病例探讨：IIIC期卵巢癌持续口服低剂量CTX获得65个月无进展生存期

http://www.biomedcentral.com/1471-2407/7/65
这是一个意大利的病例，2001年确诊卵巢癌时已经局部转移，IIIC期。手术后进行6期化疗（紫杉醇+卡铂），无效，转移，再手术，再换拓扑替康化疗，一周期，无效且不能耐受化疗，贫血、体重下降。没办法，只能姑息性化疗，口服CTX（环磷酰胺） 50mg/d，辅助治疗是打升红针和补充复合维生素，经治疗后病人体质恢复，病情稳定。出院后继续每天口服CTX 50mg，以及补充复合维生素，如此病情持续稳定达65个月，期间没有副作用，工作生活如常。

但这个病人最终还是死亡。2006年，病人因膀胱出血入院，检查发现卵巢癌进展，病人未来得及更换其他姑息性化疗方案即死于严重的膀胱出血。

CTX一个重要的副作用是膀胱毒性，会引起无菌性膀胱炎和出血，进而引发膀胱癌，低剂量CTX节拍化疗近期副作用低，常会持续使用，因此其远期安全性值得关注。该病例中病人持续口服低剂量CTX长达65个月，期间未有副作用，显示出CTX的安全性，这可能跟补充复合维生素有关。不过该病人最终死于膀胱出血，虽然医生认为是卵巢癌进展引起的，但不能排除这是CTX毒性长期积累引起的副作用。

低剂量CTX节拍化疗具有复合抗肿瘤作用，包括抗血管生成、增强免疫力，降低转移率等作用，比单纯的抗血管生成靶向药作用丰富，而且不会引起血栓，价格低廉。但其远期毒性始终是一个隐忧，应用时应多喝水，以及补充维生素，而且关键一点是不能持续长期使用，间歇使用一来减少毒性积累，二来也延缓耐药。

CTX除了是抗肿瘤药，还常规用于治疗红斑狼疮、类风湿性关节炎等慢性疾病，常规剂量下有免疫抑制作用。

学习了，多谢

环膦酰胺是广谱抗癌药么，可以应用在肺癌治疗上么

适应症

鼻咽癌,肺癌,乳腺癌,多发性骨髓瘤,白血病,头颈外科,肿瘤科,乳腺外科,血液科

2用法用量

成人常用量：口服每日2～4mg/kg,连用10～14天，休息1～2周重复。儿童常用量：口服每日2～6mg/kg,连用10～14天，休息1～2周重复。

3不良反应

骨髓抑制：白细胞减少最常见，最低值在用药后1～2周，多在2～3周后恢复。对血小板影响较小。可影响肝功。胃肠道反应：包括食欲减退、恶心及呕吐，一般停药1～3天即可消失。泌尿道反应：可致出血性膀胱炎，表现为膀胱刺激症状、少尿、血尿及蛋白尿，系其代谢产物丙烯醛刺激膀胱所致，但环磷酰胺常规剂量应用时，其发生率较低。其他反应尚包括脱发、口腔炎、中毒性肝炎、皮肤色素沉着、月经紊乱、无精子或精子减少及肺纤维化等。

4禁忌

抗癌药物，必须在有经验的专科医生指导下用药。凡有骨髓抑制、感染、肝肾功能损害者禁用或慎用。对本品过敏者禁用。妊娠及哺乳期妇女禁用。

5注意事项

本品的代谢产物对尿路有刺激性，应用时应鼓励患者多饮水，大剂量应用时应水化、利尿，同时给予尿路保护剂美司钠。近年研究显示，提高药物剂量强度，能明显增加疗效，当大剂量用药时，除应密切观察骨髓功能外，尤其要注意非血液学毒性如心肌炎、中毒性肝炎及肺纤维化等。当肝肾功能损害、骨髓转移或既往曾接受多程化放疗时，环磷酰胺的剂量应减少至治疗量的1/2～1/3。由于本品需在肝内活化，因此腔内给药无直接作用。

6药理作用

本品在体外无活性，进入体内被肝脏或肿瘤内存在的过量的磷酰胺酶或磷酸酶水解，变为活化作用型的磷酰胺氮芥而起作用。其作用机制与氮芥相似，与DNA发生交叉联结，抑制DNA的合成，也可干扰RNA的功能，属细胞周期非特异性药物。本品抗瘤谱广，对多种肿瘤有抑制作用。

有人用过吗？