 近日，大马羽协公布了2019年马来西亚公开赛参赛名单，此前因患鼻癌暂时离开赛场的马来西亚国家男子羽毛球队选手李宗伟赫然在列，他将在这里开启新的篇章。  2018年9月22日，据马来西亚《星报》报道，马来西亚羽毛球协会会长、拿督斯里诺扎说，李宗伟被查出的鼻窦癌，人们以为一代名将就此告别赛场。  据马来西亚《中国报》的官方消息，患癌的李宗伟经过两个多月的治疗，身上的癌细胞已经全部消除。随后，李宗伟宣布复出：“我将会慢慢重返赛场，最终目标是2020年的东京奥运会。”  短短几个月就让李宗伟重回赛场，全靠目前世界上最领先的肿瘤放射治疗技术——质子治疗！ 今天我们就来讲一讲这个神奇的质子治疗。 质子治疗 放射治疗，作为一种经典的肿瘤物理治疗手段，已有 100 多年的历史，目前最常见的放射治疗技术使用的是 X 线，而质子和重离子放疗的出现，使得现代放射治疗又迈入了一个崭新的发展时代。 质子重离子治疗，则使用质子线或重离子线，射线的粒子质量更大，对肿瘤的杀灭效应也更为强大。 质子治疗最早于1946年首次被提出，1954年，美国劳伦斯伯克利国家实验室的研究团队进行了世界首例肿瘤患者的质子治疗。此后，美国、欧洲、日本等相继开始了质子在医学领域的研究，但直到1988年，质子治疗才获得了美国FDA的批准，质子治疗从此开始在肿瘤治疗领域大放异彩。 质子治疗最大的优势就是比常规放疗更加精准地杀伤肿瘤组织。质子束使其具有手术刀般的精确性。与X射线的光子不同，质子以极高速度进入患者体内后质子减慢，它们与人体组织相互作用，这样一来，大部分光束能量沉积在一个点上（称为布拉格峰），故而拥有绝佳的精准性、对周围正常组织器官损伤微小，这对大多数需要接受放疗的患者来讲，质子治疗可能是最好的治疗方法之一。  通常的放射治疗射线会穿透肿瘤组织进而破坏正常脑部组织（左），而质子疗法能够让质子束仅作用于肿瘤组织（右）。 虽然在肿瘤放射治疗过程中，癌组织周边正常组织所接受的射线辐射比癌组织少2-3倍，但是，由于射线辐射本身也会诱发癌病变，因此，采用质子治疗还可以有效地降低二次诱发癌症风险，同时避免损伤白细胞和机体免疫功能。 即使是高强剂量质子束对那些深部体位实体瘤治疗，如颅底或肝脏肿瘤，也是相对安全的。对于儿童脑部肿瘤来讲，精准治疗更加重要，避免治疗带来辐射损伤正常脑组织。 医院 虽然自20世纪90年代以来，加速器的重量从上百吨降到了20吨，加速器直径也缩小了3倍。但是，与旋转机架和其它辅助设备加在一起，即使是最小的Mini型质子治疗系统也要占用几百平方米面积，多数医院缺乏建造质子治疗专用机构的资金和空间。 目前国内正在筹建的质子重离子项目有十几个，但投入临床使用的实际只有两家，分别是：山东淄博万杰肿瘤医院质子治疗中心（三级私立医院）和上海市质子重离子医院（科研机构，暂无评级）。上海市质子重离子医院投入曾投入19亿用于购买质子重离子治疗系统， 日本是世界上拥有最先进、最多的质子和重离子治疗专用设施的国家之一。已经建成并且运营的质子治疗中心有 8家，重离子治疗中心有 3 家。 千叶县的 HIMAC 是全球最早建成并运营的重离子医院（1994 年开始临床试验），是重离子放疗的先驱，积累了全球最多的重离子放疗病例。 德国已经建成并且运营的质子重离子治疗中心总共 6 家，其中质子治疗中心为 4 家，重离子治疗中心为 1 家，同时拥有质子重离子治疗的为 1 家。 美国目前运营中的粒子束放疗医院全部采用质子放疗，共 17 家质子治疗机构。 以技术最成熟的美国日本案例来看，营业至今累计患者也才几万人而已。所以，质子重离子治疗的推广仍然有很长的路要走。 费用 相对于常规X-射线放疗而言，质子治疗费用至少高出2-3倍 曾有媒体惊呼质子治疗设备单价上亿！虽然有Mini型质子治疗系统问世，价格也要500万美元以上。不但如此，质子治疗设备需要专门的空间，专项管理，这又是一笔巨额的支出。 所以质子重离子治疗费用都是不低的： 国内：山东和上海两家医院的治疗费用接近，单疗程 27 万元人民币左右； 日本：一疗程费用在公立医院需要 314 万日元（人民币19 万），而私立医院则需要 450 万 ~ 500 万日元（人民币 30 万）； 美国：治疗费用一般为 5 万美元左右。 李宗伟在台湾接受质子治疗33次，每次治疗费用约为28万，共924万人民币，近1000万。 相比于传统的肿瘤治疗方式，质子重离子治疗的花费要大得多！这也是一般人难以能承受得起的…… 尤其在我国，质子治疗由于并未全部覆盖到医保，患者最终只能走一些商业保险渠道以降低治疗费用。 即便是在美国，虽然医保覆盖了部分癌症质子治疗，但是保险公司对于质子治疗适应症患者的选择十分苛刻，有近30%的患者被拒之门外，保险不承担费用，主要原因是临床治疗中提供有明显疗效的临床数据太少，这就形成了一个恶性循环：患者个人的医疗保险不负担，相关临床治疗也很难开展下去。 发展 质子治疗还可以进一步提高精准度。 目前质子束能精确在0.5厘米内，这与X射线类似，将质子束的精密度从厘米精准到毫米级将是下一步必要的技术更新。尤其在治疗肺部和肝脏肿瘤时，肿瘤所处位置是一个移动部位，这将是另一艰难的技术挑战。 除了精准度，质子治疗在其他方面也在不断地改善： 质子笔形束可以将辐射剂量准确地照射到实体肿瘤上，减少了从多角度照射患者的必要； 快速成像方法可以检测患者位置的微小变化，进而改变光束的精准区域； 运用可延展材料制作的“软体机器人”，利用其机器人手臂，对患者进行快速且舒适地定位，减少医生频繁进入治疗室的机会。   |
