乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

8月第一次检查
! r. ?4 i  @9 y# r* w3 g, y右腋窝淋巴结：
5 V) _9 N1 u7 @4 V" E免疫组化  ER- PR- CK8+
7 q1 B: d' Y: {. U7 k( X
右乳结节：
' k' j" c0 I2 l免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+

右锁骨下淋巴结：
免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-

( O0 x! f( l/ U# h, j+ M6 u乳腺平扫：
6 {; `; f$ N% |8 i8 l- ^' S右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm
% C4 ^+ C% f) ~( F  W2 P0 a
腹部平扫：
肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。

骨扫描：
t10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能

FISH:
# Z; i( w* s/ ^6 {. z  C& x# ?, xHER-2 有扩增
0 n2 f5 ?$ D5 Y. `  [0 t9 c还要求做了CTC 结果还没看到  

0 Q& S9 d$ ?. }医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
第一次化疗：8.21-8.22
D1 吡柔比星＋右雷佐生
, x4 X6 E4 h" U- j$ dD2 紫杉醇
6 {# l7 N( e4 Q3 C2 ^
+ f+ J5 M0 n& m4 Z2 U# w! a( E/ E1 X6 z第二次化疗：9.12-9.14
1 V$ p1 A$ u+ j& H3 u' kD1 吡柔比星＋右雷佐生
1 @5 J1 H+ ]/ ~1 S4 {D2 紫杉醇
D3 赫赛汀

第三次化疗：10.4-10.6
- ]# b0 f; v4 ^) zD1 吡柔比星＋右雷佐生
) u6 D+ h: C# I, sD2 紫杉醇
- X( s) c/ D6 T# bD3 赫赛汀
& X  Z& o5 {) V0 q' B; @3 s6 u
第四次化疗：10.25-10.27
D1 吡柔比星＋右雷佐生
/ m$ O3 }& e/ U: SD2 紫杉醇
D3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）

11.8复查B超
: t3 S4 [  r4 g" K# I) r肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
" B& T) i" i1 w9 t/ A超声心动图未出现异常
# u, A8 w* t' V' ^* E  H% L% d手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
其他未复查
2 o- ]9 d* s" [  ]
$ \8 t+ b% k) I4 i' [- S' w& R# w医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术

想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
0 j/ \9 p- h( g, @- H% H                         2 肝部需要单独治疗否？
0 T2 N2 ^9 n# \, _: @7 ]# S2 S                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？
) x& b; E9 X1 H8 W. W