小弟肺腺癌，骨、肝转，力比太加顺铂两次无效，特8月耐，全脑放、2992+184...

小弟肺腺癌，骨、肝转，每月磋唻磷酸，力比太加顺铂两次无效，吃特罗凯8个月耐药，全脑放、2992单月有效、2992+184稳定、现299804联184中

来此2月左右一直抽空在学习中，今天开始慢慢将小弟的治疗过程补记下来：
一、治疗前确诊：
1、2012年7、8月（可能）小弟就隐隐觉得胸闷，但没在意，以为工作累的。8月单位还统一做了体检，拍X片，报告说正常。9月有些咳嗽先在中医学院附属医院当感冒治疗一个月无效。10月在山一院又拍X片报告说可能是间质性肺炎。11月初在省中医院找了个内科主任，主任一看情况说先住院好好查查，然后办住院，输消炎。11月8日CT平扫，报告说右肺上叶见不规则软组织肿块，最大截面积3.6x3.1cm，周围见磨玻璃密度灶及实变灶。右肺上叶前段见不张的肺组织。两肺内见多发弥漫分布的微小结节，小叶间隔呈结节状增厚。前纵隔内结构不清，见低密度灶。纵隔内主肺动脉窗及窿突下见肿大的淋巴结，短径约1.3cm。骨窗示：多发胸椎体及附件、部分肋骨、胸骨骨质内见溶骨性破坏。肝脏见1.2cm的圆柱形低密度灶，边界不清。
     2012年11月16日骨扫描：全身多发骨转移（见肩关节、肋骨、脊柱、骨盆、右股骨等多处），建议核素治疗。
2、2012年11月19日省肿瘤医院气管镜检查及病理报告：右主支气管：低分化癌。
3、2012年11月22日在省肿瘤医院增强胸腹CT，报告肝脏形态规整，肝实质内见多发大小不等的结节状低密度灶，边界欠清，平扫CT值约25Hu，增强后约33Hu；肝右叶见结节状高密度影。肝门部结构清晰；双肾、胰脏及脾脏形态密度未见异常改变。腹腔及腹膜后未见明显增大的淋巴结影。双侧髂骨、骶椎、腰椎及扫描层面内胸椎见多发溶骨样破坏影。扫描层面心包内见窄带状水样密度影、右后胸壁前见新月形水样密度影。印象：1、肝脏多发低密度灶，考虑转移瘤；2、胸、腰、骶椎及双侧髂骨多发骨转移瘤迹象；3、扫描层面右侧胸腔及心包少量积液。4、肝右叶钙化灶。
4、2012年11月22日省肿瘤医院免疫组化：AE1/AE3(+)，P63(-)，TTF1（+），CK7（+），Syn（弱+），NapsinA（+），KI67（约20%+），符合低分化腺癌，部分伴神经内分泌分化。
       这期间小弟本人说话多时气喘，无力。

二、治疗
   1、2012年11月底到北京协和做检查；ALK阴性、EGFR21位点突变。
   2、2012年12月7日在协和力比泰+顺伯化疗第一期，输液当晚打嗝反应，服药后好些，其他副作用不明显；12月28日行第二次力比泰+顺伯的化疗，副作用同第一次。两次化疗期间气喘无变化，睡觉右侧卧。
   3、2013年1月20日第三次入院，当晚发烧（初步判断受凉感冒）最高39度，一般38度左右，烧几个小时，输液后体温下来。期间增强CT发现两期化疗无效，肿瘤及胸水都有长。1月24日吃正版特罗凯，同时吃同仁堂的西黄丸。
   4、2013年1月28日--2月28日吃特一个月，CT检查肺部肿瘤从9x10缩小到6.5cm,继续特。
   5、2013年5月24日吃特四个月整，CT检查肺部原发和肝部几乎看不到了，继续吃特。
    5月-8月期间底小弟感觉不错，上午到单位上班，中午回家，下午休息间或到公园走走。
   6、8月15日CT结果肺部原发大小约1cm，肝部比上次略增大。
   7、7月中旬听小弟说眼睛有些花，在眼科医院检查正常，8月眼花严重，中旬开始口齿渐不清，似脑梗症状，于是寻医，建议住院检查。9月4日住到离家较近的省中医院。
   8、第一天骑车去医院，因左腿支撑乏力下车时摔倒在地（至今不知脑转还是骨转引起的），入院后先抽血检查，然后拍脑核磁、腹部核磁。住院期间输消癌平21天（后证实无效），因血小板高，输丹参10天（憨豆兄说丹参和靶向药机理冲突），同时在腿上行针中医免疫用药。脑核磁显大小脑多发结节，怀疑脑转，到北京协和确认脑转，9月18日-10月13日左右开始全脑放治疗，4000/20次。
   9、输液完，9月27日腹部核磁发现肝部比较月初有增长，评估消癌平治疗无效（或者丹参消弱了特罗凯的作用？）。腰部核磁发现腰椎有隆出。从住院开始小弟行走就使用了拐杖了,因眼花加重多数情况需要家人搀扶。
   10、住院期间大夫还让吃特，但我们感觉特已经彻底耐药，未和大夫商量，9月29日停特换2992（60mg/天）。
   11、脑全放后10月14日拍了胸腹部CT，结果肺部原发长到5.1x3.3cm，肝部多发转移，最大4cm。
   12、10月18日-11月17日入省肿瘤医院住院，原准备多西单药化疗，因已服阿发替尼半月有余，经和主任大夫沟通，同意自行服满一个月2992检查有效继续、无效化疗。期间只输鸦胆子油、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠、斑蝥酸钠等辅助药用于营养脑神经、护肝，根据头晕情况输甘露醇少量。
   (1)入院拍脑核磁现小结节并水肿条状，同时头晕，输甘露醇一周。血检白细胞1.2万，疑有炎症，输消炎液三天后白细胞1万。过程中血小板420，医生说不用用药。期间小弟总有尿感，查尿路未感染，疑转移压迫所致。
  （2）10月30日2992服满一个月，CT显示肺部原发缩小到2.5x2.9cm，肝部略长到4.2cm。判断2992部分有效，中间停药2天后继续2992，11月1日开始2992（60mg)联184(每日50mg)，四天后骨痛感减轻，到20天左右效果明显。
   13、在家期间基本开始嗜睡。醒来坐一会或吃饭吃着眼睛就睁不开，其中只有21日白天起来看了一小时电视。逐渐发现清醒和睡眠的界限不清，有时睁眼不眨眼，感觉脑转加重。有一次小弟在卫生间下蹲不注意一屁股跌坐在地上，之后腰部情况恶化，坐不到10分钟就无法支撑。
   14、12月4日用120把小弟运送肿瘤医院拍了增强脑核磁、腰部核磁平扫、胸部CT平扫，并抽血验肝肾功和五分类血常规。2天后经阅片大夫与10月21日的对比，脑转没有实质性（我看有增大，实际表现脑转加重）改变，说明两月前的脑全放无效，肺部最大（2.2x 4 .4），肝部最大增大5公分多。本次才注意从10月份的脑核磁发现脑干部有转移。说明2992仍然部分有效。
   15、12月4日，停2992、184，换为299804单药，三天后骨痛感加剧，服了三天氯酚待茵，7日联184,8日小弟拒绝吃药，因将184咬破吐出，可能少量药粉漏在嘴里，次日舌头痛，呈现通红色，未见一丝舌苔，估计184刺激的。299804服药一周后发现小弟意识渐清，眼珠也开始转动，判断804有效。
   16、12月20日办理住院，24日入院检查，癌胚抗原几项达到历史高点，肝功也不好。输液补充基本营养。有炎症输消炎液。
17、元月8日基本吃804一月，检查癌胚四项，CEA降（586--＞388）、NSE、CA199上升50%，CA125未变。无法CT，仅凭这些参数如何评估804的效果？

靶向药轮换这个最好多问下憨叔 还有自己多思考下，并不是所有的人都适合轮换的，有收益 但是风险也是蛮高的。特罗凯效果很好 已经很幸运 祝愿所有的靶向药都可以轮番上阵杀敌

现在的情况如何！送祝福！

流水无声 发表于 2013-7-9 18:47

                               
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现在的情况如何！送祝福！

谢谢流水无声，希望你家人有很好的治疗效果！我小弟因为吃特四个月上拍CT看效果不错，大夫建议继续吃，因申请赠药也就不敢停。目前吃到24盒特罗凯了，赠药还没批下来，今天电话才回复说有个发票没有盖章，只好找药商在发票复印件上补盖章又快递去，可能这周无望了。真无语！

今天我又电话询问赠药情况，结果又告知缺了患者知情同意书，我说肯定寄去了，但客服回答核实过就是没有，我问周一为啥不一起告诉我呢，这样的话上次我就一起补寄了，客服对此沉默。无语呀，我只能又寄一次了。得多买多少药啊！

国家全人民点钱很容易。人民赠国家点好处 难上加难啊
你家特继续吃吧

7月17日第一次领药，目前一直吃特，状态也很好，小弟每天上午去单位半天。下午休息，天气不太热就去公园转1、2个小时。同时继续吃同仁堂的西黄丸，

为了亲人我们共同努力，祝福你家小弟越来越好！

8月15日服特六个半月拍了CT，报告说'与5月24日比较右肺门略减小，肿块减小，双肺微小结节灶不著变，但肝部略增大。近一个多月小弟说眼花，尤其从上看到下时花的厉害，在眼科医院检查眼底没问题，拍了脑核磁，报告还没有。是脑转吗？如果脑转怎么办好呢？恭请憨兄、老马、平安给个建议。

弟吃特罗凯7.5月，肺部控制还好，近一个月脑转迹象明显，眼花、腿没劲、说话不清，今天增强核磁，结果我还没取到。用299804还是4002，纠结中。