不知道下一步该如何弄

我母亲65岁， 170高，体重72公斤。2011年6月上海肿瘤医院穿刺检查发现右下肺腺癌（肺部肿瘤4.8*3.7，纵膈转移），脑转移 （多发7-8个小点，最大一个1.2*1.2），及3处骨转移。未手术及从未化疗过，未做基因突变检测，

2011/6月 开始服英国易瑞沙，服药开始二个月脑部效果较好，肺 部也有略微收缩，
后续以来只是维持不进展
2012/2月 CEA  13.4 （人民医院），同时注射唑来膦酸 （ 此 以前一直加服中药）
停中药
2012/ 5月10日 影像显示有进展，肺部肿瘤5.2*4.0,
2012/ 5/22日 CEA  18.35

2012/5/19日  换印版特罗凯150mg+184（60mg) ，
2012/6/19，特罗凯一月CEA  17.4（184只服了一个月）
2012/ 7/19  特罗凯二月 CEA 21.97 （肺科医院），

2012/ 7/20-2012/8/3  行全脑放疗 （30GY/10FX),
同时换2992  YL 80mg/天

2012/ 8/22 2992 一月 CEA 21.16 ， 2012-9-8 脑MRI 检查，原有的脑部肿瘤并未缩小，也没增大。但新发现脑膜转移，全脑放疗基本没效
脑MRI+增强    影像所见：
两侧额、顶叶皮层下白质有散在斑点状长 T1长T2信号，大部边界清，注射GD-DTPA造影剂后，两侧额、颞叶、顶及枕叶见多枚小结节、片状及环形强化，其中左额叶一枚较大约1.1cm*1.4cm;左侧额叶大脑镰旁脑膜见片状强化。小脑、脑干未见异常信号，脑室系统如常，脑沟脑池未见增宽，中线结构居中。桥小脑角未见占位，颅骨信号无异常；
影像诊断:
1、 两侧大脑多发转移瘤（对比2012-6-23 老片部分明显增多，部分病灶明显增大）
2、 左侧额叶脑膜转移瘤
3、 两额、顶叶皮层下白质多发脑腔梗（大部陈旧性）

2012/ 9/20 2992 二月 CEA 27.38，。
2012/ 9/28日 CEA 26.34 ，

换凡德  YL 300mg/天
2012/10/27  凡德一月 CEA 24.56
2012/11/27凡德二月 CEA 20.29

换 易瑞沙YL 300MG/天
2012/12/26 易瑞沙一月  CEA 19.2 换阿西替尼 14mg/天
2013/1/8   脑挫裂外伤住院12天
2012/1/12  阿西替尼半月CEA 14.7（人民医院数据）
2013/1/27  阿西替尼一月 CEA 17.59
2013/2/23  阿西替尼二月 CEA 17.05

2013-1-20 胸部CT 增强扫描--影像描述：  右下肺一肿块，大小约53*60mm左右，外形不规则，可见分叶、凹陷，胸膜侧稍模糊，近心侧与右下肺动脉不能分开，增强课件强化及右下肺动脉包埋。第2胸椎及左侧第6后肋可见浓密高密度影。纵膈未见明显肿大淋巴结。
诊断提示：
结合临床，考虑右肺癌伴第2胸椎及左侧第6后肋骨转移 ,与前片比较肿瘤大小变化不大

2013-2-16 脑MRI+增强    影像所见：
两侧额、顶叶皮层下白质有散在斑点状长 T1长T2信号，大部边界清，注射GD-DTPA造影剂后，两侧额、颞叶、顶及枕叶见多枚小结节、片状及环形强化，其中左额叶一枚较大约2.1cm*1.7cm;与前片比较缩小，左侧额叶大脑镰旁脑膜见片状强化。右额叶见小片状等高T1、长T2信号，边缘清晰；小脑、脑干未见异常信号，脑室系统如常，脑沟脑池未见增宽，中线结构居中。桥小脑角未见占位，颅骨信号无异常；两侧鼓室、骨窦内及两侧乳突均见等长T1长T2信号，增强后轻度强化
影像诊断:
1、 两侧大脑多发转移瘤（对比2012-11-24 部分病灶缩小，部分相同）
2、 左侧额叶脑膜转移瘤，（对比2012-11-24 相同）
3、 两额、顶叶皮层下白质多发脑腔梗（大部陈旧性）
4、 右额叶脑挫裂伤
5、 两侧中耳及乳突炎症与前片比较类同
免疫组化 结果 HI12-12849： VEGF + ,EGFR -, Her-2 少+。alk 基因检测无突变

2月25日突发癫痫，全身抽搐（是否脑膜瘤导致，不清楚），进医院抢救，1天后清醒，入院给与5天安定，同时开始服用YL特罗凯160mg 或印特.然后连续20天的甘露醇脱水与纳洛酮催醒，人嗜睡很厉害。
3月9日CEA  值 30（人民医院）
3月19日下午用2粒正版特罗凯脉冲，到第二天早上醒来，精神状态很好，爱说话。进行了 7次2粒的特罗凯脉冲，
3月25日脑MRI,结果 与4月20日接近，4月20日看上去强化明显
3月29日 CEA 值 22（人民医院）
3月31日同服了替莫唑胺270mg 5天，
4月2日恢复特罗凯一天一粒。
4月4日 CEA 值 21 （人民医院）
4月12日 特罗凯脉冲 三粒 3次
4月20日脑MRI,结果 两侧额、顶叶皮层下白质有散在斑点状长 T1长T2信号，大部边界清，注射GD-DTPA造影剂后，两侧额、颞叶、顶及枕叶见多枚小结节、片状及环形强化，其中左额叶一枚较大约1.8cm*1.7cm;与前片大致相仿，右侧颞部、左侧额叶大脑镰旁脑膜见条状强化。小脑、脑干未见异常信号，脑室系统觉饱满，脑沟脑池稍增宽，中线结构居中。桥小脑角未见占位，颅骨信号无异常；两侧鼓室、骨窦内及两侧乳突均见等长T1长T2信号，增强后轻度强化
影像诊断:
1、 两侧大脑多发转移瘤（对比2012-2-16 病灶增多增大，部分相同）
2、 右颞、左侧额叶脑膜转移瘤，（对比2012-2-16 颞部增多）
3、 两额、顶叶皮层下白质多发脑腔梗（大部陈旧性）
4、 两侧中耳及乳突炎症与前片比较类同

2013年4月21日 CEA 值 17.56 （协和医院）
4月21  特罗凯脉冲 4粒
4月27日同服了替莫唑胺350mg 5天
2013年4月29日 CEA 值 20.86
2013年 5月11日 特罗凯脉冲 结束，改服一天一粒

2013.5.11 MRI 结果。 两侧额、顶叶皮层下白质有散在斑点状长 T1长T2信号，大部边界清，注射GD-DTPA造影剂后，两侧额、颞叶、顶及枕叶见多枚小结节、片状及环形强化，其中左额叶一枚较大约1.8cm*1.7cm;与前片大致相仿，右侧颞部、左侧额叶大脑镰旁脑膜见条状强化。小脑、脑干未见异常信号，脑室系统角饱满，脑沟脑池稍增宽，中线结构居中。桥小脑角未见占位，颅骨信号无异常；两侧鼓室、骨窦内及两侧乳突均见等长T1长T2信号，增强后轻度强化
影像诊断:
1、 两侧大脑多发转移瘤（对比2012-4-20 病灶无增多增大）
2、 右颞、左侧额叶脑膜转移瘤，（对比2012-4-20 相仿）
3、 两额、顶叶皮层下白质多发脑腔梗（大部陈旧性）
4、 两侧中耳及乳突炎症与前片比较类同

2013年 5月13日 停药特罗凯
2013年 5月14日 CEA 14.02 （肺科医院）

2013年 5月20日 上培美0.86G+卡铂550mg 化疗
             5月28日 CEA 23.38
2013年6月1日 开始特罗凯脉冲4粒

2013年6月8日停特罗凯 ， 10日培美0.87G+卡铂650mg 第二次化疗
2013年6月15日 特罗凯脉冲4粒
2013年6月19日 CEA 21.3


现在人意识有时糊涂，认错人，言语表达清楚，体质还可以，也能独立行走。唯一担心 有脑膜转移 ，病人头部没有任何感觉

我觉得你的治疗还蛮章法的，而且结果与免疫组化的表达很吻合；EGFR的靶点不太敏感，VEGF及HER-2似乎不错，但癌症负荷还是蛮重的，是否考虑微创将主肿瘤干掉。

强烈建议去做个ALK的测试。

祝治疗顺利、平安！

试试替莫措胺。

癫痫是脑转进展吗？
如果是试替莫措胺，替莫无效的话试希罗达节拍化疗

seacat 发表于 2013-3-26 17:16

                               
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癫痫是脑转进展吗？
如果是试替莫措胺，替莫无效的话试希罗达节拍化疗

以前从来没有过癫痫，只能是脑部进展

limin 发表于 2013-3-26 23:02

                               
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以前从来没有过癫痫，只能是脑部进展

需要做MRI确认。

老马 发表于 2013-3-26 15:58

                               
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试试替莫措胺。

母亲66岁， 170高，体重62公斤。2011/6/17上海肿瘤医院穿刺右下肺腺癌（肺部肿瘤4.8*3.7，纵膈转移），脑转移 （多发7-8个小点，最大一个1.2*1.2），及5处骨转移（成骨）。未手术化疗，基因突变ALK检测阴性，免疫组化 EGFR-,HER-2 少+，VGEF +

用药记录	时间	历时	CEA	胸部CT肿瘤	脑部MRI	评价
2011/6/17 易瑞沙+中药	2011/7/15	1个月		略微缩小  4.7*2.6	缩小	有效三个月，后8个月缓慢进展
	2011/8/18	2个月		稳定	缩小
	2011/10/16	4个月		略微增大，5.2*4.5	略微增多，最大一颗0.9*0.9
	2012/1/30	7.5个月		稳定
	2012/2/11	8个月			部分增大，部分缩小
	2012/3/24	9个月		边缘略微结节性增大
	2012/5	11个月		大小差不多，略微密一些	略微增大，最大一颗1.1*1.4
2012/5/19 印特+60MG 184	2012/5/19		18.35			稳定
	2012/6/19	1个月	17.1		稳定
单独印特	2012/7/19	1个月
2012/7/19 全脑放+2992 80mg						脑部无效，肺部缓慢进展
	2012/8/22	1个月	21.16
	2012/9/8	1.5个月			病灶明显增多，部分增大,出现脑膜转移，最大一颗1.1*1.4
	2012/9/20	2个月	27.38	略微增大，5.5
2012/9/28 凡德 300mg	2012/9/28		26.34			稳定
	2012/10/27	1个月	24.56
	2012/11/25	2个月	20.29	稳定	部分增大，脑周边病灶缩小，最大一颗2.1*1.7
2012/11/30 易YL 300mg						稳定
	2012/12/26	1个月	19.2
2012/12/27  阿西替尼 7MG	2012/1/8	体质变差，上楼梯摔跤脑挫裂伤住院				稳定中有略微缩小
	2013/1/27	1个月	17.59	稳定
	2013/2/23	2个月	17.05		部分病灶缩小，部分相同
2013/2/22因阿西副作用，手脚血块，行走疼痛 ，停药三天，2013/2/25  突发脑癫痫住院
YL特或印版特						总体特脉冲脑部稳定，肺部无效
	2013/3/9	10天	住院医院  30
2013/3/19 2粒正版特脉冲
	2013/3/25				病灶增多增大，部分相同，最大一颗1.8*1.7
2013/3/29 2粒正版特脉冲+替莫唑胺270mg 5天	2013/3/29	10天	住院医院 22
2013/4/2 特一天一粒			住院医院  21
2013/4/12  特脉冲3粒，2013/4/21特罗凯脉冲 4粒，2013/4/27+替莫唑胺350mg 5天
	2013/4/20	8天			稳定
	2013/4/29	0.5个月	20.86
	2013/5/11	1个月		增大	稳定
2013/5/13 停药
2013/5/20 培美+卡铂化疗+司莫司丁+2013/6/1  特脉冲4粒	2013/5/20	1次				两期培美+卡铂，肺部稳定，略有收缩，脑部也有效
	2013/5/28		23.38
2013/6/10 第二次培美+卡铂化疗+特脉冲4粒		2次
	2013/6/19		21.3
	2013/7/6			稳定	部分缩小，脑膜周边缩小，只有一颗略增大，最大一颗1.4*1.5
2013/7/6 第三次培美+卡铂化疗+司莫司丁，停脉冲特		3次
2013/7/14-7/28 胆囊炎住院	2013/7/29			肺部肿瘤稳定
2013/7/31因体力差，血象低 换 WZ4002 200mg*2/天						CEA  下降，但血色胸水猛增
	2013/8/6	7天	18.02
	2013/8/26	27天	12.05
	2013/9/2	33天		ct结果，产生大量血色胸水，没法看肿瘤大小	4002  中间有一段人状态还是不错，但后来不知道怎么会产生大量胸水？
2013/9/4 正特+BKM 120 80mg						人身体越来越差，迷糊，嗜睡加重，无效
	2013/9/8	4天		B  超显示 胸水减少（133mm →93mm)
	2013/9/12	8天		B  超显示 胸水略增（93mm →97mm)
	2013/9/16	12天		B  超显示 胸水增多（97mm →113mm)
	2013/9/22				脑部进展
2013/9/24 白蛋白紫杉醇+阿瓦斯汀+特脉冲					体质略有改善，嗜睡状态减少，识人问题还是没有改善
	2013/9/30			B  超显示 胸水不变（113mm)

停化疗，上WZ4002。

试试健择联合阿瓦或者泰素帝联合阿瓦，不要加铂类。