八十岁母亲肺腺癌，抗癌六年

老马(925951365)  18:54:59
# x, e5 ^4 L( o1 p4002和184已经有几人联用过了
老马(925951365)  18:55:06
3 Y5 A1 V9 S" T/ k9 ^! T没有反应有啥心脏毒性
0 O( E; C1 v( T) t: {5 N9 \6 sBelinda(183610118)  18:55:09
184其他人家有明显心脏毒性吗
老马(925951365)  18:55:16
184有啊184的心脏毒性厉害的  很厉害 但半量不大  标准量很大
+ T  W4 M+ o5 F3 }8 g) R" K老早的时候bkcui就写过一个贴子，提醒大家小心184的心脏毒性
你提醒4002不要和184联用，那你是小白了
) v* t* V- M" W# R  g/ u$ n4 H% i我心依旧(349041903)  18:56:14
+ K4 S2 _; p& H) x* a我父亲咳嗽偶尔带血，吃云南白药胶囊是按说明吃还是怎么吃啊
老马(925951365)  18:56:23
5 o7 A2 l- e4 ^# A5 n& H按说明书吃
我心依旧(349041903)  18:56:35
# K* Q' y/ N" Z  b一天三次一次二片 哦 谢谢
smile to you(278851235)  18:56:50
' k8 Y1 W8 Z' Y: o, Y我家上次上半量184吃了几天就说心脏不舒服，闷闷的。最终吃了12天就停了。吃易特都没什么副反应的，184好厉害
3 I7 h6 ^3 Q6 V' Z老马(925951365)  18:57:39
憨豆叔吃184前，就已经注意到了
) f1 O6 w6 m  F& b+ K9 g* F/ c老马(925951365)  18:57:56
! ]8 u9 [3 p% o: S( o& ?我和他电话的时候，他和我商量剂量多少合适他就怕这个心脏毒性
2 l( l2 E% o; k8 b, I老马(925951365)  18:58:26
. C3 |; g! [! S0 n2 N不早就有问题了  以前是量变，现在是质变 抗血管药吃了那么久
  C3 l( V, [$ d4 m老马(925951365)  18:59:01
* P9 e8 m& P" n: `' W心肌受伤了啊 是蛮严重的
$ w; a9 \5 d8 A0 v* ApAul(65696654)  18:59:04
/ z  p5 L$ m* A7 {, o嗯，我想和抗血管的药有关系
: q$ E0 ~# u5 {* m老马(925951365)  18:59:10
3 Q; ^/ ]4 D1 c/ i( z9 F9 w我觉得他以后抗血管药不能再吃了 下一步上120得了
' z! \& }( n7 H4 QpAul(65696654)  18:59:30
哎，憨叔的E和V轮换的路要停了
3 L  \( W! Z0 R* `6 V: W/ M老马(925951365)  18:59:42
120他能耐受
pAul(65696654)  18:59:53
0 a, y0 F' ~5 q5 C马哥，184联4002是什么道理？我也是小白，给解释一下呗
老马(925951365)  19:00:07
790+cmet，差不多通杀了啊 还有V点  全覆盖了 当然是很好的方案
% K& j7 n4 w. C4 a' a5 O

老马(925951365)  20:40:04
0 A8 \5 u9 X$ ^* W9 L7 e我想说论坛有几个主动换药成功的，一直吃，也许还是有效的
, o/ C4 G$ W1 B; f& k毕竟时间也不长 才一年多啊 我研究过几个 女性腺，突变病人
; H/ s+ |4 W! y- q7 M+ F! n/ w2 b$ Lapple(54048485)  20:40:25
然后呢
$ ^( E  K. R8 i- @老马(925951365)  20:40:31
$ ?& c. [( d0 l7 s/ ?吃2，3个月就开始轮换 一年多了 还是有效果
但我觉得一直吃，可能家属省事的多 病人的副作用也少的多
apple(54048485)  20:41:07
/ e1 W" B, e( n- C4 ?. R, C可能一直吃，也有这个效果是吧，也能吃一年多
, i: i8 Z5 A' U3 G( g老马(925951365)  20:41:09
0 B7 N5 |7 `/ m2 J毕竟用来轮换的阿西，184啥的副作用好大的
! `8 m6 W; V6 q

单唾液酸四己糖神经节苷脂
/ R4 D4 D+ d$ h8 s0 i* C, [# O; B, O神经节苷脂（Gangliosides）是含唾液酸的糖神经鞘脂，存在于哺乳类动物细胞膜，神经系统中含量尤其丰富，是神经细胞膜的组成成分，在神经发生、生长、分化过程中起必不可少的作用，对于损伤后的神经修复也非常重要，具有促进神经再生、促进神经轴突生长和突触形成、恢复神经支配功能；改善神经传导、促进脑电活动及其它神经电生理指标的恢复；保护细胞膜、促进细胞膜各种酶活性恢复等作用。
; K8 y! j5 F2 f& A3 j5 J
功能主治


4 H. M3 c: f+ l( i5 h  C中枢神经系统病变包括脑脊髓创伤、脑血管意外、帕金森氏病。

脑血管意外又称中风、卒中。起病急，病死和病残率高，为老年人三大死因之一。抢救方法很关键，若不得法，则会加重病情。中风可分为脑溢血和脑血栓形成两种。脑溢血多发生在情绪激动、过量饮酒、过度劳累后，因血压突然升高导致脑血管破裂。脑溢血多发生在白天活动时，发病前少数人有头晕、头痛、鼻出血和眼结膜出血等先兆症状，血压较高。病人突然昏倒后，迅即出现昏迷、面色潮红、口眼歪斜和两眼向出血侧凝视，出血对侧肢体瘫痪、握拳，牙关紧闭，鼾声大作，或面色苍白、手撒口张、大小便失禁。有时可呕吐，严重的可伴有胃出血，呕吐物为咖啡色。脑血栓形成通常发生在睡眠后安静状态下。发病前，可有短暂脑缺血，如头晕、头痛、突然不会讲话，但不久又恢复，肢体发麻和感沉重等。往往在早晨起床时突然觉得半身不听使唤，神志多数清醒，脉搏和呼吸明显改变，逐渐发展成偏瘫、单瘫，失语和偏盲。

老马(925951365) 2013-11-25 23:04:24
, B# C+ ?  a4 f+ s5 L3 _2 A  |对 2992耐药，目前都是联紫杉醇或者泰素帝单药化疗
* S% b* Z* ~# ^- z: L国内外都这样用的 药厂推荐的方案

老妈9291从6.15日开始加量到80mg，目前看来主要反应是略微有乏力的副作用，不是身上感觉没力气，是说看电视容易犯困。再有就是眼睛不舒服，因为以前眼部就有小毛病。最近可能吃了9291后更加有点不舒服，买了红霉素眼膏。再有就是感觉头晕，目前还没有查出原因来。
) Q2 Z0 ^$ q$ W" K8 e) Y
这是加量的依据
2 T5 R8 N5 v( G& C: j7 I9 G
# F0 C3 z: p& ~AZD9291的最大耐受剂量未知，估计大于160mg每天，最低有效剂量是20mg每天，对于具体的病人，个体差异很大，药物代谢情况也不一样，个体的最佳剂量需要灵活调整。

吃9291的人如果乏力，要检测血糖（看有没有偏低）、检测血压（看有没有偏低）、检测离子（看钙、钾有没有偏低）、检测甲状腺，看有没有偏低，如果都正常，就是平时吃得太少，营养不良，就要多吃东西。（转自憨豆叔的建议）

, l; s, L5 f5 w: c' X) U
: o3 i# k( `; O5 }6 |9 b8 o9291耐药后续思路：
2 |+ J* L* T8 b  f7 U+ yAZD9291的最大耐受剂量未知，估计大于160mg每天，最低有效剂量是20mg每天，对于具体的病人，个体差异很大，药物代谢情况也不一样，个体的最佳剂量需要灵活调整。
& L; X5 t3 ?) T6 j% W7 `
8 R+ O2 {* j2 a8 j% T可能有以下几种原因和选择；
1、体内仍然有不少T790m突变，9291 用60mg/d的剂量不足，这种情况就要考虑继续加量，60mg的量并不算大，如果副作用不大，可以考虑先加量到80mg；
1 D  c. N6 K+ \, I( ]9 O; {' l2、体内有T790m突变的同时，仍然有EGFR突变存在，虽然9291对EGFR18、19、21也有作用，但是它的效力对比应该不会超过易、特、2992，或者60mg的9291 抑制不住EGFR突变，这种情况可以考虑联合易、特、(或者2992)曾经哪个有效果；
% D7 g, D: b4 b2 x$ B: W) ^* Y3、9291联合下游通路用药BKM120,BKM120不光是有PI3K突变，也是下游主要通路，肺腺癌病人中PI3K的突变率是2%，扩增率是6-19%；EGFR TKI联合BKM120可以克服HGF过表达导致的EGFR耐药问题，对于T790M或者cMet扩增导致的EGFR耐药病人，PI3K/Akt信号通路上调，EGFR TKI联合BKM120有一定效果。
4、体内T790m突变被清扫的差不多了，9291失去了作用的受体，完全耐药，换VEGFR靶点的阿西替尼、或者依托泊苷联合BKM120.
0 ^3 E- @& H6 f2 R4 P+ \5、如果有骨转或者CMET扩增的话，也可以考虑联合CMET药INC280、XL184、或则克唑替尼。
6、单药化疗；
4 V7 n8 t7 w) U4 c( K) S" }个人意见，仅供参考

sensitive mutations  敏感突变
resistant mutations 耐药突变

3 c0 g2 v7 O: \8 U+ M8 f

( Y% U3 K+ r0 H8 N% P
1 Q( ]  M6 J. w/ Y
图表当中EGFR19、21突变当中也有很小一部分是 耐药基因突变，也就是同样是EGFR19、21突变，如果不幸是耐药突变的，对易、特等EGFR抑制剂的效果也不会好，纠正了以前的一贯看法。
4 u; n# Z3 S# z% t+ q1 UEGFR基因介绍
1 k8 C8 ]' {5 V' }4 O表皮生长因子受体（Epidermal Growth Factor Receptor，EGFR）主要位于细胞膜上，属受体酪氨酸激酶家 族。EGFR被配体激活后启动胞内该通路上的信号传导，经过细胞质中衔接蛋白、酶的级联反应，调节转录因子激活基因的转录，指导细胞迁移、黏附、增殖、分化和凋亡。在许多实体肿瘤中存在EGFR信号转导通路上的基因发生体细胞突变及表达异常，从而导致肿瘤细胞无限制的扩增和迁移。
  R1 u% h9 x; P5 X; Q+ E! ?1 d
  q" B& Q6 o, s! c, EEGFR基因外显子的突变（体细胞突变）是患者对EGFR酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）靶向药物有效的必要前提。EGFR突变的位点主要集中在18、19、20和21外显子，其中19号外显子和21号外显子的突变最常见，占整个突变的90%左右，21号外显子主要集中在第858位密码子的改变。
$ v$ k! O' h/ _" F. ~  d) T- w: l19号外显子存在多种缺失突变，而且不同的突变类型，病人对TKI的疗效也有所不同。
1 f  N- k! k6 m& i
; M# c( H' }/ k  19号外显子存在多种缺失突变，而且不同的突变类型，病人对TKI的疗效也有所不同。

8 z# D6 K0 \4 f. F  检测原理：
实验操作步骤说明：
    本试剂盒采用PCR结合实时荧光探针技术，对人类的EGFR（exon18）、EGFR（exon19）、EGFR（exon20）、
1 q. v, d& C, m7 b; H3 ^+ sEGFR（exon21）基因的相关突变进行定性检测，检测的相关基因见附表。同时对达到一定浓度的EGFR（exon19）
' ^# Q/ C: X  Z2 C# n! `突变的标本，可以通过测序的方法予以分型。可用于对肺癌或结直肠癌患者石蜡包埋病理切片组织中提取DNA的
" r9 |* E( o, W7 z6 F8 g) @EGFR基因第18、19、20和21外显子的23种突变进行检测，为临床医生对肺癌、结直肠癌患者选择肿瘤靶向药物
! g& m. O8 O. |4 F5 g$ x/ |治疗提供参考。
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T790M突变是EGFR 20外显子中的一个点突变，是目前较为认可的耐药机制之一。　　　T790M导致TKI耐药的机制尚不完全清楚。最初的研究显示，T790M可能改变了激酶区腺苷三磷酸（ATP）结合口袋的晶体结构，封闭了TKI与激酶区的结合。最新研究显示，L858R合并T790M突变对ATP的亲和力比单纯L858R强，而TKI是ATP竞争性激酶抑制剂，故导致TKI与激酶区结合率降低。　　　关于T790M的争议之一是，该突变是在TKI治疗后产生还是原本就存在、经TKI治疗选择后才被发现。最初，T790M只在TKI治疗失败的NSCLC患者标本中被发现，但随后在未经任何治疗的标本中也被发现，故目前认为，该突变也存在于未经TKI治疗的肿瘤组织中，但仅见于少数细胞克隆，由于这些细胞克隆对TKI的抵抗性而在治疗后被选择出来。　　　与T790M相似的耐药突变还有D761Y、L747S和T854A等，这些突变统称为“非T790M继发突变”，其总发生率低于5%。　

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/ c9 M$ a+ l- o4 D2 {0 Khttp://www.yuaigongwu.com/forum. ... mp;extra=#pid198490