筷子治疗记录简易版

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本帖最后由碟子1 于 2022-9-6 12:46 编辑

      筷子治疗记录

基本信息：男体重 55/KG 无基础病

2010年1月 右上肺多发磨玻璃结节，其中最大1.0cm疑似肺癌，2010年-2012年随访肺部各结节尺寸无任何变化。
2012年11月 手术右上肺全切：病理：1.0cm 右上肺微小浸润型腺癌，其它结节为良性，肺门淋巴结切缘阴性，未后续治疗2012-2015年随访均正常。

2016年1月-2017年3月 右下肺新发1.5cm毛刺实体结，行右下肺放化疗（PR）+空窗
1月petct检查：右下肺见结节影1.5cm 。SUV最大值2.9，其他部位均无异常。2-5月行右下肺SBRT根治性放疗：50Gy/4Fx+化疗（培美+顺铂）疗效PR 。2016年6月-17年3月空窗随访。肺、脑、腹部、骨均无异常。用2012年原手术组织做基因检测：21L858R突变，部分检测。

2017年3月31日-4月28日 偶尔发现CA724 140 并持续升高至277<6.9  CA153 77<15，做胃肠镜排查无殊。4月28日PETCT检查：右肺门、隆突、隆突下、隆突前左气管旁等广泛纵隔淋巴转移，FDG代谢异常升高，最大SUV11.6。其它肺、脑、腹部及骨等各部位均无异常。

2017年4月-2018年10月 特罗凯 18个月有效
2017年4月特罗凯150mg/qd 三个月CR，后减量吃5停2，平均108mg/qd
14个月开始缓慢耐药，肺部纵隔增大1.5。

2018年10月-2019年5月 培美序贯贝伐维持 7个月有效
三期单药培美（800mg）化疗续惯贝伐单抗（200mg) 维持治疗肺部纵隔缩小1.5cm-0.82cm

2019年5月30日-2019年7月29日 通过试特罗凯阿法替尼合计45天（均部分有效未能彻底控制）经支气管镜、病理免疫组化、组织基因检测、PET-MR检查确认纵膈淋巴进展，骨转移发现。
病理报告结果：4L转移或浸润性腺癌。免疫组化：CK5/6(-), ki-67(+)20% ,  napsinA(+) ,  TTF -1(+),  p40(-) 组织基因检测：EGFR:19基因突变 43.99%、T790：27.72%、CTNNB1 ：36.24%、SMAD4 59.38% 。（燃石 ctDNA NGS）2019年7月 PET-MR:主要异常部位：C7椎体前缘骨转移瘤SUV5.6，纵膈多发淋巴结大者1.4CM SUV13

三代奥西替尼开始轮换治疗：

2019年7月-2019年9月  奥西替尼 61天有效
奥80mg+贝伐3mg/kg 副作用不耐受减量60mg/qd
2019年8月29月，纵隔淋巴从1.4cm缩小至为0.89cm，MR检查C7椎体骨转移灶稳定，B超腹部无异常。

2019年10月-2019年11月 吉西他滨+贝伐化疗 42天有效
吉西他滨（250M2）+贝伐（3mg/kg） 1、8节拍化疗 PET-MR评估：纵隔淋巴缩小1.1cm，SUV 6.9，C7椎体骨转移较7月缩小，SUV4.99，其它部位正常。

靶向轮换：
2019年12月-2020年1月 奥希替尼 43天有效  60mg/qd  纵隔稳定
2020年1月-2020年2月   特罗凯 30天有效 108mg/qd 纵隔稳定脑无异常
2020年3月-2020年3月   奥希替尼 30天有效 60mg/qd
2020年3月-2020年5月   阿法替尼+贝伐49天有效 （20mg+200ml）纵隔稳定，脑部、腹部无异常。
2020年5月-2020年6月 奥希替尼 26天有效 60mg/qd
2020年6月-2020年7月   特罗凯 25天有效108mg/qd 纵隔稳定脑无异常

2020年7月-2020年8月 培美+贝伐化疗 42天有效
培美400M2+贝伐（3mg/kg）二期化后检查：肺部纵隔CT、C7椎体骨转移核磁均稳定。MR脑部和腹部B超无异常。2020年7月血液168基因检测为阴性。

靶向轮换：
2020年8月-2020年9月 奥希替尼 30天有效 60mg/qd
2020年9月-2020年10月   特罗凯30天有效 纵隔、C7锥体稳定，脑部无异常
2020年10月-2020年11月 阿法替尼+贝伐  30天  有效
2020年11月-2020年12月 奥希替尼30天有效 纵隔稳定脑部无异常
2020年12月-2021年1月   特罗凯+贝伐 29天有效 108mg/qd
2021年1月-2021年2月 阿法替尼+贝伐 32天有效
2021年2月-2021年4月    奥希替尼40天有效 50mg/qd  肺纵隔稳定

2021年4月-2021年5月 吉西他滨+贝伐化疗 1.5期进展终止
吉西他滨化疗 250/m2+贝伐单抗3mg/kg+西乐葆第1、8天/期  PET-MR结果如下：1）排除了3mm 疑似脑转移为缺血灶。2）C7椎体的骨转移灶SUV 10.8，纵隔转移SUV 15.6，活性高起。属于进展期。

靶向轮换：
2021年5月-6月  奥西替尼34天有效 60mg/qd 肿瘤指标下降
2021年6月-7月 特罗凯 24天有效 108mg/qd 纵隔缩小脑部无异常
2021年7月-7月 阿法替尼+贝伐 20天 有效
2021年7月-8月  奥西替尼 24天有效 60mg/qd  纵隔稳定脑部无异常

2021年8月-10月 培美+贝伐化疗 46天有效
培美化疗 450/m2+贝伐3mg/kg（化前特罗凯10天）2021年9月30日培美评估：脑部无异常，肺部CT稳定。（肌酸激酶超4倍回落至正常）

靶向轮换：
2021年10月-2021年11月 奥西替尼31天有效 50mg/qd
2021年11月-2021年12月 特罗凯 30天有效 108mg/qd
2021年12月-2021年12月 ]阿法替尼+贝伐 23天有效（20mg+100ml）纵隔、C7锥体骨转移稳定脑部无异常。
2021年12月-2022年1月    奥西替尼 32天  有效 50mg/qd
2022年1月-2022年2月    阿法替尼+贝伐有效 25mg +100ml    CA153：22-27<15
2022年2月-2022年3月    奥西替尼 19天有效50mg/qd 未复查 CA153：27-31
2021年12月-2022年1月 奥西替尼  32天有效
2022年1月-2022年2月    阿法替尼 +贝伐 25天有效
2022年2月25日-3月15日  奥希替尼 19天  有效

2022年3月-2022年4月 吉西他滨+贝伐+特罗凯  两期 45天（评估困难，应该是进展）
复查结果：脑部增强CT无异常，肺部CT稳定、腹部、颈部B超正常、颈胸段脊柱平扫及 C7锥体骨转移稳定，其它无异常。吉西化期间影像和体感及肿瘤指标不符，评估困难。

靶向轮换：
2022年5月-2022年5月 奥希替尼 10天初判效果不佳 体感不佳，指标上升
2022年5月-2022年5月 奥希替尼+阿法替尼  20天初判有效  肿瘤指标下降，体感好转
2022年6月-2022年6月 特罗凯+贝伐单抗 30天初判稳定 肿瘤指标稳定，体感同前，
2022年7月-2022年7月 特罗凯/阿法替尼+阿贝西利+羟氯喹  30天 PETMR确认进展  肿瘤指标上升，体感变差
2022年7月22日PETMR结果：
1）原右上肺术区，右下肺放疗后残区及原纵隔区FDG减低，考虑治疗后活性降低。
2）新发右颈根部、右肺门及纵隔（2R区、5区、7区）淋巴结，较大者1.4cm（SUV13.8）FDG摄取增高，病灶较前增多，考虑肿瘤进展。
3）原病灶C7椎体骨转移较前增大，FDG摄取增高，（SUV19.9）考虑肿瘤进展。
4）其它部位基本正常。
2022年7月29日-至今 奥希替尼+阿法替尼  肿瘤指标持续下降中体感变好
2022年8月8日C7椎体骨转移适型强调放疗 计10次，剂量30GY 。

基因排查： 基于2022年2-5月时虽影像未显示有问题（不排除潜在部位），但CA153持续从 22-51  怀疑异质性及耐药性。
2022年5月20日组织基因检测：对原纵隔部位用支气管镜组织穿刺（燃石168基因 ctDNA NGS）。纵隔内在表现：未增大、组织结构变硬、几乎未见癌细胞，造成基因组织标本不足，供参考只有EGFR19突变，丰度1.06%。血液ddPCR也没查找MET。
2022年8月8日血液基因检测 （燃石168基因 ctDNA NGS）结果：
EGFR19基因突变、丰度0.18%，20号外显子p.T790错义突变，0.08%。
目前新增上纵隔取样困难，靶向治疗处于盲试中