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6822 30 c李先生 发表于 2019-8-7 11:32:04 |

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本帖最后由 c李先生 于 2019-8-12 09:43 编辑

患者基本情况:
性别:女; 年龄:52岁;身高:160CM;
体重:41KG;吸烟史:无。
确诊时间:2019年5月12日;
确诊分期:原发性支气管肺癌 右肺 腺癌 周围型 T2N2M1c IV期
心包、胸膜、脑、骨转移(无症状)
胸水细胞蜡块免疫组化结果:TTF-1(+), NapsinA(灶弱+),CK7(+),CEA(+),CR(+)
心包积液蜡块免疫组化结果:  TTF-1(+),NapsinA(+),CK7(+),P40(-),P63(-),CR(-),Syn(-),WT-1(-),Ki67(+)
第一次血液肿瘤标志物(免疫发光):癌胚抗原:203.5 癌胚抗原199: 73.14 糖类抗原125:132.2
血象:白细胞:5.91
初步治疗:胸腹水、心包引流,抗感染、祛痰护肺、抗炎解痉平喘,护管护心、护胃、营养
第一次基因检查:(2019年5月13日)胸腹水检查全阴性(降解)
体感:呕吐白痰、容易呕吐、气促、肚子有响声

治疗过程:
2019年5月27日-2019.6月5日
治疗: 5.27号盲吃特罗凯1粒半,上午吃过2小时有呕吐晚上增加半粒,5.29转院省肿瘤医院进行入院诊断。
体感: 吃药后没有呕吐,胃口好了些,维持三四天
检测 :5.31号血液肿瘤标志物(蛋白芯片)癌胚抗原--1.87 癌抗原15-3--8.65 癌抗原125--11.00白细胞:5.75 (5.28号) 白细胞:3.35 (5.31号)
评估 :当时注意到指标降低巨大,因为只用一天,现在总结是确定有效,不知这种肿瘤标志物降幅巨大的标志物是否敏感 。

2019年6月6日-2019.7月3日
治疗: 气管镜没有取到组织,盲试正版特罗凯
症状: 吃药后无呕吐白痰、胃口改善、3天后精神面貌改善、呼吸开始改善、肚子无响声可平躺、10天后颈部淋巴结缩小; 副作用:口腔溃疡,脸上皮疹
检测: 癌胚抗原:无测; ct:对比之前,各方面都有改善,胸腔积液较前减少、心包积液较前稍增多。
评估: 体感改善,ct缩小,确认有效,继续靶向药特罗凯,有胸腹水,心包积液,考虑上贝伐联合特罗凯

2019年7月4日 ---第二次基因检查
特罗凯31天后EGFR 缺失 exon19c.2240_2257del p.747_753del 丰度:0.42%评估:致病性突变

2019年7月12 ---联用贝伐3支 300mg
治疗: 特罗凯35天后
症状 :体感保持,偶有咳嗽
检测 :白细胞 5.04 癌胚抗原:8.82 癌抗原15-3:7.00 癌抗原125:34.37
评估: 癌坯抗原较之前增加,考虑一开始使用指标波动不准

2018年7月19日~2018年7月31日  
治疗 :仿制药特罗凯13天 总共服用57天  
体感: 精神状态保持,皮疹口腔副作用减少,口水分泌多,偶有咳嗽(白天夜晚均有),牙齿松牙龈出血,呼吸精神体力保持可平躺,躺下会咳嗽一下(积液)
检测: 7.31号入院检查 胸腹水增多(35mm) 心包积液(25mm-30mm) 癌坯抗原:48.15 癌抗原15-3:7.55 癌抗原:45.86血象正常不考虑炎症 白细胞 4.40 心电图检测比之前好之前的左侧大的颈部淋巴洁消失后未增大,右侧新长很小淋巴结
评估: 肺部积液上涨,cea上升比较多不知道如何应对

后续治疗方案:(2019年8月1日起)
2019年8月1日
初步治疗: 8.1号联用贝伐3支 300mg 开始使用正版特罗凯6天
体感 :目前体感无明显变化淋巴结无变化
问题:
1、31天血液未检测到耐药突变,会不会是买到假药的原因,已经尝试正版药6日?
2、假如这种情况耐药,是什么原因引起的?
3、接下来是继续原方案观察,还是使用化疗或者选择其他靶向药物,或者联用,哪种有效率高?如果有前辈可以指导一下将感激不尽。
4、目前心包积液还有胸腔积液的问题是否要单独处理?
附带肿瘤标志物数据
治疗前肿瘤标志物(5.8号):
糖类抗原 32.67 ↑               <25
细胞角蛋白19片段 8.36 ↑  <7
神经元特异性烯醇化酶 4.45 <10
鳞状细胞癌相关抗原 0.7       <2.5
癌坯抗原 203.5      ↑            <10
糖类抗原199 73.14 ↑           <37
糖类抗原125 132.20 ↑        <35
治疗中检查项目  
对应5.31号盲服1.5粒特罗凯停服停用第3天  →7.12号特罗凯35天 → 8.1号特罗凯57天、贝伐
糖类抗原-242    3.02 →8.26→ 4.67  <20
甲胎蛋白      2.11→ 0.98→ 2.82   <20
绒毛膜促性腺激素 0.29 →0.02→ 0.19   <3
癌胚抗原   1.87 →8.82↑→ 48.15↑   <5
糖类抗原-199  7.03 →13.98 →5.35   <35
神经元特异性烯醇化酶 2.04 →4.46→ 3.90 <13
铁蛋白    94.48→ 8.93→ 8.07  <219
生长激素    0.27→ 0.15 →2.30   <7.5
癌抗原15-3        8.65 →7.00→ 7.55  <35
癌抗原125 11.00 →34.37 →45.86↑  <35
血清肿瘤相关物质(TAM) 98.72↑→99.87↑ →99.40↑  <95

30条精彩回复,最后回复于 2019-11-16 20:23

c李先生(楼主)

简单点说 19突变 2个月特罗凯发现可能耐药可能是买到假药的原因 也有可能是真的在耐药 治疗中第一次肿标降低巨大后第二次三次升幅都挺大的 特别求助有经验的人指导一下或者分享一下案例给我
我需要备一些什么药

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c李先生 发表于 2019-08-07 12:35
c李先生(楼主)

简单点说 19突变 2个月特罗凯发现可能耐药可能是买到假药的原因 也有可能是真的在耐药 治疗中第一次肿标降低巨大后第二次三次升幅都挺大的 特别求助有经验的人指导一下或者分享一下案例给我
我需要备一些什么药

跟我家差不多,我家特3个月耐药,你可以看下我家的帖子

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Mondo 发表于 2019-08-07 12:45
跟我家差不多,我家特3个月耐药,你可以看下我家的帖子

好的  谢谢你  我有看过您的帖子 有搜索功能的  我先仔细看  有什么问题再请教  

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本帖最后由 c李先生 于 2019-8-8 08:45 编辑

是不是每个药副作用不一样,换正版药后脸上有红疹,跟刚开吃吃一样,鼻子有点干红   全身有点痒
昨晚睡觉没咳嗽  早上5点钟醒了咳嗽一声   
南宁阿梁  硕士三年级 发表于 2019-8-9 18:04:51 | 显示全部楼层
回在你家病情帖:

一、换仿特后皮疹副作用减少,换回正版特后“脸上有红疹,跟刚开吃吃一样,鼻子有点干红,全身有点痒”,是应该怀疑仿特的成分有问题。

二、正版特35天,CA153下降,但CA199、CA125、CEA大幅上升,估计EGFR弱效。“颈部淋巴结缩小”、“体感改善”、“胸腔积液较前减少”的情况下,只是弱效也是不奇怪的。如果右中肺门肿块的“缩小”并没有缩小到2厘米甚至更低的话,恐怕要估计只是弱效了。

三、由于贝伐期间CA199、CA242均大幅下降,但同时CA125仍在上升,而CEA大幅上升,所以估计贝伐弱效,也就是V靶点可能弱效。

四、由于正版特35天期间,CA153下降,而CA199、CA125大幅上升,有腹水,如果有EGFR原生耐药因素的话,我倾向于cMET的概率较大,可以尝试“特+280(200mg*2次)”。

五、我倾向于先试“特+280(200mg*2次)”,效果不强的话再试化疗。

其他:心包积液、胸腔积液是否需要单独处理由医生决定;用胸水检测的CEA等指标数值,和用血液检测的数值差异巨大,可比性不高,“降幅巨大”只是错觉。
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看到您的帖子感觉您是特别有毅力的人
tanl8881  小学四年级 发表于 2019-8-10 10:03:46 | 显示全部楼层
第一次基因检测没有突变嘛?请问盲试是怎么购买到药物的,为什么不先化疗控制
今天家里停电,一天都没有在论坛,晚上妈妈哭了,第一次看到她哭,我的眼睛也没止住,妈妈在我眼里是最好的
82085768 发表于 2019-08-09 20:41
看到您的帖子感觉您是特别有毅力的人

谢谢  平淡的家庭生出变故吧  需要更加坚定

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