乳腺癌患者补钙有讲究！

4 G$ T% _" X: f" }+ ~5 v

作者：张潇潇

我们常常听说，女性需要补钙，作为乳腺癌患者的女性更需要补钙。这是为什么呢？乳腺癌患者该如何补钙，吃钙片可以吗？本文我们就来聊一聊“补钙”，这个老生常谈却又十分重要的话题。

9 f' L7 t; J% h
( m1 U6 }7 F7 x6 ?7 |! |% X

为什么乳腺癌患者需要补钙？

先说结论，乳腺癌患者确实需要长期补钙，特别是应用内分泌治疗或处于围绝经期的患者。原因如下：

年龄

" a" ]- e3 K+ ~4 x5 o" ~

人体的骨钙、钙吸收率普遍在25~30岁左右达到峰值，而在40岁之后缓慢下降。不过，女性从更年期开始，由于雌激素水平下降，骨钙流失的速度会明显加速，这也就是绝经后女性更容易受到骨质疏松疾病困扰的原因。

( B3 F* ~3 l0 D5 I. A2 D

我国乳腺癌患者在确诊时的年龄，多为更年期时期，而绝经+乳腺癌的女性骨钙流失问题只会比同龄绝经女性更严重。

2 f4 E6 P! x8 C( q

钙摄入普遍不足

6 x0 d5 R# s% g& A) \5 K! v

根据中国营养学会发布的《中国居民膳食营养素参考摄入量》，我国18-49岁的成年居民，每日的钙推荐摄入量为800mg；50岁及以上的中老年居民，每日的钙推荐摄入量为1000mg。

然而，30年来的统计数据显示，我国居民钙摄入量平均只有400mg左右，也就是不到成年人推荐摄入量的一半，更是远远不能满足老人、绝经期女性以及乳腺癌患者的钙需求量。

乳腺癌治疗影响

那不在围绝经期的乳腺癌患者，平常饮食也注意钙摄入量，就不需要面对补钙问题吗？也不一定，因为很多乳腺癌治疗手段本身就会加速钙的流失或减少钙的吸收。

/ i$ P% A" b: I, H+ }& o( R4 O

《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》就提到：长期使用双膦酸盐联合治疗乳腺癌骨转移时，应每日补钙和维生素D；接受内分泌治疗的乳腺癌患者容易出现骨质流失，甚至发生骨折，建议接受内分泌治疗前进行骨折风险评估，改变生活方式及补充钙和维生素D。

• 内分泌药物治疗：无论是绝经前患者常用的他莫昔芬、托瑞米芬，还是绝经后患者常用的来曲唑、阿那曲唑、依西美坦，都会加速骨钙丢失，降低骨密度；
• 去势治疗：通过药物、放疗以及手术抑制卵巢功能的去势治疗，同样会引起雌激素和骨密度的大幅下降；
• 化疗：化疗普遍会对骨代谢造成不利影响。
  
  , q2 I  Z! F9 u

* X1 h, U: Y% Z* U8 @

乳腺癌患者如何科学补钙？

钙流失的速度很快，补起来却非一日之功。乳腺癌患者普遍需要补钙，但补钙也需要科学、有效地补，而不是盲目、想当然地补。

  R" q9 P8 N9 F+ F4 k( \

最好是先去检测骨密度，再根据患者的年龄、饮食及运动习惯、身体条件，在医生的指导下补钙。以下是一些乳腺癌患者补钙的小贴士，仅供大家参考。

3 u' p/ w8 ~' F" B4 H$ J  [

1.重视骨密度检查：在确诊需要内分泌治疗时，先进行骨密度检查、骨折风险评估；无需内分泌治疗的患者，也最好一年检测一次骨密度。根据骨密度检测结果评估是否需要补钙以及补钙方式。

  k  ]: A9 g' y3 K1 W! `2 {4 h: d

2.食补：食补是首选的补钙方式，对于骨密度正常或略低的患者来说，能通过饮食补钙是最好的。

①奶制品：纯牛奶、酸奶、奶酪都是钙含量较高又好吸收的奶制品，每天来一杯牛奶、酸奶（300ml）或一块奶酪（100g），就能补充约600mg的钙，即推荐摄入量的一半；

②绿叶蔬菜：芥蓝、菠菜、小油菜、油麦菜等深绿色蔬菜，不仅钙含量高，还含有磷、钾、维生素K、维生素C等有助于钙吸收和骨钙合成的物质，每天能吃500g深绿色蔬菜最好（菠菜这类草酸较高的蔬菜需先焯水去除草酸）；

③豆制品：内酯豆腐、豆浆、豆汁等豆制品制作时大豆用量少，补钙效果不明显；制作中用到卤水或石膏的北豆腐、南豆腐，钙含量更高，每100g约含110mg钙；豆腐皮（千张）、豆腐干作为浓缩的豆腐，每100g豆腐干就含有450mg钙。推荐乳腺癌患者的日常饮食中加入补钙的豆制品，直接吃黄豆当然也可以；

+ ?: J3 z* Q4 o5 T2 i8 C

此外，鱼虾、贝类、海藻、坚果、芝麻酱中的钙含量也不低，乳腺癌患者可以根据自己的饮食习惯，在日常膳食中有意识地选择几样，达到1000mg的推荐钙摄入量，不过千万不要超过2000mg。

$ L' k: ]: S' m

3．补剂：当饮食不能满足钙摄入量，或是骨密度较低、钙流失严重时，需要额外补充钙剂和维生素Ｄ，以维持骨密度。不过，补钙不能过量（通过钙剂补充600mg左右即可），看清钙剂钙含量再用，补钙期间还需定期检测血钙、尿钙及血液活性维生素 D 含量，避免高血钙、高尿钙以及其他临床风险。

3 g3 o. v3 t; N# q

• 碳酸钙：碳酸钙可能是我们最常见的钙片了，价格便宜钙含量高，适合肠胃功能良好的患者，随餐服用；
• 柠檬酸钙：钙含量稍低的钙片，适合容易便秘或腹胀的患者；
• 液体钙/可溶性钙：胃肠功能较弱的患者可以选择口服液形态的钙剂，不过价格可能略高。
  
  1 Z  `" {2 E# A% Y4 A9 c, ?' C, [

- s) [  D2 r8 m- J

钙剂适宜少量多次地服用，因此最好选择小剂量的钙剂。比如要补充600mg的钙，就一天分三次服用200mg的钙片，以免一次摄入太多人体无法吸收。其中，早晨和临睡前血钙最低，适合服用钙剂。由于钙片都需要经过胃酸的消化，因此嚼碎钙片随餐或餐后服用更易吸收。

4.配合药物：已经发生骨质疏松的乳腺癌患者，不仅需要补钙，还需要抑制钙流失、促进钙吸收。此时的骨质已经是“四面漏风”，光补钙不补上窟窿，钙只是补到了血里，骨头还是留不住钙。

* X, P/ a' z  U, V, r, d" x

因此，骨质疏松的乳腺癌患者补钙一定要配合骨改良的药物，如双膦酸盐、唑来膦酸、地舒单抗等，还能有预防骨转移的潜在作用。长期使用双膦酸盐联合治疗时，每日应补充钙1200~1500 mg及维生素D3 400~800 IU。

5.维生素D：大家都知道，维生素D可以促进钙的吸收，维持骨骼健康，是补钙时不可缺失的一环。很多钙剂也含有一定量的维生素D，大家服用时可以注意一下，不要重复补充导致过量。多晒太阳是补充维生素D最简单便捷的方式，骨密度正常的乳腺癌患者可以再配合30分钟的室外运动，更有利于骨钙的吸收以及骨质的维持。

4 w( O4 |. i; ?: ]

乳腺癌患者广泛存在的缺钙问题，轻则腰酸背痛容易抽筋，重则导致骨质疏松甚至骨折受伤，耽误抗肿瘤治疗。关心骨健康，从补钙做起，绝经期或内分泌治疗的患友们，快把补钙提上日程吧！

6 u6 i5 c( x$ ?7 T$ o+ r