肺腺癌骨转移（9291+184耐药中后续如何走）

      妈妈在2016年9月份在天津肿瘤医院确诊肺腺癌低分化，且全身多处骨转移，颈椎处比较严重。
      病情:2016.9月做PETCT，左边髂骨手术取病理组织（确诊为转移性低分化腺癌），基因检测21突变，肺腺癌四期+全身多处骨转移，颈椎处骨转移比较严重，明显的症状是脖子颈椎疼的不行，髂骨位置也有痛感。

2016.10-2017.1
化疗5次（第1次，2次，3次都采用培美曲塞+顺铂，第4次采用培美曲塞+卡铂，第5次采用培美曲塞单药）
但是根据母亲的体感，经过第一次和第二次化疗后病情加重了，脖子疼的受不了站起来都很费劲，上厕所的时候需要人扶着，第3次化疗后有改善，第4，5次与第三次感觉差不多，体感上没有进一步改善

2017.1.24-2017.8.24
易瑞沙（根据基因检测21突变）
五次化疗期间呕吐的很严重，而且疼痛改善不太大，2017年1月底自己决定让母亲开始吃我提前备好的易瑞莎(印易)，吃上易瑞莎之后两三天，颈椎脖子的疼痛减轻了特别多，走路不用人扶了

2017.8.24-2017.9.24
特罗凯
从1月底开始吃易瑞莎，吃了7个月，根据母亲的体感，又开始颈椎脖子疼的不行，到8月底吃了一个月特罗凯(论坛上了解到特罗凯浓度大一些)

2017.9.5-2017.9.20
颈椎调强放疗10次（影像检查医生判断进展，易瑞沙耐药）
放疗开始后，颈椎处疼痛明显缓解

2017.9.25-2017.10.15
9291（根据抽血基因检测T790M突变）
放疗结束后开始吃9291单药，吃到20多天时颈椎又开始疼的受不了，我有些疑问，为什么T790M突变吃9291没有效果

2017.10.16-2018.10.20
9291+易瑞莎
尝试开始吃9291+易瑞莎，吃上之后慢慢的感觉越来越好，就这样一直吃了11个月多，这期间身体感觉很轻松，每天出去散步可以走很远走很久
从8月份开始，髂骨位置感觉有点开始疼了，就不敢走那么远了

2018.10.8-2018.11.2
髂骨放疗20次（影像检查医生判断有点进展）
放疗后不像之前那么疼了

2018.10.21-2018.11.1
9291一粒+184（50mg）
与病友讨论，没做基因检测，尝试9291+184看看效果怎么样，这期间在第19次放疗回家后，感到头晕、髂骨位置特别疼，疼的受不了，医院做了脑核磁显示没问题，医生说先观察一下，后来回家后髂骨再也没有那么疼过

2018.11.2-2019.6.10
9291（1.5粒）+184（50mg）
从2018.11.2开始9291加量为1.5粒，是因为2018.11.1（第19次放疗回家）髂骨位置特别疼，疼的受不了，与病友商量可以试试加量9291（1.5粒），这期间一直体感一直感觉很好

2019.5.15影像检查
复查胸部CT、颈椎CT，
医生看片子说肺部看起来有一点点增长，医生说现在吃的9291+184的方案可能开始耐药了，我们打算再观察一个月。

2019年6月10日
最近几周体感没有之前好，两只脚没有之前有力气，有点发麻，精力也不如一个月之前，骨转移严重的颈椎位置由于疼的原因有点僵硬，没有原来行动灵活，9291+184开始耐药了

2019年6月28日
从10日至今，走路越来越没有力气，有时偶尔头晕，走路需要人扶，状态越来越不好，6月26日拍加强脑核磁，显示脑中有多处转移，放疗医生建议放疗，说有一处出血点比较危险，说存在随时会出血的可能，让有心理准备，通知亲属。我有点慌，也不知道怎么办了，听了医生的建议进行了全脑放疗；
9291+184耐药后，最近几周试了几种联药方案：
2019.6.11——6.17：易瑞沙+9291+184 七天，体感上没有更多好转，
2019.6.19——6.28：9291（一片半）+280，10天，体感越来越不好，走路越来越不行，
2019.6.29——7.5：9291（一粒）+3759（100mg×2）+1120（150mg×2），基因检测结果出来之前先按这个试一下，虽然很多人说这个阶段做基因检测没有什么意义，但是妈妈越来越严重，不敢乱试了，而且在论坛上学习治疗知识经验学习的不够深入，所以决定抽血做基因检测（2019.6.27），预计八九天出结果（2019.7.5左右），这个基因检测（上海思路迪，不知道大家有用过的没有）包括免疫检查，医生说免疫药出了国产药，那么我想经济上能承受的话也给妈妈试试。

2019.6.27——7.10全脑放疗

2019.7.5上海思路迪基因检测出结果
结果出来了（见下面附图），还是EGFR的T790和L858R突变，感觉基因检测白做了；还有一个bTMB（突变负荷）=7，医生说可以试试PD-1，
吃三种药“9291（一粒）+3759（100mg×2）+1120（150mg×2）”的几天，拉肚子很严重，而且我感觉吃的药有点多，开始把1120停掉；

2019.7.6-7.15：9291+3759（100mg×2），

2019.7.16：卡瑞丽珠单抗+培美曲赛
医生帮助我们申请了一个国产的PD-1，可以免费试用一次，确定7月16日采用卡瑞丽珠单抗+培美曲赛的方案试试，希望有效果，PD-1联合培美曲赛的方案开始后，我考虑把“9291+3759”的方案停一下，配合1120试一试。

2019.7.20
全脑放疗结束后，这周又使用PD-1卡瑞丽珠单抗联合培美曲赛，副作用不太明显，妈妈明显精神了很多，走路比之前好多了，颈椎骨转严重的地方感觉比之前好一些，其实这一次好多论坛前辈建议把贝伐单抗加进去一起联合，但是受制于贝伐的价格，以及贝伐的副作用（头部加强核磁显示有出血点，而贝伐的一个副作用有可能引起出血），所以没有用贝伐
计划三周后再进行一次PD-1联合培美曲赛。除去PD-1和培美曲赛的几天，联合1120。

2019.8.10
第二次的培美曲赛联合PD-1结束了，最近两周又开始头疼，右眼睛流泪，眼睛疼，眼睛睁不开，应该脑肿瘤压迫的，最近几天吃什么吐什么，吃下去的止疼药和1120都吐出来了。
感觉免疫药PD-1联合培美曲赛没有效果呢，还是说对于脑部的效果不好，我考虑再过一周去拍片对比一下。本来打算用化疗打压一下，然后再试着用回靶向药，看来情况比我们想象的要严重，希望妈妈这几天的剧烈呕吐能够缓解，这样我们把入脑效果好的靶向9291,3759,299804都能试一试了

还没吃过的药299804,6244,7080，阿西替尼，希望妈妈挺过这几天呕吐恶心这些副作用，然后我们就能正常的用药了，这些天吃腹可安也没什么效果，还能吃些什么管呕吐的呢


备注:
1、CEA癌症指标不敏感，都在范围内
2、唑来膦酸从2016年9月份开始每个月打一次，到2018年10月份最后一次按月打唑来膦酸，开始间隔两个月不打，第三个月再打

不幸中的万幸，21突变可以服用易瑞沙比较温和，祝福楼主用药成功，加油

绝不放弃 发表于 2017-1-5 15:31
不幸中的万幸，21突变可以服用易瑞沙比较温和，祝福楼主用药成功，加油

谢谢你，我还需要继续学习了解以后怎样吃药！

加油 祝福楼主 一定会好起来的

wishandlove 发表于 2017-1-5 15:35

                               
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谢谢你，我还需要继续学习了解以后怎样吃药！

楼主现在妈妈的身体怎么样了，什么样的治疗方案？我想参考下。同时怎么吃药能耐药时间长些啊？找到这方面的资料没？谢谢

同样21突变，一起加油！请问目前楼主家的用药情况？

孝顺您到老 发表于 2017-3-6 17:53
楼主现在妈妈的身体怎么样了，什么样的治疗方案？我想参考下。同时怎么吃药能耐药时间长些啊？找到这方面 ...

刚刚在本主题里面更新描述了一下从2017年1月底到10月底是怎么吃药的，易瑞沙已经耐药了，正在吃易瑞沙+9291，希望能多吃一段时间。

2017年12月6日，记录一下：目前采用一粒9291+一粒易瑞沙的方案坚持了46天，快两个月了，妈妈说现在感觉不错，可以自己洗澡了，行动更自如一些，妈妈自己说应该是从2016年10月份开始化疗到现在身体感觉最舒服的阶段，易瑞沙吃了六七个月就耐药了，希望9291+易瑞沙的方案可以多吃一段时间

楼主首先住院你母亲身体越来越好。我不太同意先化疗然后靶向药物，有突变一线必须是靶向药物，伯母化疗几次身体状况你自己比较了解，生存期质量第一位。询问内科肿瘤医生，然后9291无效跟你的基因检测峰度有关系，并且还有外周血检测准确率问题，最好原发实体样本。

还有就是可以试一试2992，或者184联用看看，还有每个月唑来磷酸，进口版最好择泰