低分化非小细胞腺癌,赛可瑞17个月持续中

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本帖最后由 B70520022019 于 2014-12-22 11:35 编辑

先生1967年出生，无家族肿瘤史，自己无抽烟喝酒熬夜等不良生活习惯，为人特好，处处替对方着想，办事细心稳妥。
2012年1月额头带状疱疹，抗病毒治疗十天。2月感冒咳嗽，一直门诊治疗吃药，排胸片好，自我症状时好时咳，不影响睡眠胃口生活。2012年5月11日咳嗽发现痰里一丝血，15号又出现，咳嗽加重，尤其眼睛一盒膈肌抽搐，带动整个身体抽，无法睡觉，白天呛咳，讲话气冲出来咳嗽。

2012年5月15日CT“右肺上叶可见多发斑片状、结节状密度增高影，右侧肺门纵膈内结节状密度增高影，直径2cm，纵膈内主动脉弓上方可见一个肿大淋巴结影，大小1.8*1.3cm”
抽血癌胚抗原正常，PPD试验阳性，怀疑肺结核，四联用药一个月，痰没有找到结核菌，血沉80，C反应蛋白50居高不下，建议做增强CT

2012年6月19日增强CT“右肺上叶可见多发斑片状、结节状密度增高影，边界模糊，增强后部分病灶强化，右侧肺门及纵膈内可见肿大淋巴结，增强后可见增强。右肺门中发淋巴结压迫上支气管，右上支气管狭窄，结论：右上肺感染首先考虑，与老片对比，胸膜下位新病灶，右肺门，纵膈和两侧腋窝淋巴肿大，不能排除肺癌”

2012年6月27日，做EBUS-TBNA，7月2号报告非小细胞低分化癌（腺癌优先考虑），2.4.10组淋巴穿刺血凝块中见少量异型细胞（高度怀疑腺癌）

2012年7月6做免疫组化：CK(pan )(+); CK14(-) .CK18(+), ki-67(+,30%) ,p63(-), sp (-),TTF(+)

2012年7月2号住院，骨ECT显示T2,L3浓聚，MRZ显示T2,L3,L5椎体结节信号异常，怀疑成骨性转移
2012年7.月10日第一次化疗力比泰0.9g第一天，顺铂50mg第一到三天化疗；恶心呕吐每天四次，日达仙隔天一次，期间咳嗽抽搐依然
2012年7月31日第二次化疗，力比泰0.9g第一天，顺铂50mg第一到三天化疗；恶心呕吐每天四次，日达仙每周二次，化疗第二天膈肌不抽，可以睡觉。

2012年8月22日，PET/CT：胸部显现：右肺上叶近外侧胸膜内结节灶0.7cm，界清，周围见纤维索条牵拉局部胸膜，SUV2.88,右肺上叶胸膜下可见直径5.5mm小结节密度增高影，SUV2.77,右肺上叶尖端可见小斑片影，SUV1.92，右侧肺门，纵膈，两侧腋窝多发淋巴肿大，互相融合，SUV19.04,左侧肺肺门无异常。
影像诊断：1.右肺上叶小结节灶伴FDG代谢增高，符合肺癌代谢；右侧肺门、纵膈及左锁骨区淋巴肿大（SUV4.11）伴代谢增高，考虑转移灶。3.右肺上叶尖端首先考虑炎症，4.右肾后缘见短条状FDG代谢增高，随访。
骨骼扫描多发骨质破坏（左侧肱骨近肩关节、T2椎体、T5棘突、L3椎体，右侧髂骨、右侧股骨头局部见骨质破坏，放射性摄取异常增高，SUV最大7.92，考虑转移灶，两侧腋窝小淋巴结影伴FDG轻度增高，早期淋巴转移可能，随访，余全身和脑未见代谢明显增高病灶

2012年8月23日呼吸科主任建议做CT“右肺上叶可见多发斑片状、结节状密度增高影，右侧肺门纵膈内结节状密度增高影，直径2.4cm，纵膈内可见多发增大淋巴结影，最大约2.1*1.2cm”
结论炎症吸收，肺门纵膈淋巴有所增大

2012年8月27日第三次化疗，力比泰1.0g第一天，顺铂50mg第一到三天化疗；恶心呕吐每天6次，第四天加择泰，次日发烧一天。
2012年9月4日感冒咳嗽痰血十几天，9月18日第四次化疗上去就好
2012年9月18日第四次化疗，力比泰1.0g第一天，顺铂50mg第一到三天化疗；恶心呕吐每天3次，第四天加择泰，去氨磷汀药，加康莱特，化疗前3天注射瑞白2支

2012年10月4日二次化疗后评估，增强CT“右上肺见一结节灶，边缘短毛刺，外侧胸膜牵拉，后段见斑片状密度增高影，前上纵膈内见多发淋巴结肿大，其余未见实质性病变，胸腔未见明显积液。

2012年10月14日第五次化疗，单药力比泰1.0g维持，第二天择泰，没有呕吐，化疗前打瑞白3支，十天后23日打瑞白3支，  ALT97,AST54暂不化疗。
2012年11月7日到2013年6月26门诊每28天一次择泰
2012年12月到2013年2月省中中药调理

2012年12月26日休息二个月评估，增强CT“右上叶支气管开口狭窄，前部可见软组织影伴纵膈内肿大淋巴结，右肺上叶胸膜下可见6mm结节状密度影，边缘毛刺，可见胸膜牵拉，增强后未见明显增强，右肺上叶尖端可见条索状高密度影，界尚清，其余未见实质性病变，胸椎内多发致密状点状影。
结论：右上叶支气管及纵膈内病灶与2012年10月4日相仿，右肺上叶尖端炎性吸收好转。

2013年3月20日停药五个月复查增强CT“右上叶支气管开口狭窄，前部可见软组织影伴纵膈内肿大淋巴结，右肺上叶胸膜下可见6mm结节状密度影，边缘毛刺，可见胸膜牵拉，增强后未见明显增强，右肺上叶尖端可见条索状高密度影，界尚清，其余未见实质性病变，胸椎内多发致密状点状影。
结论：右上叶支气管及右上叶前段结节与2012年12月25日相仿，纵膈淋巴结较前增大增多

2013年3月27日服特罗凯150mg，每日一次，一个月复查

2013年4月29日增强CT” 右上叶支气管开口狭窄，前部可见软组织影伴纵膈内肿大淋巴结，右肺上叶胸膜下可见8mm结节状密度影，边缘毛刺，可见胸膜牵拉，增强后未见明显增强，右肺上叶尖端可见条索状高密度影，界尚清，其余未见实质性病变，胸椎内多发致密状点状影。
结论：右上叶支气管及右上叶前段结节较2013年3月20日增大，纵膈淋巴结较前变化不著
右肺上叶尖段炎性病变较前吸收，胸椎内多发性成骨性转移考虑，较前片相仿

2013年6月10日增强CT：右上叶支气管开口狭窄，周围软组织影，增强后可见增强；其远侧右肺上叶前段见斑片状磨玻璃密度影，边界模糊。右肺上前段胸膜下可见8mm*9mm结节状密度影，边缘毛刺，可见胸膜牵拉，右肺上叶前段另见一高密度小节结，边界尚清，直径约5mm。右肺上叶尖段可见条索状高密度影，界尚清，其余未见实质性病变，胸椎内多发致密片状及点状影。上纵膈可见多发节结灶。胸椎、肋骨、胸骨及左肩胛骨见多发高密度节结。
结论：右上叶支气管周围结节、前段胸膜下结节及上纵膈淋巴结较前片2013年4月29日增大，并伴局部阻塞性炎症；右肺上叶前段新出现小结节，建议随风；右肺上叶尖段纤维灶；胸椎、肋骨、胸骨及左肩胛骨内多发成骨性转移可能，建议全身骨显像检查

体重201204 86kg;  201206 82kg 201208 82kg; 201211 79kg;  201212 82kg;
201302 80kg ;  201303 79kg; 201305 75kg  20130605  72.5kg

化验报告（非常态的）：
20121116血：AFP 1.6 CEA3.8 CA199 5.6 CA153 31.5  血沉32 (9月4号93）C-反应蛋白5.1
                  总铁8.8(9月7号7.6），LHD205（275半个月前）
20121204 ：CEA4.0  CA153 26 C-反应蛋白4.5 LHD190
20130122： AFP 1.3  CEA3.5  CA199 4.8  CA153 19.1 血沉23 (12月4号32） C-反应蛋白7.0 总铁9.9(12月4号8.8）
20130326： AFP0.6 CEA7.7 CA153 21  CA199 3.8 血沉66  C反应蛋白45 ，总铁5.8很低，总钙2.23
20130423 ：AFP0.6 CEA3.7 CA153 25 CA199 2.3 SCC 2.56 (1.5以下正常）血沉91（高）
         C反应蛋白49.8，总铁4.4，总钙2.22 2013-5-31： CEA4.6 CA153 29.2  CA199 2.3  SCC 2.79 (1.5以下正常） C反应蛋白91，总铁2.5；
确诊一年来每天三餐新鲜烧，基本蔬菜为主，每天基本是山药、芦笋，百合，土豆，南瓜，冬瓜、黑木耳，毛豆，丝瓜，叶菜。豆腐皮轮着做，少油不放味精酱油糖调味品。早餐五谷杂粮加馒头，午餐米饭。晚餐小米粥，期间猕猴桃每日2个，以及当季水果2-3个，虫草2根红枣3个，铁皮枫斗颗粒3包，每周二次日达仙。郭林气功每天上下午一次，2个半小时。

目前服特罗凯3个月（由于缓慢进展，咨询多个专家建议继续服药），气急咳嗽偶有，睡前低烧，头脑发热，后出汗，睡眠差近一个多月基本到后半夜入睡，皮疹厉害，腹泻没有，甲沟炎厉害，口腔溃疡有。今天发帖，也盼望得到前辈的指导