盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
年龄：54岁
性别：男
! N9 z# g2 `; ^) b: [2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。
5 I6 P! x& c2 s/ g9 `0 [$ b
" H% o5 q. T$ x6 j( S初诊诊断报告：
1 m- h7 A+ Y8 ?. n. ]6 s  ^

初诊报告

服药方案：
达可替尼+卡博替尼
) V' m! W! a1 f( v1 q( m% P
/ w& @2 _4 B  j; }, x4 w服药体感
' d" b8 q+ }5 a% U& K病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。
0 t. a7 D$ s) ^  p1 c4 Y$ Z/ A
副作用：
804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
处理方法：络活喜控制血压

$ I' r6 B$ u& H9 C( [2 k复查结果：
肿瘤标志物
' ?5 m" d; M9 z! q* `$ s0 s
血常规
8 d. i; v2 m) d# j5 ~# l- F& o
肝肾功能

凝血功能

, i7 V" I1 k: F8 L. d
& G* K: m% N, H) ]  x, u/ u脑补MR对比
  y- z/ l" M. f; f, G2 p+ v2 Q. O
/ M% q- F+ b& K& w肺部CT对比
6 g. d" q. l" X$ [
, ?/ R+ z6 o* Y8 b. j  b3 |6 }9 q1 N
! S/ d2 ?/ j+ x! g. _  X- z分析：
1 H% f& p% ~: g  [- ^病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
4 F/ w) T+ ?( Y( @- U4 @病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。
1 n  y, H- V$ f
$ }7 d- Z  d; [