 文. 徐小倩 导读 自10月31日我国首部针对肿瘤患者的营养白皮书《中国肿瘤患者营养膳食白皮书（2020-2021）》在京发布以来，越来越多的病友对科学饮食表达了深切的关注。“吃饭”一度超过“吃药”，成为病友们讨论最多的话题。 有些病友希望白皮书能够每年更新，带给大家关于肿瘤膳食营养的新研究、新进展，有些病友希望与癌共舞论坛帮助大家进一步总结“一言以蔽之”的“太长不看版”，还有一些病友家属和癌二代希望把目光从“抗癌”拓展到“防癌”，了解如何吃才能防止肿瘤发生和复发。 01肿瘤与营养管理现状 据世界卫生组织（WHO）数据统计，仅2018年，全球就有超过1810万新增癌症病例，以及960万癌症死亡病例。新增的1810万癌症病例中，亚洲占据近一半，960万癌症死亡患者中，亚洲占近七成。 据WHO肿瘤数据预估，到2030年，全球将有2360万新发癌症病例，新增病例中，经济欠发达地区占比更高。 从这两组触目惊心的数据可知，全球肿瘤发病率在未来的一段时间仍会持续上升，且死亡率亦居高不下。然而，绝大多数癌症都是由内因（自身的原因）和外因（环境因素）共同作用的结果。膳食成分就是环境因素中的重要一环，不良的饮食习惯为癌症发生贡献了35%的因果关系，可谓罪魁祸首。因此，膳食营养的管理对于肿瘤的预防至关重要。  80%的癌症与不良生活方式有关 如果已经不幸罹患肿瘤，营养管理就显得更加重要。肿瘤患者极易出现体重下降和营养不良的情况，据统计，有15%-40%的肿瘤患者有不同程度的体重下降（在参与白皮书调研的患者中，这一比例为30%），40%-80%的肿瘤患者存在营养不良（在参与白皮书调研的患者中，51.39%的患者在过去三个月中丢失了5%的体重）。 而且，纵观不同瘤种患者的进程各个阶段，患者营养状况差会直接影响肿瘤治疗效果：生活质量下降、免疫力低下、抗肿瘤化疗反应性和耐受性均较差，甚至导致生命期缩短。在这样的背景下, 探讨肿瘤患者的营养管理显然十分必要。 02肿瘤预防，从“吃”开始 世界癌症研究基金会（WCRF）与美国癌症研究所（AICR）联合发布了关于生活方式与癌症预防的报告，其中介绍了每个人都适用的预防癌症膳食营养管理方法。  癌症预防建议 整理自：WCRF/AICR癌症预防报告 多摄入富含全谷物、蔬菜、水果和豆类的食物 根据《中国居民膳食指南》显示，全谷物是指未经精细化加工或虽经过粉碎，压片等加工处理，仍保留完整谷粒所具备的胚乳、胚芽、麸皮及其天然营养成分的谷物。日常作为主食的小麦、玉米、燕麦、黑米和小米等，都是全谷物的良好来源。我国疾控中心曾对国内外34篇有关全谷物的研究进行综合分析, 指出全谷物不仅可降低结直肠癌发病风险, 还对预防2型糖尿病、心血管疾病、控制体重大有裨益。 蔬菜主要包括淀粉类蔬菜和非淀粉类蔬菜。像我们平常吃的，土豆、玉米、红薯、紫薯和香芋等都是淀粉类蔬菜，这类蔬菜富含碳水化合物。非淀粉类蔬菜是指每份蔬菜的碳水化合物含量≤5 g。常见的非淀粉类蔬菜有绿叶菜类（菠菜、生菜、芹菜等）、瓜果类（冬瓜、黄瓜、丝瓜等）、豆类（扁豆、四季豆、菜豆等）、食用菌类（蘑菇、香菇、木耳等）等。有研究表明，非淀粉类蔬菜和水果可以降低呼吸消化道癌症的风险。 限制摄入“快餐”、饮料、酒精、红肉 随着人们饮食结构和生活节奏的变化，快餐，高脂肪、淀粉或糖的加工食品，以及含糖饮料、含酒精饮品，越来越受到人们的欢迎。但是，这些食物与饮品若摄入过多，往往会增加肥胖和超重的风险，从而间接增加罹患口腔癌、咽喉癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌等癌种的风险。因此，我们平时要尽可能少吃“快餐”和加工食品，少喝饮料和酒。 红肉，顾名思义，是指在烹饪前呈现红色的肉类（如猪牛羊肉），其可分为加工红肉（如培根、香肠、腌肉等）与非加工红肉（未经腌制加工的猪牛羊肉）。根据WCRF/AICR的报道，过多的摄入红肉会显著增加患结直肠癌的风险，且加工红肉的负面效应更加显著。因此，我们的日常饮食尽量避免加工红肉的摄入，而未加工红肉摄入量控制在安全范围内。 预防癌症无需营养补充剂 对于健康人来说，从平衡的膳食中就能获得足够的营养，并没有必要去额外补充营养素，而且营养素的补充过量反而会适得其反，增加癌症的风险。 有研究表明，补充高剂量β-胡萝卜素（30 mg/d）能增加患肺癌和胃癌的风险，补充高剂量维生素E（400 IU/d）会增加患前列腺癌的风险。此外，很多朋友认为是“好东西”而大加进补的蛋白粉，也可能超过肾脏的代谢能力而造成肾损伤和痛风。 因此，如果想预防肿瘤，还是要从日常的健康饮食下功夫。 不过，如果存在胃肠道疾病、吸收障碍，或处于重病及术后恢复期，身体明显消瘦，还是可以通过膳食营养补充剂均衡和强化营养。 03肿瘤治疗，营养疗法功不可没 不同于健康人群，肿瘤患者是营养风险的高发群体，应该从确诊之日起就全面了解科学膳食知识，并在需要时及时进行肿瘤营养治疗。 对于消化道功能正常的轻症肿瘤患者，仍可从日常膳食中获取所需营养，如上述建议所列，多摄入富含全谷物、蔬菜、水果和豆类的食物，限制摄入“快餐”、饮料、酒精、红肉即可。 但残酷的现实是，多数肿瘤患者由于长期接受放化疗、服用靶向药等，会发生食欲差、体重减轻等营养相关的副作用，在临床上常常表现为“三不”：吃不下去、消化不良、吸收不全。此时，普通人预防肿瘤的膳食营养，在被赋予治疗肿瘤患者营养不良、调节代谢、调理免疫等使命时就显得力有不逮，需要进一步升华为营养治疗。 何为肿瘤营养治疗？ 肿瘤营养疗法（CNT）是指，计划、实施、评价营养干预，以治疗肿瘤及其并发症或身体状况，从而改善肿瘤患者预后的过程。目前，CNT已发展为与手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗相并重的另外一种治疗方法，且贯穿于肿瘤治疗的始终。 营养治疗主要分为肠内营养（EN）及肠外营养（PN）。肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式，其途径包括口服和管饲；肠外营养是经静脉途径供应患者所需营养要素的营养支持方式，其可分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。 EN与PN，Pick谁？ 肿瘤患者在日常膳食营养不足时，可考虑联合肠内营养或肠外营养，目前欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）指南推荐，联合肠内营养优于肠外营养。考虑其原因可能与肠内营养感染发生率低有关。 口服肠内营养不仅可以降低肿瘤患者术后感染发生率，还能提高相关营养指标。但若患者有治疗性损伤，如口腔溃疡导致吞咽困难，疼痛、急性放射性黏膜炎等，应考虑选择管饲肠内营养，即置入营养管进行肠内营养。 只有在患者下消化道梗阻无法正常排便、即将接受胃肠道手术或全麻术前等有限的情况下，肠外营养才会成为首选。 有数据，有真相 在一项研究中，医学专家择取104例老年结肠癌患者, 随机划分A、B两组，每组52例患者。对A组进行常规护理，给予肠外营养支持；对B组进行常规护理，给予早期肠内营养支持，并监测两组患者的术前、术后临床指标（CD3+、CD4+、CD8+等免疫指标、体重、转铁蛋白、血红蛋白、AKP等情况）。 结果显示，术后7天, B组免疫指标、生化指标以及营养指标水平情况均显著优于A组 (P<0.05)。A组并发症发生率为21.16%, B组为7.69%, 经对比分析, B组并发症发生率明显更低(P<0.05) 。这一研究告诉我们，对肿瘤患者行早期肠内营养支持的效果是理想的。  并发症对比分析 来源于：参考文献[6] 众多营养剂，选择万变不离其宗 肿瘤细胞与正常细胞代谢有所不同，一方面，由于肿瘤细胞可无限增殖，需要很多的能量来满足，会大量地摄取葡萄糖和谷氨酰胺；另一方面，肿瘤侵袭后，患者自身的代谢也会发生一系列的“弱化”，对葡萄糖的摄取和利用能力降低，脂肪成为重要的能量来源。 基于此，选择营养剂应遵循“低碳水化合物，高脂肪，高蛋白，高能量密度，富含免疫营养素配方（谷氨酰胺、精氨酸、核酸和必需脂肪酸）”的产品，如药字号的瑞能和食字号的倍瑞搏。另外，由于单一营养素的补充可能导致整体营养结构的失衡，因此，除非有医生的明确建议，肿瘤患者在居家康养中应尽量选择营养配比均衡的全营养补充剂。  倍瑞搏营养补剂 “与爱”说 营养不良与肿瘤发展是互影响的，一方面，营养不良的人群更容易发生肿瘤，即营养不足造成的过度消瘦，亦或是营养过剩造成的过度肥胖，均更易发生肿瘤；另一方面，肿瘤患者更易发生营养不良，肿瘤患者的代谢往往表现为，糖的利用率下降、蛋白质合成减少、脂肪利用率下降，进而营养不良，直接影响肿瘤治疗效果。 因此，无论是癌症患者还是健康人群，都可以将科学而均衡的膳食营养作为防火墙，在享受美食的同时，远离癌症。 |
