乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

  s. i0 f' x8 ^5 N, t0 y6 E
' X4 F$ y* K( t妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好

现在做了全基因检测，如下图：



. c# M* `5 s" N/ d还有
' n2 s) j: s. X/ o& f, _; f- C, M8 Y! k
化疗前免疫组化
) c; o! D: {2 M9 }* Xpr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性

医院做的
& R7 E: e! [; u5 ?TUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感

手术后免疫组化
# f, }' r# G0 ~pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
2 N' i5 b6 n: i" ?: D2 w! [4 A* e6 K
9 M6 U( o9 d# r# U9 w
望各位给出建议，下一步该如何治疗！

好像没有可用的靶向药物！
8 c: L) T, d* m; G; a

: R- e) u# h2 I5 S& x6 j" p

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* J* g- d( Y7 K1 n8 T+ A病史如下：

# {; `; W) l! Z& n5 |# T0 K－－－－－－－－－－

  g; ?4 T% ]! p妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。
9 ?+ [8 D* w2 F! y% {  z7 ~
/ I8 r6 R5 Z" I& \* u2 ^5 Z* s老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。

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) v! F5 W$ C$ \6 o2 Y/ H. B3 B. O后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
8 Z5 m0 l5 D: X" V4 ]! I9 \
5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
B超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
CT  骨扫描，基本正常
4 I6 v% x' e/ p5 m- U2 P7 n+ c（两肺小结节）

" N# B  r: W( i( Y医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。

化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
8 j' B: D: {! n( ]4 t3 n7 t) a4 {& X* `化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
8 z. c' M8 ~, v: F4 k% b/ r; [0 j- B
第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
9 ^0 z  H3 ^6 P5 v3 Q. B后面疗程一直去掉多西他赛。

这也许是效果不明显的原因！！

感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
/ M" R3 |, j, \. o- @+ V但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。
( t7 b6 T. E& C+ ?
所以赶快商量手术。
0 P( ]6 b% O* M
- x  g7 \+ n( W1 X5 D－－－－－－－－－－－－－－

手术前评估pT4N2Mx
手术原来考虑植皮。

. q9 e. K9 J5 l手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意

# a  j* J5 ?# A5 b9 c  l没有植皮。


2 Q9 C# p; L& F( W1 _病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
/ w# r0 Z% h$ h# C+ n) c
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6 X. B5 J' S8 J8 ?9 X4 z% W# Y2 m下一步治疗，待更新

请各位能否给些建议。谢谢先！！！
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4 a& z; F: m7 O% Q# V
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seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
2 W! [( }" K) A7 N2 APR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
! }4 @5 w7 u* p6 a; PKI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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