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[基础知识] 乳腺癌化疗,不要被不良反应吓倒

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25280 0 小曲 发表于 2022-5-26 17:48:30 |

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作者:慕枫
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乳腺癌是威胁女性生命健康的高发型癌症,对于女性的身体和心理都造成了极大的伤害。一旦发现乳腺癌,化疗就是必不可少的手段,也是防止复发的关健。但是,化疗药物无法识别正常细胞还是癌细胞,杀死癌细胞的同时,正常细胞也难免受到损伤,从而损害全身多个系统,诱发不良反应。面对关于乳腺癌化疗的“是是非非”,我们该如何应对呢。
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乳腺癌什么时候进行化疗

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1、术前化疗(新辅助化疗):
杀灭隐藏在远处脏器的微小转移灶、使肿瘤降期以利手术、使肿瘤缩小变为保乳手术或变不可手术为可手术;观察患者对化疗药物的敏感性,以便医生及时调整治疗方案。
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2、术后化疗(辅助化疗):
消灭可能残余的癌细胞,降低复发转移风险。

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3、解救化疗(姑息化疗):
缓解症状,提高生存质量,延长生存时间。

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乳腺癌常用的化疗药物

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1、乳腺癌常用的化疗药物:
多西他赛、多柔比星、环磷酰胺、紫杉醇、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等这些药物。
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2、乳腺癌的化疗方案常用的是多药联合的化疗方案:
TAC方案(多西他赛联合多柔比星、环磷酰胺)、AC方案(多柔比星联合环磷酰胺)、TC方案(多西他赛联合环磷酰胺)、FAC方案(氟尿嘧啶联合多柔比星、环磷酰胺)、FEC方案(表柔比星联合氟尿嘧啶)等。

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乳腺癌患者该如何应对
化疗所引起的不良反应

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1、骨髓抑制:
骨髓抑制是乳腺癌化疗最常见和容易出问题的一个不良反应。多数化疗药物的骨髓抑制出现于用药后1-3周,持续2-4周恢复,大多以抑制白细胞为主,伴血小板相应下降。一般来说,化疗后第3-5天白细胞开始下降,7-10天为极期,之后逐渐回升。肿瘤病人在化疗中随着化疗药物在体内累积量的增加,骨髓抑制也逐渐加重。
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药物治疗一般包括:重组人粒细胞刺激因子皮下注射和口服升白药物治疗,如血象检查血红蛋白或血小板明显减低,需要相应的药物治疗。此外,还应注意个人卫生,保持口腔清洁,避免剧烈运动,防止外伤及蚊虫叮咬,积极预防各种感染。

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2、心脏毒性:
乳腺癌化疗对心脏毒性的不良反应主要来源于蒽环类药物。蒽环类导致的心脏毒性通常呈现进展性和不可逆性。初次使用蒽环类药物就能对心脏造成损伤,并且具有累积性,影响抗肿瘤治疗和患者生活质量,脂质体蒽环类药物(脂质体阿霉素、脂质体柔红霉素等)有可能减少蒽环类药物心脏毒性的发生率。应用阿霉素需要常规检查病人的心脏功能,如果病人已经存在着明确的心力衰竭、心功能不全就需要避免使用这类的药物。
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应用蒽环类药物前应评估心脏风险,在用药过程中早期监测心脏毒性,对于左心室射血分数降低超过10%的患者,建议避免使用蒽环类;在心脏毒性的预防和处理方面,右丙亚胺(DEX)可以有效预防蒽环类药物亚临床心脏毒性的发生;对于蒽环类药物引起的心功能不全,临床上通常使用β受体阻滞剂对抗心动过速;给予心脏保护剂,包括辅酶Q10、N-乙酰半胱氨酸、抗氧化剂(维生素C和维生素E等)以及铁螯合剂,可能也具有一定心脏保护效果。
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3、手足综合征:
手足综合征是卡培他滨的主要不良反应之一,多出现在治疗的前两个疗程,发生率约为52~57%。手足综合征又称为掌跖感觉丧失性红斑,临床主要表现为指/趾的热、痛、红斑性肿胀,严重者发展至脱屑、溃疡和剧烈疼痛,影响日常生活。
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在预防方面,日常生活中尽量避免手部和足部的摩擦及接触高温物品,如患者不要穿紧而不合脚的鞋,避免激烈的运动和体力劳动,减少手足接触热水的次数,在手足局部涂抹含绵羊油的乳霜可减轻皮肤的脱屑、溃疡和疼痛;在治疗方面:目前尚无确切有效的治疗药物,推荐使用的有维生素E、Cox-2抑制剂(塞来昔布)、局部外用药物(尿素霜)。
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4、胃肠道反应:
胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛,对化疗药物极为敏感,常会引起严重的胃肠道症状,如恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻、食欲下降。大多数病人在用药后3~4h出现。胃肠道不良反应一般会在化疗后7-10天逐渐减轻好转。
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化疗期间应常规给予预防胃肠道反应药物,常用药物为5羟色胺受体拮抗剂,如昂丹司琼注射液或者是托烷司琼注射液。注意低盐低脂饮食,避免油腻及刺激性食物。如果有明显的恶心以及呕吐,应予以静脉补充液体,保证足够的液体供应,维持电解质平衡,纠正酸碱失衡注意监测化验指标的变化。

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5、口腔问题:
化疗药物根本不能识别癌细胞和正常组织粘膜,杀死癌细胞的同时也会破坏口腔菌群环境;化疗后会损害免疫系统和血液系统,使得抵抗力和免疫力下降,易引起口腔炎症发作;另外多次化疗所引起的呕吐,再加上进食都会进一步刺激和损害口腔黏膜,以上原因可能引发一系列口腔问题。
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乳腺癌患者需额外护理好口腔,避免致病菌滋生。每次刷牙后需用牙线对牙缝清洁,不能用牙签,以免损伤牙龈。每次饭后需用温水漱口,需频繁鼓腮,让漱口液能充分和口腔黏膜以及牙龈接触,漱口后30分钟内避免吃任何食物。不能吃生冷寒凉刺激性的食物,化疗期间饮食以柔软为主,减少对牙齿带来的摩擦。
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5、肝损害:
乳腺癌化疗药物中,吉西他滨、紫杉醇、顺铂、卡培他滨、吡柔比星、多西他赛等药物可能有肝毒性,使用后有可能出现肝功能异常。
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大多数患者出现的肝损伤是轻中度,可以恢复,基本不会影响化疗。如果出现肝功能严重损伤,比如谷丙转氨酶或谷草转氨酶数值达到200U/L以上,建议待肝功能恢复至可化疗的程度再化疗。
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乳腺癌化疗副作用虽然很多,但大多都在可控范围内,可以提前用药物预防或缓解。因此,我们不能讳疾忌医,在化疗期间应充分跟专业医生沟通,权衡利弊,乐观积极的对待化疗,只有这样才能最大程度提高治愈率。
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