靶向两年了，阿法耐药，化疗方案怎么选？

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2020年5月确诊
2020.6-2021.8 特罗凯14个月
2021.9-2021.10培美单药化疗2次无效
2021.11-2022.5阿法单药，原发不变，cea下降
2022.5 CT检查原发不变，Cea不变，CA19-9上升40%，出现少量胸腔积液和心包积液，肺内小结节增多，怀疑局部耐药。
下一步计划化疗4次，再吃阿法看看能否控制住，但是因为去年培美无效，不知道是否可以使用培美+顺铂化4次？
或者还有其他化疗方案拿？三线小城市主治什么都说好，基本给不出好的建议。请大神帮忙给点建议。@地狱老师 @keenman @阳光～

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太阳太阳 · 发表于 2022-5-4 23:21:02

做下基因检测看看耐药原因呀

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lynnemydear · 发表于 2022-5-4 23:42:41

太阳太阳发表于 2022-05-04 23:21
做下基因检测看看耐药原因呀

我家原发小不好穿刺，只能做血液，之前做过血液的是全阴，再做可能还是做不出靶点

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会飞的企鹅 · 发表于 2022-5-5 07:14:45

贝伐一般最好加上

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lynnemydear · 发表于 2022-5-5 08:50:12

会飞的企鹅发表于 2022-05-05 07:14
贝伐一般最好加上

谢谢您，我也在纠结贝伐用不用，因为我妈妈有十几年高血压病史，所以有点犹豫

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会飞的企鹅 · 发表于 2022-5-5 09:04:07

lynnemydear 发表于 2022-05-05 08:50
谢谢您，我也在纠结贝伐用不用，因为我妈妈有十几年高血压病史，所以有点犹豫

不行试试奥西，人舒服一点

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听雨12388 · 发表于 2022-5-5 12:41:05

我家培美加卡铂，效果很好，…年纪大的，多少都会高血压的哇…

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地狱老师 · 发表于 2022-5-5 15:05:33

重新穿刺取实体肿瘤组织或者胸水，连血液等液体标本一起提交的基因检测公司，重新做基因检测，自己找大的基因检测公司，比如燃石医学、世和、思路迪。
胸水、心包积液，血液一起提交给9基因检测公司。
化疗方案原来的无效，可以考虑白蛋白紫杉醇相关的方案。
以上都不能坐都不行，再考虑联合一下卡玛替尼或者是卡博替尼。

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阳光～ · 发表于 2022-5-5 15:20:34

培美加铂类，联合低剂量贝伐试试，如果有效，就追加，化疗后别挑战阿法了，这个阶段也是脑转高发期，考虑达克也行，如果无效，基因检测或者盲试奥西就行，艾特我，没有提醒，刚看到

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lynnemydear · 发表于 2022-5-6 07:22:15

地狱老师发表于 2022-05-05 15:05
重新穿刺取实体肿瘤组织或者胸水，连血液等液体标本一起提交的基因检测公司，重新做基因检测，自己找大的基因检测公司，比如燃石医学、世和、思路迪。
胸水、心包积液，血液一起提交给9基因检测公司。
化疗方案原来的无效，可以考虑白蛋白紫杉醇相关的方案。
以上都不能坐都不行，再考虑联合一下卡玛替尼或者是卡博替尼。

胸水现在是少量的，还取不了，穿刺因为原发小而且位置不好不太好弄，基因检测只能用血液，所以还是打算先化疗，谢谢地狱老师，您说的这个化疗方案我今天先去问问主治

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