关于脑膜转和恶心呕吐的问题请教大家。希望大家能给我一点建议，谢谢。

我妈2020年12月左肺行根治手术，多组淋巴结转移清扫，病理egfr19缺失，分期3a周围性肺腺癌。
术后行4次培美➕卡铂化疗
, }* _8 n; Z) n, W! P化疗一个月后，吃奥希替尼辅助治疗至今。期间复查一切正常。
  A; d0 Z. p6 n$ f! M' R手术时损伤返喉神经，声音嘶哑，有时候会呛咳，总感觉喉咙眼小，吐咽稍微困难。
术后体重一直维持108斤左右，年前感染新冠，体重掉到100斤，之后吃阿那莫林体重增加了3斤左右（第一次吃效果明显，第二次吃效果不明显）之后又掉到100斤左右。大约1个月之前吃了一顿烧烤，可能吃的比较多，造成消化不良，胃部感觉一直堵着不消化，后来去医院开了兰索拉唑和莫沙必利和益生菌，吃了5天，症状减轻。期间吃不下饭，就吃一点点，最近开始恶心呕吐，只有吃饭的时候恶心呕吐，平常恶心呕吐。
有2个问题想咨询一下：
1、最近吃不下饭，恶心呕吐，会不会可能是脑膜转移引起的（今年2月份脑部增强CT复查正常），脑膜转移会不会造成吞咽困难？
  t2 g3 Y- ?! x1 N" a2、脑膜转移引起的呕吐和胃肠部不适引起的呕吐有区别吗？
: g( [$ N; B( g3、目前这种吃不下饭，恶心呕吐的症状我们该怎么办？有没有效果好的药推荐？
" t  {: L9 V( [2 y$ u/ r. U4、如果发生脑膜转移，我们之后的治疗该怎么选择？
  n) h7 H* y' m0 p0 D下面是我整理的一些脑膜转的处理方法。
1、9291➕804（二代达克替尼）
2、9291➕3759
3、9291➕280（卡马替尼）
4、9291➕贝伐
4、双倍9291
$ n' l7 G. G1 W& Q" l5、培美鞘内注射风险大
6、放疗
7 C9 f3 o/ J" e$ N, T如果是脑膜转移优先选择哪一项，有没有处理的先后顺序？
; H" s( d' z5 t- Y2 M' U诚心请教大家

                               
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: q; @( M4 b! A1 k6 P                               
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@地狱老师 @阳光～ @闯关3AN2 @申医生 麻烦各位老师了

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. d3 m" g* ]3 R) E  l8 S* h3 T8 e                               
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光恶心呕吐，吃不下饭，凭这个是不能判断是否脑膜转的，子集关系，只能说脑膜转有可能会有这个症状，再增强CT我觉得很难看出来脑膜，得增强核磁共振，肠胃不好引起的呕吐应该会跟饮食有关系，比如饭后呕吐，脑膜转引起的呕吐应该是没有时间关系，有可能早上起床就呕吐，你家如果确定脑膜转，应该先奥西加量，然后脑脊液做基因检测，总之先做脑核磁看看，如果脑实质有转移颅压增高也会这样的

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阳光～ 发表于 2023-07-16 13:59
, L8 |; x8 I, D! G7 k光恶心呕吐，吃不下饭，凭这个是不能判断是否脑膜转的，子集关系，只能说脑膜转有可能会有这个症状，再增强CT我觉得很难看出来脑膜，得增强核磁共振，肠胃不好引起的呕吐应该会跟饮食有关系，比如饭后呕吐，脑膜转引起的呕吐应该是没有时间关系，有可能早上起床就呕吐，你家如果确定脑膜转，应该先奥西加量，然后脑脊液做基因检测，总之先做脑核磁看看，如果脑实质有转移颅压增高也会这样的

( h' I2 v* U0 L" p! m( I5 h谢谢老师回复，就是吃饭的时候会恶心呕吐，不吃饭就不恶心呕吐。我想先观察一周症状再看看，如果还这样就去做个脑增强磁共振。唉，太难了

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同意阳光的建议，先吃点醋酸甲地孕酮，有止吐和开胃的效果，饭前吃，以后脑袋不要做ct，以后复查改成增强核磁

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脑膜转移引起的呕吐是颅压升高引起的，一定会伴随头疼，单纯的呕吐还是考虑消化系统原因引起的，确诊脑膜转移的方式是腰穿测颅压和化验脑脊液，先明确是那种原因引起的再考虑治疗，我怀疑是长期吃靶向药叠加新冠损伤了消化系统可能更大

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楼主加油！仅从楼主的描述看未必是，论坛里貌似做MR的比较多，当然楼主也不用过度担心，另外看到楼主家还用过阿拉莫林，这个国内应该还没有而且价格不菲，个人觉得如果只是胃口不太好的话不一定需要，所以觉得楼主还是有点过度担心，只要吃得下能活动，一切都是希望！祝福楼主家好运常在！

中微子MWXX 发表于 2023-07-16 21:03
楼主加油！仅从楼主的描述看未必是，论坛里貌似做MR的比较多，当然楼主也不用过度担心，另外看到楼主家还用过阿拉莫林，这个国内应该还没有而且价格不菲，个人觉得如果只是胃口不太好的话不一定需要，所以觉得楼主还是有点过度担心，只要吃得下能活动，一切都是希望！祝福楼主家好运常在！

4 T  w6 n+ {! N, d1 d谢谢您的鼓励，感谢您的祝福，一起加油

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申医生 发表于 2023-07-16 20:51
2 S) V  a5 z8 Y( U脑膜转移引起的呕吐是颅压升高引起的，一定会伴随头疼，单纯的呕吐还是考虑消化系统原因引起的，确诊脑膜转移的方式是腰穿测颅压和化验脑脊液，先明确是那种原因引起的再考虑治疗，我怀疑是长期吃靶向药叠加新冠损伤了消化系统可能更大

* Y) q4 m, W) M3 |谢谢申医生的耐心解答，我就放心多了，先观察观察看看症状。

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保佑-希望 发表于 2023-07-16 15:12
谢谢老师回复，就是吃饭的时候会恶心呕吐，不吃饭就不恶心呕吐。我想先观察一周症状再看看，如果还这样就去做个脑增强磁共振。唉，太难了

* p2 T$ ?5 S: E" {' f3 I我爸爸最开始也是吃饭的时候恶心但能吃一些，早上最明显，不看见饭一切正常。当时大意了，以为是靶向药的副作用，医生开的甲地孕酮。结果后面很快就查出脑转移，安全起见还是做个核磁吧。希望你们没事

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