乳房疼、有肿块，如何判断是不是乳腺癌？

- V$ X: G0 Q6 }: Q( n7 n4 i作者：小车

( G8 @! m* \$ C' Y5 A) \
0 E5 _0 G0 c/ t+ C* B, a
2021年，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了最新的癌症数据，乳腺癌人数（226万）已经超过肺癌（221万），成为 “全球第一大癌症”。
0 m; Y. s3 Q0 _; f3 V

$ Y1 j2 o0 q8 U6 M
乳腺癌的高发提升了很多女性的自检意识：乳房时常莫名疼痛、洗澡时好像摸到了肿块……会不会是乳腺癌啊？赶紧去医院挂个号查查！
+ q' U) R" C" _6 C
. z! \& x  I: N4 t
: H  B+ w3 k. n, w! A
& S* e0 k, S4 y) P不要太焦虑，有两种常见的良性乳腺病，也是这些症状。
' P5 X* J* Z  N5 V0 L

$ ~3 N4 V; K# S8 {
. S3 E! y6 `, j+ u% I最常见的良性乳腺疾病：

乳腺增生

2 a$ b. B9 ~6 J/ A, n- x* Q( @( }9 n
* x5 u  B/ |, a. P& f: U$ h! @
6 l; X3 [, b: ^1 N' `& @乳腺增生又称乳腺结节，很多女性从青春期开始就活在“乳腺增生”的焦虑中。


- q# z+ R8 [: e
' D+ A! O2 x7 _9 y事实上，乳腺增生是极为常见的良性乳腺疾病，70~80%的女性都会有不同程度的乳腺增生，常发于30~50岁。

+ E: k& N" d2 Q/ M7 H& C) M
5 P  b( f6 u8 ]% b/ t2 u
' W4 \4 G9 s% U4 {: g2 F1 ~乳腺增生通常被认为与性激素有关。以最常见的「小叶增生」为例，月经前的1~2周，女性雌激素水平逐渐提升，使得乳腺上皮细胞变得活跃。其结果是腺叶增长，引起乳房发胀、疼痛。


. B% J* y% C9 o5 }
4 r! q4 O% Y3 ?% y/ Q0 Z7 c4 E1 G具体症状自检
5 Z' L: H; }8 W. `( k; C
& r. v& {& C: F4 R& V! K: d0 M& Q; c位置：单侧或双侧；
* A% m) s' V, q* ]& B8 y2 w
% ?- g$ V: M' D+ y5 p疼痛：乳房疼痛，有时会牵连腋窝；

肿块：通常有多个结节，形状不一，随月经周期发生变化，经期前变大，经期结束后变小；（这一特点与纤维腺瘤不同）
3 a! U( F. L/ j5 `  A4 A+ W- F
1 I8 J+ \8 l/ p6 E伴随症状：少数女性会有乳头溢液。




乳腺增生癌变的概率极小，患者也不会因此更容易患乳腺癌。事实上，大部分乳腺增生都属于普通生理型增生，月经结束即可恢复正常，无需特殊治疗。只有当乳腺增生伴有非典型增生时，才需进行外科手术干预。


0 e# U0 y0 g" a1 b
年轻女性多发的良性乳腺病：

乳腺纤维腺瘤
( P$ G! K# J5 s- a8 B
1 M& [& V% y4 G! |1 @
- m5 ~( P* o4 y) ~
除了乳腺增生，乳腺纤维腺瘤（Adenofibroma）也是常见的良性病变。
8 _- g4 }6 v: f) ]3 D, m
8 \9 {( a8 U  j9 ]7 [: B
+ O& I$ A. Q) ~6 F
不要看到“瘤”就害怕！



乳腺纤维腺瘤是腺体、纤维组织增生形成的良性肿瘤，不会有多大危害。纤维腺瘤不仅会出现在乳腺位置，还会出现在子宫、卵巢、肺等部位。理论上讲，青春期后的女性都可能有乳腺纤维腺瘤，其中20~25岁最常见。

5 C. r' T; y& S5 K' _* r

; B5 |4 m. z. M乳腺纤维瘤的病因目前尚未明确，一般认为是乳腺组织对雌激素异常敏感导致的。
9 \1 [+ S: u3 O- P& C% h
5 u/ ]+ ^6 j5 T9 o4 C

具体症状自检

0 O+ S, |- k5 s% G9 y位置：单侧单发为主；

% E8 v- X9 F% V. `2 q2 L疼痛：大部分人不会疼痛；
4 `: v' m9 W4 _* D
8 @, y3 {, s1 b- r6 W; _肿块：与月经关联不明显。刚开始比较小，等后期变大能直接摸到。纤维腺肿瘤与周围正常的乳腺组织不同，它有明显的轮廓形状，摸起来就像是一个有弹性的小球，按压会在皮下滑动，但是没有任何痛感和其他症状。


( `0 M' E% u  P3 g  `0 D. g
. e& e4 S( a. s' P+ G' J! W- W0 I! _纤维腺瘤不会癌变，也不会增大乳腺癌概率。

9 ^) ]& B% Q7 `. m+ J) G

4 l" s% T* R& A" i6 ?它并无实质性危害，即使切除也很可能复发，所以大部分医生都会建议患者随诊观察。如果病情较严重，如严重影响乳房外观、导致疼痛且带来较大心理负担时，也不用太担忧，一个小小的微创手术就能解决问题。

3 Q, @# c# I( d: y" Q0 D6 {
; J  o8 C8 u1 `% Y# D# O
* w+ G9 C* Z2 c+ z; J: h什么样的肿块/疼痛
- \: @  C  W% G  B$ c+ ^) Y% p
% T+ s. \4 {. r& y$ M需要警惕乳腺癌？



: \4 h  v+ |8 C2 U6 b* {* |很多人可能要说了：乳房疼、有肿块你叫我们别担心，那万一真的是乳腺癌怎么办？


1 d7 ^. @( c8 m- s: q! y$ J. p! Z. n
所以这就引出一个关键问题——什么样的肿块/疼痛需要警惕乳腺癌？


: |* q" a- Q5 l, a- F9 }4 D
9 a" L2 V/ R5 g- E0 O, a
事实上，乳腺癌前期症状轻微，很少通过疼痛、肿块的形式直接告诉你。所以单纯的自检并不可靠，笔者更建议高危、适龄人群通过“自检＋体检”双重保险预防乳腺癌，防患于未然。



# Z; U: F. V: S( K) w3 _哪些群体属于适龄高危人群？如何体检？
% h5 q6 {) A* d" B1 W3 @
$ i+ }# x) F: ?  W0 \9 M; }1 b

中国乳癌专业委员会对高危人群的定义为：
$ H* i4 r4 ]3 R
家族有乳腺癌病史或携带BRCA基因突变
/ w# F: @6 J# T4 G2 w, T
) j2 ?& K% h+ E" B- p+ d乳腺导管或小叶曾有中重度不典型增生或小叶原位癌患者

8 }9 W7 e/ R$ P+ |$ F4 `以前做过胸部放疗
4 Q* K5 a: Q, y) w- v! D) n
3 O0 u% S+ L* p, f

/ y0 @5 |) G, R非高危、适龄人群的筛查：
9 K5 p9 ]# d9 C$ C, M: L8 |
我国乳腺癌高发年龄在45~55岁。40~70岁女性，建议每年做1次乳腺X线筛查；70岁以上女性，每1~2年做一次；40岁以下且不属于高危人群的女性，不推荐做。


# \7 N2 c/ Q0 ]7 ?
具体症状自检

位置：单侧单发为主、外上限、有时会牵连腋窝（比如腋下副乳腺的乳腺癌）；
1 k2 V/ e5 N9 j& m
9 A, Z, o! z7 P- [9 P) G疼痛：前期基本不会疼痛；
) c8 A: u8 M7 b3 R* a
肿块：肿块与皮肤黏连，不易被推动；

伴随症状：
8 o7 J, {+ m: i# u4 a
单侧乳头异常凹陷、溢液；

9 o$ |; V0 h# G1 U( n肿块拉扯皮肤，形成“酒窝状”凹陷；
, }( y! b+ z/ s2 }: z" Z
癌细胞堵塞淋巴管，引起水肿，乳房皮肤呈“橘皮征”；
1 N# O( M" F4 C& A' N. L& [- `
炎性乳腺癌会引起皮肤发红、肤温升高。


' m' c2 ?3 t! z/ T: P/ L
随着病情加剧，中晚期乳腺癌会伴有其他恶性症状。当病灶转移至胸膜、肺部时，会引起咳嗽、呼吸困难、胸痛等。除此之外还可能转移到骨、肝、脑等部位。
" Z3 [$ D3 v# t* T

9 B) L- d7 a9 S" c2 [# N4 k一张图总结本文

9 l3 P4 M( F- u+ @2 n, W# I4 a5 i
, j1 g; q5 P( }, h/ A& t
3 o0 H# ^3 z. p' s. w- m! M1 r总的来说，乳房疼痛是一种良性乳房疾病，胆囊疾病、缺血性心脏病等也可能引发乳房疼痛。而肿块不一定就是肿瘤，很多乳腺癌早期患者甚至摸不到肿块。



但是因为乳腺癌十分隐蔽，所以在乳房自检上多花些心思没有害处。一旦出现橘皮征、乳头溢液等可疑症状，及时去医院排查。
. q  E. X- _" Y! ]( x" S5 y

& ]& }) h) W, H, k8 C$ ]
  h8 s2 t8 N) [) k- `! d  o参考文献
- s% G- |" K8 j1 ]# T+ _. Y+ c: l
& L+ v, R" t* ^" o% \: S8 }[1]王玉洁. 简单谈谈乳房"肿块"这件事[J]. 抗癌, 2016, 29(1):3.

' x; k0 j  ?$ Q( {1 k[2]中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南（2020）