妈妈21突变，祝福妈妈8个月，易2.5月，易/特+280一个半月，现特+184

2015.5.7妈妈体检，发现胸腔积液，我一听，心中大感不妙，虽然是周五，虽然有重要会议要开，但是我都毫不犹豫选择陪妈妈上医院，到底到哪所医院呢？上肿瘤医院妈妈能接受吗？上西南医院还是新桥医院，我在网上反复查阅，觉得都差不多，于是妹妹网上预约西南医院，一看40多号了，预约新桥医院呼吸科3号，于是退掉西南医院的号，5.8日我和哥哥一早就把妈妈带到新桥医院，11点入院，胸腔积液11cm，11点入院，当时病房紧张，我们为了早点确诊，住进了单间，虽然所有单子上都显示1、肺结核？2、恶性胸水？3、肺炎？虽然妈妈一直都在念叨要是第二个问号就老火了，其实检查过程临床显示都是恶性胸水，为了确诊病例，医院要求我们胸腔镜检查，我一直犹豫，电话不停的联系我同学赵，突然她说我的另一个同学刘在西南医院呼吸科，当时听了这话，我头都大了。这个时候我才想起早熟人，好不容易找了一个胸外科主任，给呼吸科的管床医生招呼，结果适得其反，军区医院的医生是否相互都不买账，管床医生态度非常的恶劣，不做胸腔镜就不能确诊，就不能用药。最后迫于无奈，我们做了胸腔镜。
我家免疫组化情况如下：35βH11+；CK5/6灶性+；Ki-67  75%；P63局灶+；TTF-1灶性；NapsinA灶性+；CDx-2-；
ALK-D5F3-（全自动免疫组化，Ventana染色）
妈妈67岁，2015.5.8确诊肺腺鳞癌，血性胸水，胸膜转，脑转、骨转、肾上腺转，纵膈淋巴转，化疗2次，紫杉醇210ml，奈达铂100ml，胸部注入60ml奈达铂；（第一次化疗心跳160-180，第二次肺部感染严重），生物治疗一次，CEA由95-45-23-10.57，平常体重为125-130斤，生病后体重由120斤，化疗后由120斤降为106斤。
2015.7.29打骨转磋来磷酸，止痛药由2颗吗啡变为1颗，2015.8.15变为待芬洛茵1片，2015.8.16反应胸部有紧绷的感觉。
2015.8.3-2014.8.14脑部放疗陀螺刀10次。（暂时无症状，大小10mm），放疗期间无不良反应。
2015.7.30吃正易瑞沙，基因检测21点突变， 2015.8.13CEA11.73，7天出现皮症，咳血咳嗽、胸闷症状减弱，身体虚弱，精神尚可，希望易瑞沙能显神威，祝福我们的亲人。
花了2个月时间，拜读了憨叔、草船借箭、自强不息，老公天天开心、南宁阿梁、今生的等待、版主等贴子，准备下一步耐药后的知识、心里和其他准备。希望得到版主和大家的支持和帮助！
总结：1、病理检查最好不要用胸腔镜，感觉造成胸水包裹就在胸腔镜的那个位置；2、感谢《坚持就有希望》的潇湘妃子，让我果断的决定用易瑞沙，医院一直推荐凯美纳，妃子说易耐药后也好，当我读帖较多时，感觉以后易瑞沙联合用药还很多；3、重庆新桥医院呼吸科研究的重点除肿瘤外的病症；西南医院呼吸科研究重点肺癌靶向治疗；重庆肿瘤医院研究的重点化疗、放疗；（仅仅代表个人意见）4、多上论坛学习，感谢荷花让我关注老公天天开心论坛，让我找到了同妈妈类似病案，并了解了打防疫针的信息；5、感谢憨叔对我的回复激励我多读帖，感谢草船借箭提供群信息，感谢鹰加我入群；6、要想治疗有思路，继续关注论坛。
2015.8.18
前段时间我妈妈住院时，一个孤寡老人（李伟玲同音）易瑞沙耐药后，用原药9291，后来断了购货途径，我告诉她再次启用易瑞沙（轮换），昨天晚上她给我电话说再次启用易瑞沙有效了。第一次感觉用论坛学到的知识救人一命。心里更坚强了要多学习论坛知识的信心和决心。




2015.5.22EGFR基因突变检查
1、L858R（E21）强阳性（++）/突变

脑部
2015年5月15日第一次新桥医院
脑部增强MRI显示右侧额叶、枕叶皮层区域斑点状、小结节状强化影，较大者位于右侧枕叶区，直径约0.7cm，双侧脑室未见扩大，中线结构居中。结论：右侧额叶、枕叶皮层区域转移性脑变可能。
经过2015年8月3日-8月15日脑部10次陀螺刀（钴60，3GY计量），治疗过程除下治疗机器一刻头昏外，其余时间无任何副作用反应。

2015年9月30日第二次肿瘤医院
复查脑部增强MRI显示：双侧大脑半球见多个异常信号结节影，最大者位于右侧顶叶近脑沟区域，T1W1呈稍低信号，T2W1呈稍高信号，增强呈结节状强化，大小约0.6cm，周围见环状水肿带，脑室池未见异常，中线结构居中。结论：脑内多个结节。病人从发现至今无任何反应，也不知治疗是否有效。
不知道脑水肿是不是放射性损害，对脑瘤进行放疗时产生的副作用之一。腹部检查同前，骨扫描有新增。

2015年12月7日
脑实质内见多发结节影，增强扫描显著强化，大者位于右顶叶，直径约0.8cm，数目较前增多，范围较前增大。


骨
2015.5.14骨扫描
1、左侧肋椎关节骨代谢异常，建议2月复查；
2、耻骨联合处代谢异常，建议局部MRT检查；

2015.6.29骨扫描
影像所见：
右侧肩关节、胸骨、双侧骶骼关节及骼刺少量放射性浓聚，其余各骨显影清晰，未见明显异常放射性浓聚。
肾脏略显影，位置、形态及大小无特殊。
诊断意见：
右侧肩关节、胸骨、双侧骶骼关节骼刺少量放射性浓聚，请3月内随访。

2015.9.30骨扫描
全身前后位骨断层显像：右侧肱骨上段、左侧第5肋、左侧髋臼有放射性浓聚区。双肾略显影，位置、形态及大小正常。
脏器断层显像显示：右侧肱骨上段、、左侧第5肋有明显放射性浓聚区。
CT成像后处理：CT成像后融合显示右侧肱骨上段放射性浓聚部位可见官腔内骨密度升高影，左侧第5肋骨放射性浓聚部位可见骨密度升高影。
诊断意见：全身前后骨显影+脏器断层显像+CT成像后处理与6.29比较，全身新增多处放射性异常浓聚伴骨密度改变，提示恶性肿瘤骨转移。



上腹部
2015年8月 31日 加强CT
肝脏外缘光滑，各页比例未见异常。肝脏右后叶下段稍低密度结节影，大者直径0.3cm，边界欠清，增强扫描边缘似有轻度强化。肝内外胆管未见扩张。胆囊不大，壁厚薄均匀，囊内未见异常密度影。脾不大，未见异常密度影。胰腺未见异常密度影。胰管未见扩张。双肾未见异常密度影。双肾肾盂盏未见扩张。所示结肠、小肠未见明显扩张。肠周脂肪间隙清晰。腹腔内及腹膜后未见肿大淋巴结，未见腹水征象。
印象：
1、肝脏右后叶下段结节，不除外转移，请随访。

2015年10月5日与2015.8.31比较
1、平扫示肝脏右后叶下段见稍低密度结节影，大者直径约0.3cm，边界欠清，增强扫描边缘似有轻度强化，较前变化不大。肝内外胆管未见扩张。
2、胆囊不大，壁厚薄均匀，囊内未见异常密度影。脾不大，未见异常密度影。胰腺未见密度影。胰管未见扩张。双肾未见异常密度影。双侧肾盂肾盏未见扩张。所示结肠、小肠未见明显扩张。肠周脂肪间隙清晰。腹腔内及腹膜后未见肿大淋巴结，未见腹水征象。
印象：请结合临床随访。


肺部
2015.5.18胸部增强CT
检查所见：
右肺下叶纵膈旁见片状异常软组织密度影，增强呈不均匀强化影，双肺上叶、右肺中叶及下叶见条片状密度影增高影，右侧胸膜见数个软组织密度小结节影，纵膈内见肿大淋巴结显示。
印象：
1、右下肺新生物可能，右肺及左上肺感染；
2、右侧胸膜多发小结节灶，转移待查；
3、纵膈淋巴结肿大。

2015.6.5加强CT
影像所见：右下肺门可见增多软组织影，形态不规则，边界欠清。与周围不张的肺组织分界不清（肿块边界不清，无法准确测量），平扫病灶密度欠均匀。可见斑片状低密度区，增强扫描病灶呈明显不均匀强化；肿块远端可见锲形不张致密影。右肺可见增多斑片、条索及片絮影，边界欠清；左肺上叶舌段少许条索影，边界较清。双侧胸腔积液，以右侧明显，局部呈包裹状，邻近可见压缩的肺组织；右侧胸膜及叶间裂呈结节样增厚，大者位于右侧胸膜，大小约2.1*2.0CM，增强扫描有强化。纵膈及右侧肺门淋巴结肿大，大者位于后下纵膈主动脉右侧，大小3.8*2.7CM。
印象：
1、右下肺门增多软组织，新生物，考虑肺癌伴周围阻塞性肺炎和肺不张可能性大；
2、左肺上叶舌段条缩影，慢性炎症；
3、双侧胸腔积液、局部包裹，以右侧明显。右侧胸膜及叶间裂结节样改变，性质待定，转移？结合检查；
4、纵膈及右侧肺门淋巴结肿大。

2015.7..27PET/CT
诊断意见
1、右肺上叶后段团状软组织密度影，FDG代谢异常增高，考虑周围型肺癌；
2、右侧额叶结节影，FDG代谢增高，考虑转移；
3、右侧胸膜转移；
4、右侧肺门及纵膈淋巴结肿大转移；
5、左侧岗下肌转移；
6、左侧肾上腺转移；
7、右侧肱骨、双侧髋臼、右侧耻骨、左侧第五肋椎关节转移；
8、颈部PDG-PET显像及CT平扫未见异常；
9、颈、胸、腰椎退行性变。
2015年8月31日与2015.7.23比较
1、胸腔少量积液，较前减少。右肺野多发斑片、条素状及小结节影影，边缘模糊，以右下肺为显，右下肺门软组织稍多，范围较前缩小；
2、平扫右侧胸膜可见多个小结节，增强扫描有强化，较前减少、减少。右侧第六肋骨骨质破坏较前变化不大；
3、双肺门及纵膈内、右侧内乳区未见重大淋巴结，较前好转；左侧腋窝未见肿大淋巴结。
4、右乳皮肤本次扫描未见增厚
5、余未见明显变化
上腹部：
肝脏外缘光滑，各页比例未见异常。肝脏右后叶下段稍低密度结节影，大者直径0.3cm，边界欠清，增强扫描边缘似有轻度强化。肝内外胆管未见扩张。胆囊不大，壁厚薄均匀，囊内未见异常密度影。脾不大，未见异常密度影。胰腺未见异常密度影。胰管未见扩张。双肾未见异常密度影。双肾肾盂盏未见扩张。所示结肠、小肠未见明显扩张。肠周脂肪间隙清晰。腹腔内及腹膜后未见肿大淋巴结，未见腹水征象。
印象：
1、CT与2015.7.23胸片比较，请结合临床随访；
2、肝脏右后叶下段结节，不除外转移，请随访。

2015年11月4日与2015年8月31日比较
1、右下肺门区增多软组织，范围较前增大，轻度强化，边界不清，并周围肺野不张及阻塞性炎症改变，较前增多。
2、右肺下叶近斜裂区域结节，较前增大，现约2.6*2.5cm，边缘毛糙，轻度强化。余右肺及胸膜下多个小结节，较前变化不大。
3、右肺多发斑片影，范围较前增大。
4、右侧胸腔少量积液，较前变化不大。
5、右侧第六肋骨骨质破坏较前变化不大。
6、双肺门及纵膈内、右侧内乳区未见肿大淋巴结。
余未见明显变化

2015年12月7日1、右下肺门区增多软组织，范围较前稍缩小，轻度强化，边界不清，并周围肺野不张及阻塞性炎症改变，较前增多。
2、右肺下叶近斜裂区域结节，较前缩小，现约1.2*1.1cm，边缘毛糙，轻度强化。余右肺及胸膜下多个小结节，较前变化不大。
3、右肺多发斑片影，范围较前增大、增多，性质待定：炎症病变？请结合临床。
4、右侧胸腔少量积液，较前稍增多，
5、右侧第六肋骨骨质破坏较前变化不大。
6、双肺门及纵膈内、右侧内乳区未见肿大淋巴结。
余未见明显变化


2016年1月6日
1、右下肺门区见软组织结影，现范围为1.9*1.8cm，增强扫描，不均匀强化，范围交钱增加，并周围肺野不张及阻塞性炎症改变，较前增多；右下肺静脉充盈缺损，考虑栓子形成？请结合临床。
2、右肺多发斑片影，范围较前明显增大、密度增高，右上肺结节较前为新增，请结合临床。
3、右侧胸腔少量积液，较前未明显变化，
4、右侧第六肋骨骨质破坏较前变化不大。
5、双肺门及纵膈内、右侧内乳区未见肿大淋巴结。
6、余未见明显变化




时间        CEA（0-5)        CA125(0-30.2)        CA153(0-32.4)        CA199(0-30.9)        细胞角蛋白19段(0-2.08)        鳞状细胞原抗原SCC(0-1.5)        治疗方案
2015.5.8                                                        体检：胸水遮住右肺1/2，人感冒，有点不舒服
2015.5.8        95.28        243.8        34.6        8.55        4.75                5.8-5.17新桥医院呼吸科，胸部局部P-53腺病毒注射液10ml，带管出院。用艾迪抗肿瘤
2015.5.17        45.46        138.4        24.2        15.06        14.74                5.17-6.19重庆肿瘤医院，胸部局部注入奈达铂60mg，紫杉醇210mg，奈达铂100mg化疗，斑敕、鸦胆子抗肿瘤并进行了生物资料。
2015.6.19        50.06        170.6        30.9        16.23                2.4       
2015.6.25        23.03        109.1        42.2        11.05        20.02        7        6.25-7.14肿瘤医院，紫杉醇210mg，奈达铂100mg化疗，斑敕、鸦胆子抗肿瘤
2015.7.22        10.57        115.9        42.2        16.68        27.27                7.22-8.14住院8月29日易瑞沙，斑敕、鸦胆子抗肿瘤8.3-8.14脑部放疗10次（陀螺刀）
2015.8.12        11.73        52.5        36.3        16.49        0.8                易瑞沙15天
2015.8.31        5.53        22        24.6        12.57                        2015.8.31-住院，易瑞沙33天，斑敕、鸦胆子抗肿瘤下周准备放疗胸部10次（陀螺刀）2015.9.11胸部陀螺刀4次，胸部牵扯疼痛缓解
2015.9.16          3.59        37.2        20.9        10.83        1.85        1.4       
2015.9.30        2.91        54.9        22.1        14.8        7.26        3.7        2015.9.27-9.30左肾区疼，入院检查，2015.10.6-9心累，心率80-90，辅酶Q10
2015.10.19        6.7        122.3        32.2        7.71        25.73        8.2        2015.9.30-2015.10.17易瑞沙+2片止疼药，2015.10.18易瑞沙+280+2片止疼药，7天后停止痛药
2015.11.4        3.13        19.1        22.8        12.92        2.46        0.7        2015.10.18-2015.11.3易瑞沙+280（250mg*2）共16天，体重增加，副作用脚有点肿，白蛋白36.37（正常40-55），二聚体1.08（正常0-0.5），上月3.92，妈妈第一次说舒服。
2015.12.7        1.07        14.9        17.9        11.92        2.84        1.3        特+280（200mg*2）

2015.9.23今天妈妈吃上了辅酶Q10，昨天的担心好像是多余的，今天妈妈状态不错，希望明天有好的状态。明天妈妈准备去区医院打肺炎和流感疫苗，希望一切都好。
2015.9.24今天我嫂子带妈妈到医院打了肺炎和流感的预防针，听医生介绍流感一年打一次，肺炎打一次管5-10年，打后需要多喝水；和嫂子通话后，想把肝炎和脑膜炎疫苗也打了。

楼主心细，赞

谢谢，祝福我们的家人!

易瑞沙有效可以吃一段时间的，加油。

上善若水 发表于 2015-9-24 08:33
易瑞沙有效可以吃一段时间的，加油。

谢谢你的关注，看了你的治疗贴，祈祷我家易瑞沙长长久久，祝福你的家人！提前祝中秋快乐！

楼主一开始就马上送医院，做得好！
祝您母亲病情稳定

妈妈长寿 发表于 2015-9-24 13:54
楼主一开始就马上送医院，做得好！
祝您母亲病情稳定

现在回头看在医院的选择上还是有不妥之处，哥哥开始认为应到肿瘤医院，但是一到肿瘤医院怕妈妈不能接受，如果一开始到肿瘤医院就不会做胸腔镜，出现包裹性胸水可能就不会出现，如果选择了i西南可能也不会放化疗，直接上靶向，中间穿插放化疗，妈妈的体质不会下降这么快，现在我们在肿瘤医院也没有在呼吸科，靶向治疗的医院信息很少，大部分都是在网上学习，有时没有官方的信息也感到有些无助，因此我也很感谢和依赖与癌共舞论坛，感谢各位给我的支持和帮助！谢谢大家！祝福大家健康！中秋节快乐！

315513360 发表于 2015-9-24 18:36
现在回头看在医院的选择上还是有不妥之处，哥哥开始认为应到肿瘤医院，但是一到肿瘤医院怕妈妈不能接受， ...

没办法，除非有经验，不然一开始都会手足无措，您已经做得很好了
而且基因21突变也可以选择先化疗然后靶向的。只是先上紫杉醇副作用大些

希望我们大家都能跟自己父母继续过很多个中秋节