易瑞沙耐药后，泰瑞莎耐药，求下一步治疗方案

男，71岁，有吸烟史，2017年12月确诊肺腺癌，术后病理1B期。术后空窗至2020年9月复发，双肺、颈部、骨，脑转移；2020年10月服用易瑞沙至2021年9月，期间2020年10月到到2021年1月卡铂+培美化疗4期。2021年9月17日复查，肺部结节增多增大，脑部稳定，主治医生判断易瑞沙耐药，建议转泰瑞莎。29日血液基因检测T790M阴性。2021年9月22日开始盲试奥西替尼，一直稳定维持到2023年3月22日，ct复查，显示部分小结节增大，CEA从4.6增加到5.8；脑部核磁显示脑部肿瘤从0.6变为0.9*0.6；2023年3月25日开始奥西连280原料；4月份检查肺部CT与3月相仿，没查脑部核磁；6月21日肺部CT与4月相仿，脑部核磁显示脑部肿瘤由0.9*0.6增大到1.2*1；请教各位老师，280是无效吗？求下一步治疗方案，请各位前辈，大神指教。@地狱老师

化疗后挑战特罗凯，或者特罗凯联合贝伐，或者基因检测后尝试奥西

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吃一个月的奥西替尼看一下吧。如果有效继续，效果差或者弱，就考虑马上穿刺基因检测。实体组织准确，找燃石 世和 思路迪 和瑞这种大公司。

阳光～ 发表于 2021-9-17 23:00
化疗后挑战特罗凯，或者特罗凯联合贝伐，或者基因检测后尝试奥西

谢谢老妹，医生说先上奥西替尼，等血液基因检测结果出来再定是否继续吃。如果奥西替尼吃不了，除了化疗还有别的方案吗？

xamqxt 发表于 2021-09-18 09:36
谢谢老妹，医生说先上奥西替尼，等血液基因检测结果出来再定是否继续吃。如果奥西替尼吃不了，除了化疗还有别的方案吗？

有啊，比如别的突变，可以联合用药啊

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地狱老师 发表于 2021-9-17 23:52
吃一个月的奥西替尼看一下吧。如果有效继续，效果差或者弱，就考虑马上穿刺基因检测。实体组织准确，找燃石 ...

谢谢老师，医生说8mm比较小，穿刺难度比较大。

xamqxt 发表于 2021-09-18 09:38
谢谢老师，医生说8mm比较小，穿刺难度比较大。

根据肿瘤标志物，服用一个月的奥西替尼看看效果再说。

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地狱老师 发表于 2021-9-18 16:00
根据肿瘤标志物，服用一个月的奥西替尼看看效果再说。

老师，今天血液基因检测结果出来了，T790M阴性；目前服用奥西替尼1个星期，我是等服用一个月后查CT，看是否有效？还是直接上化疗？此次基因检测医生只开了一个T790m，是否有必要做其他点位的检测，如果需要，应该做哪些点位？

阳光～ 发表于 2021-9-18 09:38
有啊，比如别的突变，可以联合用药啊

阳光老师，麻烦您帮我看基因检测报告

xamqxt 发表于 2021-9-29 17:43
老师，今天血液基因检测结果出来了，T790M阴性；目前服用奥西替尼1个星期，我是等服用一个月后查CT，看是 ...

目前情况下，先服用一个月的奥希替尼检查一下CEA，如果变动不大的话，再维持原方案一到两个月，用CT复查一下。因为血液ctDNA检测会存在假阴性率，所以血液没检测出来T790M并不代表一定没有，体感不错，CEA变动不大，就耐心的等等。