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本帖最后由 ren3386588 于 2013-6-28 11:15 编辑 e7 M! W) } w6 J& N8 C
( R& ?8 Z$ k. C+ p9 X
我老爸今年61岁,30多年吸烟史4 x& h$ g8 q* P9 e
& J. R. d* {9 |8 A" B3 b; a/ X 老爸于2012年12月下旬患者无明显诱因出现左大退疼痛,为抽痛,阵发性发作,下肢无麻木及感觉、运动障碍,在当地行电动按摩后疼痛加重,下肢活动障碍,于2月12日 在当地医院CT,说是骨转移瘤。9 o4 P8 T. @0 Y. s: U
& _# Q0 r; H1 ]8 | 2月18号到广州中山大学肿瘤医院PET,结果如下:
6 T1 T0 c7 e1 w" A: F& R* ?+ W7 u 8 ~, A; s! n( Z- A% |
采集方式:断层采集2D;显像剂及剂量:18F-FDG;11.4*37MBq
. }: w! F: h& Q1 Y L6 c/ C$ p空腹6h以上,静脉注射18F-FDG,静息约60min后行全身PET/CT断层显像,影像清晰。3 Q" z) D n* ~ P9 D, z
所见双侧脑实质密度、形态正常,放射性分布均匀、对称,诸脑室、脑池、脑沟、脑裂未见异常,中线结构居中。鼻咽、口咽及喉咽结构及放射性分布未见明显异常。左上颌窦内低密度影放射性分布稀疏;额窦、蝶窦及右侧上颌窦结构及放射性分布未见明显异常。甲状腺放射性分布未见异常。双上颈小淋巴结放射性分布未见明显异常。
9 n- @! s! F. O% o右上肺软组织肿块放射性浓聚,SUV约15.3,大小约3.2*4.5cm;肿块呈分叶状,边缘见毛刺,与纵隔分界不清。右下肺背段小斑片影放射性分布未见明显异常;右中肺小点状高密度影放射性分布缺损;余双肺纹理稍增粗,气管、支气管通畅。右锁骨上、双上气管旁、双下气管旁、血管前、主动脉旁、隆突下、右肺门及左侧膈上多个淋巴结放射性浓聚,SUV最高约24.5,最大者为1.8*2.0cm,部分融合。左肺门及双侧腋窝未见肿大淋巴结及异常放射性分布。
' i: b6 u9 K9 c S2 |% G( L肝脏(以左叶为甚)多个低密度肿块/结节影放射性浓聚,SUV最高约28.4,最大者约为5.0*7.6cm,部分融合;肝IV段小囊性低密度影放射性分布稀疏,大小约0.5*0.7cm,CT值约9Hu;肝脏V段数个小点状高密度影放射性分布缺损。肝内、外胆管未见扩张。胆囊、胃及十二指肠放射性分布未见明显异常。左肾上极囊性低密度影放射性分布稀疏,大小约2.5*2.8cm,CT值约8Hu;余双肾、双肾上腺、脾脏及胰腺形态、结构及放射性分布未见异常。肝门区、肝胃韧带及腹主动脉旁多个淋巴结放射性浓聚,SUV最高约23.4,最大者约1.3*2.4cm。$ H% i! x7 K+ i( y/ Q) O
盆腔放射性分布均匀,膀胱及肠管等形态、结构及放射性分布未见明显异常。前列腺内小点状高密度影放射性分布缺损。双髂血管旁及双腹股沟未见肿大淋巴结及异常放射性分布。
8 t- m4 a/ r9 s' n8 d胸骨体局部放射性浓聚,SUV约35.8;T12椎体局部骨质破坏放射性分布浓聚,SUV约16.3;左侧股骨中上段骨质破坏局部形成软组织肿块影放射性浓聚,SUV约22.7,最大层面约4.0*6.0cm。L4/5椎是盘向周围膨出,其内见积气,L4椎体内许莫氏结节形成,边缘见骨质增生。所见颅骨、余各躯干骨及四肢骨放射性分布未见明显异常。# o" _5 g& ?* V' f g/ ^# c" e5 C
提示:; p! T) K; j M; W
1、右上肺肿块代谢活跃,考虑恶性病变(肺癌);右锁骨上、纵隔、右肺门及左侧膈上淋巴结代谢活跃,考虑转移;肝门区、肝胃韧带及腹主动脉旁多个淋巴结代谢活跃,考虑转移;肝内多发低密度肿块/结节代谢活跃,考虑转移;胸骨体、T12椎体及左侧股骨病灶代谢活跃,考虑转移。
+ X! q* ]. F1 ?+ Z5 v: x+ t2、左侧上颌窦炎症。
% K" B( t3 z# k- b; j' j. a3、肝IV段小囊肿;肝V 段肝内胆管结石。/ \8 _1 |) }$ v; C4 v
4、左肾囊肿。
1 t, {' A0 `9 e$ n% r* } r0 l2 q5、前列腺小钙化灶。
% |9 D; T9 P9 n6、L4/5腰椎间盘退行性病变
. R/ M; H' a$ v/ E7 o$ I A! w6 ~0 O& n8 v
8 s4 c+ s" j, I2 E$ l( [( @病理补充报告, h5 l; T: r' H
玻片信息:右锁上淋巴结
4 }% I* B- G8 D4 w* r诊断意见:(右锁上淋巴结穿刺条)镜下:增生的纤维组织中见异型细胞呈巢状排列,形态符合恶性肿瘤,考虑分化差的癌,建议免疫级化协助诊断。 报告日期:2013-02-25
* N- U' K& E9 i( v& y! K' `补充意见:2013-3-4补充报告:
$ R6 e$ C2 U0 P* |(右锁上淋巴结穿刺条)结合免疫组化结果,病变符合低分化鳞状细胞癌。
/ H2 J! [: `) @$ P免疫组化:CK(+),CK5/6(+),CK7(-),P63(+),TTF-1(-)
. h h' C5 W s4 g& p" M z# n" u. J# q, p& H$ r% L' U/ A2 l6 r
2013-03-08 “力朴素+顺铂”方案化疗 ,$ v5 j+ V! B+ v" V9 o+ j. ~
2013-03-29 “力朴素+顺铂”方案化疗 ,
' w) v& e) V Y1 s( G* B; J( g: |/ C+ D( [+ m% \
化疗两次后复查:" G% s( r0 O" z5 [4 x8 S
胸、上腹CT平扫+增强" j- m1 b1 s/ t8 K# m; v* v
肺癌左侧股骨转移发放化疗后:( D z4 s4 `) p7 p$ v
右上肺挖煤肺门处见一类结节灶,呈浅分叶状,密度不均,边界不清,边缘见短毛刺及多发条索灶,增强扫描呈现较明显强化。右肺上叶支气管轻度受压变窄。右肺中叶外侧段见一结节灶,密度致密,边界欠清,大小约4mm*4mm。4 B3 G& ^ H/ ~. ~
气管及支气管分支通畅。
% k d8 s2 i9 D左锁骨上、右侧气管旁、主肺动脉窗、主动脉弓旁、隆突、双侧肺门、左侧前膈脚见多个淋巴结,部分融合,较大者大小约12mm*20mm,增强扫描轻度强化。
4 d; O$ t) D/ t7 f8 C# H右侧胸腔少量包裹性积液,双侧胸膜结节状轻度增厚,增强扫描见强化。5 S/ B: j, U: v6 N# y- B
肝脏各叶比例在正常范围以内,密度欠均匀,肝缘不规整。肝S7,S8,S4,S3,S2见多个类圆形低密度区,边界不清,密度不均,较大者范围约55mm*59mm,增强扫描轻度强化。/ @, s; Q6 i2 @3 t
肝内胆管未见明显异常,胆囊未见明显扩张,胆总管未扩张。门静脉未见明显异常。
" M' o, _- I/ ]# I% \- b脾大小未见明显异常,密度均匀。% N0 Y' C4 v# R2 p" i. _3 q+ q8 w
双肾内见数个类圆形低密度区,界清,较大者大小约25mm*25mm,增强扫描未见强化。
. T# q0 S1 C1 o* ~7 `肝门区、腹主动脉旁见数个淋巴结,较大者大小约14mm*18mm,增强扫描较明显强化。' H) P( c7 K- N/ f6 w6 G8 w
T12椎体上缘见类圆形低密度区,内见稍高片状区。病灶周围见不规则高密度区。: I- Y, U4 Q' w& X7 d9 l$ u: G
影像学诊断:
9 U6 B4 U, j0 d4 Z' g1、 肺癌左侧股骨转移发放化疗:
, Z; Z' z1 H4 D8 o% c( N+ x2、 右上肺近肺门处类结节灶,符合肺癌。
7 H8 a2 ?, V8 p( q7 ]3、 右肺中叶外侧段钙化灶。" Y; y: n6 m/ h% B
4、 锁骨上、纵隔、肺门及前膈脚淋巴结,考虑转移瘤;
4 c, V' I( x3 X8 S5、 肝内多个低密度区,考虑转移;+ w( l5 p. a$ g, `3 c& X
6、 肝门区、腹主动脉旁淋巴结,考虑转移。7 z0 ^- W, m5 B% b
7、 双肾囊肿。
* T, _8 D+ G+ Z( W; ^8、 T12椎体内病变,考虑施莫氏结节可能性大,未排除转移可能。
5 ?' ]* Z# i4 {4 ?
" L- ~% }" \: _2 p4 K% {两次肿瘤指标检查情况如下:) x5 S$ P. P/ L T& W
. E5 W, p, E2 ]6 {) H e肺肿瘤抗原相关测定(2013-3-28)) R/ k. j! j9 G) V8 V% i
项目 结果 单位 参考值: e/ N7 [7 `$ c4 x0 T
CA15-3 糖类抗原15-3 59.47 U/ml 0.00~25.00
1 O* ^3 {- J2 X, ~; q# ECEA 癌胚抗原 172 ng/ml 0.00~5.00
# {$ s- q$ T+ Q8 e- L1 p* I* T4 fCyFra21-1细胞角蛋白19片段 29.18 ng/ml 0.00~3.30
/ |( F/ h8 C9 J. FHCG-β 人绒毛膜促性腺激-β 0.205 mIU/ml 0.00~3.00
: t. y( d( L. I% YNSE 神经特异性烯醇化酶 33.22 ng/ml 0.00~15.20
& s/ @. l) x( J! Y9 w) X% j4 M, c4 C" A1 C" A: D
4 i$ h6 \4 a0 B; K肺肿瘤抗原相关测定(2013-5-10), Z) i' D$ D Z, G
项 目 结果 单位 参考值 M6 a9 Q3 t `, x! N- e: ^. d5 [, M
CA15-3 糖类抗原15-3 43.15 U/ml 0.00~25.00
# k+ B0 S# Q5 F& }& A$ p% i) LCEA 癌胚抗原 115.2 ng/ml 0.00~5.00
4 ^2 m w& e! e$ vCyFra21-1 细胞角蛋白19片段 90.16 ng/ml 0.00~3.30
8 j0 m# z0 V0 rHCG-β 人绒毛膜促性腺激-β 1.68 mIU/ml 0.00~3.00
1 g# W, H5 L9 B6 L. _NSE 神经特异性烯醇化酶 78.99 ng/ml 0.00~15.20
6 V0 v% y4 p9 c) X. A1 B9 ]! v4 G9 L- L( M* Q3 z* p; B5 x) z
! [; s5 X3 z. o8 U) X& m/ T( q
老爸因不想做第三次化疗,已于5月11日起盲试易瑞莎中。待一个月后再做检查
: S' ~! `1 f0 K8 ^* X9 N9 m, P: B. K1 W5 y
目前问题:
* m7 a3 K* ^: E, P& |- q) y1、老爸已于年前左股上段转移,已无法走路,外出做轮椅。想解决这个问题,去省中医咨询医生,说是要把左大腿上面的刮掉,然后打入骨针,再做骨水泥,这个方案被我否了,风险太大。现在有其他办法没?0 |3 T" t9 G; N- q0 [% p8 O
6 Y4 k! X$ X2 H6 @0 _4 t
2、现全身疼痛,腰背部尤为严重。不知道是全身骨转疼痛,还是腰椎间盘突出,还是双肾囊肿引起的,(莫氏结节到底是什么,期间到广州中医学院找骨科教授看过,他只看了一眼PET报告,就说是骨转,我有点不相信),现在除了吃止痛药,还有其他办法没?. X( |$ P' T# Z* R
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