

2014年1月26日，第四次注射唑来膦酸（天晴依泰）；

2014年2月8日（服用特罗凯122天，vp16第三周期（25mg/d）第24天），胸部平扫CT：左肺上叶病灶无明显变化，左肺上叶前段考虑为放射性肺炎，肺气肿征象；

2014年2月18日（服用特罗凯132天，vp16第三周期（25mg/d）第34天），CEA：674.4，CA125：33.697，CA19-9：51.729，CA72-4：27.39，AFP：12.165，WBC：4.5，ALT：31.7u/l，AST：34u/l，GGT：62.8u/l；

2014年2月20日-2014年3月12日（服用特罗凯134天），口服化疗：vp16第四周期（进口）50mg/d；

2014年2月28日（服用特罗凯142天，vp16第四周期（50mg/d）第9天），CEA：448.1，CA125：52.721，CA19-9：38.308，CA72-4：26.56，WBC：3.9，PLT：122，ALT：37.8u/l，AST：32.8u/l，GGT：62.9u/l；

2014年2月28日，第五次注射唑来膦酸（天晴依泰）；

2014年3月20日-2014年4月9日（服用特罗凯162天），口服化疗：vp16第四周期（进口）50mg/d；

2014年3月27日（服用特罗凯169天，vp16第五周期（50mg/d）第8天），CEA：360.7，CA125：56.983，CA72-4：31.84，WBC：2.7，PLT：125，ALT：28.3u/l，AST：28.8u/l，GGT：55.8u/l；

2014年3月29日，第六次注射唑来膦酸（天晴依泰）；

2014年4月8日（服用特罗凯181天，vp16第五周期（50mg/d）第20天），胸部平扫CT：较前无变化；

2014年4月11日至4月18日，第二周期DC+CIK生物免疫治疗（2次DC皮内，1次DC点滴，6次CIK点滴）;

2014年4月19日-2014年5月9日（服用特罗凯192天），口服化疗：vp16第六周期（进口）50mg/d；

2014年5月7日（服用特罗凯210天，vp16第六周期（50mg/d）第19天），CEA：746，CA125：68.06，CA72-4：66.3，NSE：40.3，WBC：3.1，PLT：102，ALT：28.5u/l，AST：51.8u/l，GGT：65u/l；

2014年5月7日，第七次注射唑来膦酸（天晴依泰）；

2014年5月7日（服用特罗凯210天，vp16第六周期（50mg/d）第19天），脑增强MRI：双侧额叶、顶叶、左侧枕叶、左侧丘脑、双侧侧脑室旁新增多个小病灶，大者约1cm；

2014年5月9日（服用特罗凯212天，vp16第六周期（50mg/d）第21天），腹部增强MRI：左肝叶两处强化影，较大者约2.8cm，腹膜后多发小淋巴结；

2014年5月10日-5月16日（服用特罗凯213天），BKM120（60mg）；

2014年5月17日-5月20日（服用特罗凯220天），BKM120（80mg）；

2014年5月21日-5月27日，BKM120（100mg）；

2014年5月26日（BKM120第17天），CEA：596，CA125：73.382，CA72-4：38.29，WBC：3.5，PLT：131，ALT：27.8u/l，AST：32.8u/l，GGT：56.2u/l；

2014年5月28日-6月10日，BKM120（120mg/d）；

2014年6月6日（BKM120第28天）,胸部平扫CT：较前无变化；

2014年6月9日（BKM120第31天），CEA>1000，CA125：60.763，CA72-4：19.47，CA242:16.737，AFP：WBC：3.5，PLT：131，ALT：37.8u/l，AST：31.4u/l，GGT：77.5u/l；

2014年6月9日，第八次注射唑来膦酸（天晴依泰）；

2014年6月11日（克唑替尼第1天），CEA：1116；

2014年6月11日-6月15日，克唑替尼（200mg*2/d*5）；

2014年6月16日- 月 日，克唑替尼（250mg*2/d）；

2014年6月18日（克唑替尼第8天），CEA：981.4；

后续靶向用药较多，故改为表格记录，较为清晰，详情请见下文。

别什么什么“生物治疗”了，这么多年没见过一例有效，你自己看看CEA就知道，是越做越低还是越做越高。
先吃特罗凯看看，吃特罗凯前检查CEA，吃一个月后检查CEA。同时检查肝功、血常规。
禁绝一切中药、中成药、补药、偏方、保健品。

憨豆精神 发表于 2013-10-6 15:21

                               
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别什么什么“生物治疗”了，这么多年没见过一例有效，你自己看看CEA就知道，是越做越低还是越做越高。
先吃 ...

万分感谢憨豆叔认真仔细的阅读了我父亲的病程记录并及时给予回复，我将立刻买药给父亲吃。有几个问题想再请教憨豆叔一下。

1、我父亲是按照特罗凯说明书的正常剂量吃，还是需要特殊剂量？
2、我父亲EGFR未显示突变，且多处转移（包括脑部），为什么吃特罗凯是目前的首选呢？

请憨豆叔千万不要误会，我绝对不是对您有所质疑，因为我对靶向药物的知识了解甚少，想向您学习了解一下为什么我父亲目前吃特罗凯是首选，以便在我父亲以后的治病道路上有所帮助，所以请您千万不要介意，再次感谢。

憨豆叔，您好。我父亲已按照您的建议于10月10日开始第一天服用特罗凯，为了解目前身体整体情况，于10月9日行PET-CT检查，图像所见除之前已确诊的左上肺腺癌伴两侧肾上腺转移，两侧颈部、纵膈内及两肺门淋巴结转移，及多发脑转以外，左肺下叶外基底段胸膜下、左侧斜裂胸膜、双侧肺门及纵膈内血管前间隙、主动脉弓下、气管隆突下、腹膜后腹主动脉及下腔静脉周围见多枚放射性摄取增高淋巴结影，肝左外叶见片状稍低密度影，边界模糊，放射性摄取增高，左侧第2肋、右侧第5肋、第5腰椎右侧横突、左侧髋臼、左侧股骨上段见放射性摄取增高灶，部分病灶见骨质破坏，诊断意见为全身新增多处FDG代谢增高淋巴结，新增肝、全身多处骨FDG代谢增高灶，均考虑转移瘤；另，经之前化放疗治疗后的原发以及转移病灶均有明显缩小，且未对行伽玛刀治疗后的脑转移给予过多诊断意见。

急求助憨豆叔，针对我父亲目前状况，接下来应如何治疗（现已服用特罗凯一天），急切盼望憨豆叔的回复，万分感谢。

吃特一个月复查！

whitesnow777 发表于 2013-10-11 08:30

                               
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吃特一个月复查！

谢谢，whitesnow777，祝愿我们的家人都能够早日康复。

憨豆精神 发表于 2013-10-6 15:21

                               
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别什么什么“生物治疗”了，这么多年没见过一例有效，你自己看看CEA就知道，是越做越低还是越做越高。
先吃 ...

憨豆叔，您好。以下是我父亲的病程记录续（之前病情详情，请见本帖首页），烦请给予进一步治疗方案的建议，万分感谢。

2013年10月8日，CEA：143.1，CA125：36.29，ALT：56.8u/l，AST：35.7u/l，GGT：119.2iu/l；

2013年10月9日，PET-CT：图像所见除之前已确诊的左上肺腺癌伴两侧肾上腺转移，两侧颈部、纵膈内及两肺门淋巴结转移，及多发脑转以外，左肺下叶外基底段胸膜下、左侧斜裂胸膜、双侧肺门及纵膈内血管前间隙、主动脉弓下、气管隆突下、腹膜后腹主动脉及下腔静脉周围见多枚放射性摄取增高淋巴结影，肝左外叶见片状稍低密度影，边界模糊，放射性摄取增高，左侧第2肋、右侧第5肋、第5腰椎右侧横突、左侧髋臼、左侧股骨上段见放射性摄取增高灶，部分病灶见骨质破坏，诊断意见为全身新增多处FDG代谢增高淋巴结，新增肝、全身多处骨FDG代谢增高灶，均考虑转移瘤；另，经之前化放疗治疗后的原发以及转移病灶均有明显缩小，且未对行伽玛刀治疗后的脑转移给予诊断意见；

2013年10月10日，首次服用特罗凯；

2013年10月26日（服用特罗凯17天），CEA：203.9，CA125：52.218，ALT：46.1u/l，AST：35.7u/l，GGT：119.2iu/l；

2013年11月7日，脑增强核磁共振：颅内多发脑转移瘤，与2013年9月22日MRI片比较，部分病变有所缩小；

2013年11月8日（服用特罗凯30天），增强CT：与2013年8月29日胸部CT对比病灶较前缩小，左肺上叶陈旧病灶，慢性支气管炎，肺气肿改变，双侧胸膜局限性增厚、粘连，CEA：253.8，CA125：66.5，ALT：37.3u/l，AST：30.3u/l，GGT：70.9iu/l；

现在病人什么状态啊？除了医学上的各种检查指标，病人自身的感受应该是第一位的，论坛上的专家们可以据此提出更好的建议。

特罗凯无效，要么换阿西替尼，要么换克里唑替尼(你最好请教一下老马，我对ALK不熟悉)，要么化疗。

lsh1996 发表于 2013-11-9 17:37

                               
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现在病人什么状态啊？除了医学上的各种检查指标，病人自身的感受应该是第一位的，论坛上的专家们可以据此提 ...

我父亲精神状态一直都很好，只有在化疗、放疗的时候，治疗副作用给他带来痛苦，病情本身始终没有让他有任何不舒服的地方。