骨转移疼痛及骨核素（89SrSl2）治疗知识简介

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（信息提供：北京胸科医院核医学科 2009-02 ）
骨转移疼痛及骨核素（89SrSl2）治疗知识简介

1、肿瘤骨转移为什么会引起剧烈疼痛？
肿瘤骨转移所致剧烈疼痛用一般止痛药物难以缓解，这种顽固性骨痛的产生主要与下列因素有关：
（1）肿瘤细胞分泌的化学物质刺激骨膜或肿瘤细胞蔓延到神经丰富的骨膜；
（2）肿瘤对骨组织的机械压迫；
（3）肿瘤细胞从骨组织扩散到神经组织；
（4）肿瘤病灶炎性反应；
（5）肿瘤占位效应导致骨皮质张力增加。
2、二氯化锶（89SrSl2）止痛的主要机理如下：
（1）89SrSl2的化学特性类似于钙，其在骨内的聚集与局部骨血流和骨代谢密切相关，在肿瘤骨转移灶的聚集量是正常骨的2~25倍，对正常骨组织影响非常小；
（2）89SrSl2可自动发射β射线（3mm）对病变组织进行集中照射，杀伤局部的肿瘤细胞，具有靶向性和很好的安全性。
（3）89SrSl2还可以降低碱性磷酸酶和前列腺素水平，减轻骨质溶解，修复骨质，达到止痛和治疗作用。
（4）89SrSl2半衰期长（50.5天），注射90天后其在骨转移灶的滞留量仍然可达20%~80%，因而可以对骨转移病灶长时间发挥直接的电离辐射作用。
3、治疗骨转移性疼痛有那些方法？骨核素治疗的优势是什么？
当前治疗骨转移引起的骨痛的方法如镇痛剂、化疗、激素治疗等均有很大的副作用，对晚期病人效果不理想。应用外照射治疗虽然能有效治疗单一骨转移引起的骨痛，不适用于多发骨转移。而放射性核素内照射治疗是一种靶向治疗方法，操作简单方便，直接静脉推注即可，对周围组织损害非常小，副反应少，止痛效果好，而且对于骨转移灶有缩小和消除作用。
4、骨核素治疗前后有那些注意事项？
89SrSl2时患者起居饮食活动照常，无需特别忌口。治疗前需要行全身骨显像、肝肾功能和周围血象检查。治疗后不要行剧烈活动，并遵医嘱定期复查周围血象和全身骨显像。
部分患者在注射3~5天时会出现疼痛加剧，称为“反跳疼”，这是治疗中出现的“正常反应”，提示药物达到病灶局部并开始发挥作用，可持续3~7天不等，通常认为是治疗有效的前兆，此后疼痛减轻或消失，由于个体差异药效持续3~6个月不等，可于3个月时重复注射，以维持药效，提高生活质量。
5、骨核素治疗时是否应该停用其它止痛药物？
89SrSl2注射后，通常3~7天起效，因而在治疗初期一段时间患者可继续使用其它止痛药物，待89SrSl2治疗起效后逐渐减少乃至停用其它止痛药物，以减少其它止痛药物的毒副作用和降低治疗费用。
6、89SrCl2治疗的疗效如何？
据文献报道89SrCl2对前列腺癌和乳腺癌所致骨转移效果最佳，总有效率为80%~89%，其中10~18%疼痛可完全消失。对于缓解肺癌、鼻咽癌、甲状腺癌等多种转移性骨痛均取得较满意效果，有效率达到75%左右。
7、骨核素治疗有副作用吗？
约20%的患者出现白细胞和血小板一过性抑制，大部分患者无需治疗，经过一段时间血象会自动恢复正常，少数患者经对症治疗亦可恢复正常。
8、骨核素治疗可以和化疗药物一起使用吗？
可以，但不推荐。化疗是治疗肿瘤原发病灶的主要手段之一，但对肿瘤骨转移所致骨痛的疗效不明显，若将化疗与89SrSl2联合应用则可提高综合疗效。但化疗对全身的毒副作用尤其骨髓抑制作用明显，联合应用也会加重患者骨髓抑制，因此不主张两者同时使用，而应该间隔一定时间，减少毒副作用。
9、骨核素治疗对周围人员有影响吗？
89SrSl2发生纯β射线，在体内的穿透距离仅3mm，体外辐射剂量极低，对周围环境和人员无明显辐射作用，不需要进行特殊防护。但其代谢产物经由肾脏排泄，需要注意小便清洁。
总的来讲，89SrSl2对肿瘤骨转移性疼痛具有无创伤、不成瘾、靶向治疗的独特作用，较其它治疗方法更具有安全、便捷、长效和经济的特性。