父亲已经走远，安息吧，亲爱的老爸！下辈子我们还做父女！

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一基本病情：
父亲，76周岁。2012年9月在本地医院行右下肺腺癌并淋巴结清扫术，IIA期，术后5个疗程的培美，2013年5月复发。8月底CT结果：手术残端复发并右侧胸膜转移，右侧第7肋骨高密度，右侧胸腔内可见少量液性密度影及软组织密度影。加强CT：考虑右肺癌手术残端复发并右侧胸膜转移，纵膈及双肺门淋巴结肿大。第七根肋骨处可见高密度，转移？建议进一步检查。

! E! F5 _0 p: P( Z% H+ S* n- T父亲的免疫组化结果如下（两个医院分别做的）：
# G/ W( K% t" M  b0 P; E5 DLRP(++)  P53(++)     EGFR（+—）  CerBb_2(—）  ki-67(阳性约30%）  Topo II(-)阳性约10%。
VEGF(+),ALK(_)。
( t4 x4 k( V, A. ^, N
+ L- Q6 c6 c$ X3 ]' I  B二、治疗情况
2012年10月至2013年1月培美加顺铂五个疗程。住院做过免疫治疗，输过艾迪、胸腺五肽，口服百士欣十个月。
9 g% s7 f. h: c' }* q+ k2 ?  G5 J2013年8月1日至9月5日，盲试印版易瑞沙。
5 }1 C% b8 M- j% A! J  ]) x% A2013年9月12日至10月12日，后在主治医生建议下盲试印版特罗凯。8月27日、10月15日（门诊检查）、12月1日住院血液化验结果如下（与7月31日比较）：
    7月31日                              8月27日（易瑞沙27 天）10月15日（特罗凯一个月）  12月1日（特罗凯第二个月）
/ n8 b! L9 L) J# m. ~" ?    cea      9.13                         6.81                               4.55                                      8.75                      参考值1.0----10.0
     nse    15.91                        14.65                              16.04                                   26.15                    参考值1.0----20.3
eyfra211  3.43                        2.82                               3.72                                      3.91                      参考值1.0-----3.3
  CA125    85.12                       76.73                             58.93                                    68.58                    参考值1.0-----35
: M/ g4 B/ F( J; z! Y  CA19-9  1000                          843.1                            359.4                                   511.2                     参考值1.0-----37
抗C反应蛋白16.91                     22.37                           30.83                                    17.87                    参考值 0-------2.1
9 J9 d" _/ J3 d2 P   血沉    68                                62（9月1日）             本月未查                                55                         参考值0-----2.1
乳酸脱氢酶                               268.4                            275                                        358.2                   参考值  109---245
! B8 F" }2 G4 N" }) }& X* s! f# |氢丁酸脱氢酶                            243.3                           280.8                                      358.2                   参考值   72----182
$ R% @( g2 w  W) K" t, C, o) wD-二聚体                                                                       1.7                                           3.6                      参考值0----2.00
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12月1日住院检查，特罗凯第二个月，下午血液化验结果令人担忧：各项肿标都反弹了，cea爆升到8以上，199回弹到500多。CT结果如下：
" d1 z% G. q3 hCT所见：双侧胸廓对称，纵膈、气管居中；右肺癌下叶切除术后，残端部可见软组织密度影；双肺内近胸膜下可见网格样密度影；纵膈及双肺门可见多发肿大淋巴结；心脏大血管清晰，右侧第7、8、9肋骨骨质破坏，右侧第5肋骨皮质中断，可见骨痂形成；右侧胸腔内可见少量液性密度影。双肺多发结节影。
诊断：符合右肺癌下页切除术后并双肺多发转移；纵膈及双肺门淋巴结肿大；
考虑右肺癌术后残端复发并右侧胸膜转移；考虑第5肋骨陈旧性骨折。
3 \* h7 M8 J" U' d% d双肺间质性改变。
但是经过两家医院专家结合影像情况会诊，结论是肺部稳定，可以继续靶向用药。12月16日开始遵医嘱服用曲马多。之前用过思维普和卡马西平一天。父亲精神状态良好。但偶有呛咳情况，是脑梗还是脑转？关注中。
2014年1月6日晚间5点20分左右，父亲突发脑梗，刚刚出院的母亲拨打了120急救电话，经过救治，父亲现在肢体和语言基本恢复正常。这是我家历史上第一次拨打急救电话，也初步积累了紧急救治的经验，记录下来与朋友们共享：
1、家人应保持冷静，一边拨打急救电话，一边通知家庭成员，争取在最短的时间内得到有效的救治。
2、家人应尽快与救护车上的医务人员取得联系，告知已经采取的措施和确切的地理位置，引领医务人员入户，在医务人员的指导下挪动病人身体。
3、平日注意学习搜集一些家庭急救常识，了然于心，关键时候为我所用，这次妹妹就是利用网上流传的手指放血办法，在救护车赶到之前做了一些简单医治，能够这么快的恢复，或许这个家庭急救常识也发挥了一定的作用。
春节以后一直没有更新，因为父亲的状态一直不好，年后两个月肿瘤快速发展，人衰竭地厉害。4月28日住院做消炎止咳营养支持的治疗。15日开始184，总计吃了9粒 80mg的yl184，然后因为食欲降低、腹泻停药四天。每天只喝一些流质的东西，酸奶，豆腐脑，果汁，面食基本没有吃；26日开始不断地排出粪便，不稀不稠的样子，倒也解了大家的忧愁，此前三周基本是靠芦荟胶囊、蓖麻油润肠，然后甘油灌肠，家人帮助解决问题。因为不很严重，也就没有服用止泻的药物，直到28日晚上开始服用黄连素三片。说不准是184的作用还是别的什么原因，第11天早晨竟然在沙发上坐了五六分钟，第12天开始咳痰减少，人也变得有了些精神（此前几天一度被家人认为进入临终状态，移民美国的姐姐已经启动了紧急回家的预案）。184的另一个副作用就是甲沟炎，26日早晨发现父亲右脚大拇指鼓了一个大水泡，母亲用火烧过的针挑破了，碘伏处理过了。但是骨痛的症状一直没有觉出减轻。每天40mg奥施康定加三片卡马西平，有时还要再加一两片。明天血液检查，结果后传。
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再吃一个月看看。
9 Y) m4 f% N) @! A  _3 i; Y8 U1 JC反应蛋白如此高，血常规查一下，结合CT片，看看有没有肺部炎症。

" T$ N3 k6 C3 `# i! M; c
谢谢老马老师如此快速的回复！血常规查过了，指标基本正常，没有上传。血沉和反应蛋白一直高，咨询过呼吸内科大夫，说是跟肿瘤有关系，因为没有发烧的症状，判断没有太多炎症，昨天也给输了左氧氟沙星。我就是在纠结，两个月后换特罗凯呢还是易加184？
& ]7 P6 k/ `# O; M三、现在父亲用药情况：
主要考虑增强免疫力和心态调节，同时靶向治疗。8月份注射日达仙，每周一支，连续六次。每天易瑞沙（9月2日开始特罗凯）一片    扶他林一片   米氮平三分之一片   加洛定两片 （  用于治疗间质性肺炎的复露施因为血压降低头晕暂停，用了三个月，9月下旬改为每日一片） 辅酶和护肝类药物暂时未上。另外服用蜂胶和细胞食品。
: t* V9 J$ u$ b易瑞沙期间，偶有腹泻，皮疹若干，副作用尚能耐受，好像还有上火的症状，舌苔发白，厌食。特罗凯反应太大，每隔两天腹泻两三次，皮疹成片，用了腹可安、开瑞坦缓解。右手大拇指甲沟炎，涂了碘伏好转。特罗凯期间父亲疲倦乏力食欲太差。

) D! Q8 D, Z9 G% y& S: B, {四、我的问题：
( N4 S' |. s4 Z4 D1、特罗凯以来咳嗽减少，吐痰减少，右后背酸痛的感觉自进入十月份以来也有好转。但总是觉得乏力，没有食欲，每天两餐饭。现在175的身高，只有57公斤的体重。父亲拒绝继续服用特罗凯，要求用易瑞沙。这种情况下可以再回易瑞沙吗？
2、从血液化验指标来看，父亲的cea. CA19-9.CA125在稳步下降，而NSE和211本月略微反弹，是计量过程中的误差还是什么原因？
: K1 {& ~$ S; E5 D; K# a3、另外我注意到父亲的碱性磷酸酶连续两个月在升高：109.3---116.2  已经临近最高参考值 117，是否是第7肋骨骨转的问题？
/ B' C3 \- U* j4、抗C-反应蛋白仍在升高，但血常规基本正常，只有血红蛋白和血小板略微低一点，且体温正常，曾经在8月底在呼吸内科做过左氧氟沙星的治疗，但仍然居高不下。咨询过医生，医生认为是肿瘤因素的影响。
5、心酶五项中的乳酸脱氢酶和氢丁酸脱氢酶从服用易瑞沙后开始升高，应该服用辅酶吗？
, f  \, g$ G- l2 x4 I6、D--二聚体也在接近最高参考值。是有血栓的危险吗？
（以上是2013年八月份父亲用药及住院检查的记录）
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已经吃上了就不要换来换去，定期复查吧

父亲的加强CT结果为：考虑右肺癌手术残端复发并右侧胸膜转移，纵膈及双肺门淋巴结肿大。第七根肋骨处可见高密度，转移？建议进一步检查。 现在易瑞沙35天，因为食欲很差，每天只能两餐饭，父亲于昨天自行停药。最感折磨的一是睡眠问题（每天2片加洛定，四分之一米氮平），二是胸痛，直不起腰来。（每天一片扶他林）想问一下憨叔、老马老师、平安老师及论坛里朋友们，父亲下步换药，是特罗凯？还是易瑞沙+184？还是其他？

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9月12日，父亲开始服用印版特罗凯。叮嘱大姐暗中仔细观察父亲的药物反应。
9月14日，特罗凯第三天，父亲精神状态良好，今天上午在兄姐的陪同下，乘车回老家叔父家玩了一个上午，午饭前返回。午休后，又陪着我们姐妹几人说话，间或干点轻微家务活，母亲暗地跟我们说：嗯，今天你爸挺好，没觉得痛。也许是特罗凯发挥作用了？但愿，也暗暗为父亲祈祷。

lsh1996 发表于 2013-9-12 18:53

" S. s# f5 O1 w# ?3 d, _8 F, }                               
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9月12日，父亲开始服用印版特罗凯。叮嘱大姐暗中仔细观察父亲的药物反应。
7 @2 H8 T- E; _: J: M9月14日，特罗凯第三天，父亲精 ...

您说的没错！父亲自己也说，自己的疼痛有点神经质，有时跟朋友聊起天来，好像淡忘了一样。我们姐妹几个也是这样的想法，在父亲有生之年尽可能地多陪一下父亲，多聊一些高兴的话题。有时也想即使父亲现在这个状态，能多有一些这样平静的日子就很满足了。等过些日子，特确定有效了，带父亲看一下这个论坛，看到病友们为了与疾病抗争不懈的努力，特别是huanzi 老师您那样乐观的生活态度，父亲一定会更有信心！祝福父亲、祝福您用药顺利！

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9月16日电话父亲，后背起了红色的一片皮疹，前天大便四次，后两次比较稀软，应该是腹泻。其他没有什么反应。电话中父亲嗓音洪亮，精神状态不错。
9月17日，父亲大便四次。白天外出两次，在小区院里活动。略微感到食欲降低。
9月20日父亲76岁生日，兄妹四人，除了大姐夫跟外甥在美国，全家12口人都围在父亲身边祝贺生日，父亲很高兴，中午在小区会所里安排的午餐，父亲食欲还不错，辣菜也没忌口，甚至品了一两白酒，自己说：喝点儿吧，一年了没喝酒。那就随他吧！下午午休一小会儿，又起来陪着我们聊天。
0 M3 s1 g) b' }" q7 y9月21日大便三次。略微有些暗灰色。
' I& J: \& ?; Q3 P9月22日，特罗凯第11天。早饭后口服腹可安片，下午大便一次。今天父亲陪大姐乘公交车去西郊一处诊所诊疗肩周炎，往返三个小时，回来有些累，正好内急{:soso_e120:} 快步电梯上楼如厕。嘱父亲每天可外出活动一个小时左右，不可太累了。今天又补充了腹可安和氯雷他定片，父亲说今天开始加服复露施泡腾片，每天一片。
父亲的血压一直处于低位状态，60----90或者70----100，心率在90---100之间，好像不是好状态。
9月30日陪父亲去新华医院就诊，原用的米氮平等药物更换为奥氮平1\4片。后父亲反应这个方子对他的睡眠障碍症还可以，一晚能睡两觉。这几天在服用腹可安的情况下每日腹泻两次，背部皮疹成片，尤其是右后背，痒的厉害时口服开瑞坦，涂芦荟胶囊能解除。偶尔有些腹凉。
; O5 v- `4 W# D( D10月2日降温，北风。父亲咳嗽多了几声，多加衣服。感觉父亲节日期间的状态不如初服特罗凯时，不知是因为大姐要回美国引起的情绪低落还是别的什么，感觉躺着的时间较长。10月5日发现父亲右手拇指甲沟炎，用碘伏处理过了。最近一周内食欲较差，早餐只有一份酸奶，中午仍没有饥饿感，晚餐时才能吃些东西。打算上班后检查肿标，注射日达仙。
10月7日下午，父亲老朋友孙伯伯来看望父亲，聊起多年前的往事，很高兴。看着两位老人，一个血栓后康复，一个手术后，有些心酸。给了他们每人一只猕猴桃，看着他们一边说话一边吃桃子，有些老小孩的感觉。给父亲母亲每人定了一件羽绒棉袄，父亲一件羽绒服外套，总觉得这样可以安全些过冬了。特罗凯就快一个月了，查完结果，打算空窗几天，让父亲好好地吃一下饭。
1 x3 j4 P+ N6 \4 X# n1 p( I10月15日血液化验证明特罗凯有效，因为8月27日刚做了加强CT,打算下月复查时再CT比较一下。

拜请坛子里专家们帮看一下吧！

碱性磷酸酶和骨转有关。
心酶五项的那二个指标升高，肝功能正常的话，估计心脏有伤到。
建议先吃Q10，能气朗。