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2011年12月6日立贴为证——和亲爱的老妈共同抗击肺癌——2992+1120继续有效

2019-2-20 11:42| 发布者: admin| 查看: 395| 评论: 1399|原作者: keenman

摘要: keenman版主详细记录了自己母亲生病以来的治疗用药情况,其中有吉西他滨节拍化疗,靶向药和化疗穿插进行等等手段,并且版主在记录同时,加入了各种用药心得体会,有很多值得参考的地方!



  
  
  治疗方案
  
  检测结果
  
  药物副作用及应对方案
  
  
2011年10月10日
  
  确诊
  
  CEA66.6
  
  
  
  
2011年10月26日
  
  培美曲塞+顺铂
  
  
  
  
  
  
2011年11月15日
  
  培美曲塞+顺铂
  
  CEA40.2
  
  少许脱发,没食欲,没精神
  
  
2012年1月6日
  
  特罗凯一个月
  
  CEA39.84
  
  口腔炎-服用康复新液缓解
  
  
2012年2月8日
  
  特罗凯二个月
  
  CEA24.97
  
  甲沟炎-包覆头孢克肟粉末缓解
  
  
2012年3月26日
  
  特罗凯三个月
  
  CEA11.66
  
  心悸、气短,减量缓解
  
  
2012年5月7日
  
  凡德他尼40
  
  CEA13.64
  
  初始一周有失眠、缺氧,甲沟炎和皮疹
  
  
2012年5月23日
  
  凡德他尼55
  
  CEA11.30
  
  吃饭有味道,有时感觉没劲,皮疹主要集中在能被太阳晒到的鼻翼和脸颊及胳膊上
  
  
2012年5月27日
  
  凡德他尼共60
  
  
  
  配合吃辅酶Q10和水飞蓟宾
  
  
2012年6月30日
  
  易瑞沙一个月
  
  CEA9.37
  
  皮疹仍集中在容易被晒到的部位,吃饭有时没味道ALT53升到150AST50降到89开始吃水飞蓟宾
  
  
2012年7月31日
  
  易瑞沙二个月
  
  CEA8.91
  
  ALT150降到76AST89降到65,继续吃水飞蓟宾
  
  
2012年9月4日
  
  易瑞沙三个月
  
  CEA7.87(原医院)
  CEA11.77(新换医院)
  
  鼻腔内容易出血,晚上涂抹红霉素眼药膏之后缓解些,鼻子上有皮疹小包
  
  
2012年10月15日
  
  易瑞沙四个月
  
  CEA9.64(新换医院)
  降幅达到18%
  
  只是心酶有三项超标
  乳酸脱氢酶292109-245
  r-氢丁酸酶18872-182
  肌酸激酶21524-195
  
  
2012年11月19日
  
  凡德他尼270mg/天,一个月
  
  CEA8.27
  降幅达到14%
  
  只是心酶有两项超标
  乳酸脱氢酶287109-245
  r-氢丁酸酶18772-182
  
  
2012年12月14日
  
  凡德他尼270mg/天,二个月
  
  CEA11.17
  增幅达到35%
  
  在第45天后,血压升高到低压110高压180,而且失眠很厉害,每天只能睡5个小时,同时感觉到膝盖以下凉。
  
  
2013年1月15日
  
  正版易瑞沙一个月
  
  CEA12.43(增幅11%
  
  改吃易瑞沙后很快血压就降到正常值,除了嘴里没味道外,皮疹的副作用并不是很大。
  
  
2013年2月18日
  
  印版 一个月
  
  CEA13.17,增幅6%
  
  继续吃一个月易瑞沙,无其他不适,只是腿部的艾灸烫伤因在服用EGFR类靶向药迟迟不愈合,找专门医生对症处理,症状好转。考虑到腿部烫伤的恢复和易瑞沙已经用了2个月,从222日开始服用T1.5mg/天,期待有好的效果。
  
  
2013年3月20日
  
  T21
  
  CEA12.77,下降3%
  
  T药升血压的副作用很大,服用1.5mg/天后第一周内没任何不适,从第10天开始,血压就升到145/90,而且感觉气短,手心皮肤下要长出皮疹,有小硬块,感觉很疼,第15天后降到1.2mg/天,副作用有所缓解,随着吃药周期结束,血压逐渐降低。下月准备换回易瑞沙,再看看CEA的变化趋势。
  
  
2013年4月25日
  
  特罗凯35
  
  CEA17.71,上升38%
  
  这次是一个月的特罗凯吃了35天,除了在大腿内侧有皮疹,鼻翼有少许皮疹,母亲没有其他不适,感觉很舒服,可能也跟她腿伤终于痊愈能自由活动,心情高兴有关。但CEA指标却升高了38%,以前用特罗凯的效果还是不错的,难道这么快特罗凯就耐药了?还是换回易瑞沙再试半个月看CEA变化趋势,如仍持续上升,考虑用培美单药化疗一下。
  
  
2013年5月27日
  
  易瑞沙30
  
  CEA18.88,上升幅度6.7%  CA199从原来的25.65(正常值小于34)上升到43.46
  
  再次启用易瑞沙,直到第20天左右才在脸颊和大腿内侧出现一些皮疹,其他副作用则基本没出现,好在CEA只升了6.7%,在可控范围内,易瑞沙依然有效,再继续吃一个月易瑞沙观察。
  
  
2013年6月25日
  
  易瑞沙30
  
  CEA21.86,上升幅度15%
  
  CEA上升幅度看,易瑞沙已经有耐药苗头,准备采用培美单药化疗+100mg凡德来打乱耐药因子,为今后重新启用易瑞沙做准备
  
  
2013年7月25日
  
  第一期培美单药化疗+100mg凡德他尼/天,共21
  
  CEA20.5,下降幅度6%
  
  第一期培美单药+100mg凡德他尼/天,一般情况下第一期培美效果不是很明显,但从CEA的情况看,母亲的第一期化疗还是有效果的,待做完第二期后整体评价一下效果
  
  
2013年8月19日
  
  第二期培美单药化疗+100mg凡德他尼/天,共21
  
  CEA19.5,下降幅度5%
  
  第二期培美单药+100mg凡德他尼/天之后21天,CEA下降5%,属于稳定控制,开始再吃一个月易瑞沙之后测CEA
  
  
2013年9月27日
  
  14天单独易瑞沙,282992联易
  
  CEA20.48,升幅5%
  
  2992联易的方案为,第一天吃80mg2999双马来酸盐,后六天吃易,以一周为周期循环。从CEA的反馈来看,2992联易得方案能稳定控制,继续四个周期之后再看看效果。
  
  
2013年11月11日
  
  连续10周的2992+
  
  CEA22.41,升幅10%
  
  2992+易的方案已经联用了10周,CEA从最初的19.5缓慢升至22.41,累计升幅15%,属于可控范围内,继续采用该方案。
  
  
2013年12月10日
  
  连续14周的2992+易方案
  
  CEA21.32,降幅5%
  
  2992+易方案已经联用了14周,CEA现在下降5%,属于正常检测误差范围内,但毕竟没有再增长,仍属有效控制,继续四周联用方案待查,之后考虑采用4002+
  
  
2014年1月7日
  
  连续18周的2992联易
  
  CEA23.82,升幅12%
  
  2992联易的方案共用了18周,CEA从最初的20.48增长到23.82,期间曾有5%小幅的下降,总的增幅15%,基本属于稳定控制。趁着目前稳定控制,从本周一开始,采用4002联易的方案,每周一400mg4002,之后六天标准量的易,四周后测试CEA看效果。
  
  
2014年2月11日
  
  54002联易
  
  CEA24.23,升幅2%
  
  4002联易的方案,副作用就是在周一服用4002后,周三会出现心慌的副作用,服用能气朗的辅酶Q10和东维力牌的左卡尼汀口服液缓解。从CEA看该方案有效,再服用5周看效果
  
  
  2014313
  
   104002联易
  
    CEA27.09,升幅12%
  
    4002联易方案采用了10周,CEA10周前的23.82上涨了不到14%,证明4002联易方案能够稳定控制CEA,采用该方案时一直服用能气朗的辅酶Q10和左卡尼汀口服液,心酶三项指标和肝肾指标都较以前有明显改善。从下周开始重新回到2992联易方案。
  
  
2014年4月28日
  
  62992联易
  
  CEA25.02,降幅7%
  
  换用2992联易6周后,CEA较之前的27.09下降了7%,仍属于稳定控制,而且这还是在母亲刚刚从外边旅游回来身体相对来说比较疲惫的状态下测试,能有此结果我已经相当满意,后续几周继续采用该方案。
  
  
2014年5月29日
  
  102992联易
  
  CEA28.9,升幅15%
  
  这一个月的2992联易,母亲感觉身体状态很好,之前自己认为CEA可能会再下降,没想到反而上升了。指标上升可能与之前有一次热伤风有一定的关系。与10周前的27.09相比,仅仅上升了6%,还在正常的波动范围之内,再继续采用该方案1个月。
  
  
2014年7月2日
  
  152992联易
  
  CEA32.1,升幅11%
  
  母亲感觉身体状态还不错,偶尔有些心慌和心悸的症状,尤其是在天气闷热的时候,会感觉到头闷,吃藿香正气就缓解,肌酸激酶指标有点高,超出标准70以上,准备查一个心脏彩超排除一下。虽然CEA在缓慢增长,但身体状态很好,所以继续采用2992联易方案。
  
  
2014年8月1日
  
  192992联易
  
  CEA33.9,升幅5%
  
  身体状况很好,5%的升幅在可控范围内,继续该方案。为了增强抵抗力,不必等到秋冬换季,现在就开始打胸腺肽a1
  
  
2014年9月3日
  
   242992联易
  
    CEA37.26,升幅10%
  
    最近这一个月母亲身体状态很好,体重还增长了一斤多,而且可以骑车几公里不累,所以CEA这点升幅没啥影响,继续采用该方案。
   

  
  
2014年9月11日  
  
   252992联易
  
    CT复查  
  
    3月底的CT影像对比,病灶和结节的丰满度增加,密度更实,尺寸增加约20%。准备再次采用两期培美单药联凡德他尼化疗之后再考虑换药
  
  
2014年9月17日
  
  培美单药+凡德他尼150mg
  
  CEA35.74
  
  输入培美后的第三天开始出现乏力副作用,第5天后好转。后随着凡德他尼的血药浓度上来,下午偶尔血压会升高到90/150,吃缬沙坦缓解
  
  
2014年10月11日
  
  第二期培美+凡德他尼开始
  
  CEA35.4
  
  第一期培美联150mg的凡德他尼后的CEA没有变化,属于稳定。待第二期结束后再评估。
  
  
2014113
  
  第二期培美+凡德他尼150mg结束,开始每天40mg9291
  
    CEA31.34
  
  经过两期培美单药化疗联合凡德他尼之后,CEA下降幅度较化疗前下降11%,稳定控制,扭转了CEA的持续升幅,开始服用40mg9291,一周后如果耐受加量到80mg9291
  
  
2014122
  
    一周40mg9291,三周多80mg9291
  
    CEA37.15升幅18%
  
  第一周40mg9291,副作用耐受后开始80mg9291,在第三周时出现心慌的副作用,后改为40mg一天然后隔天服用80mg的减量方案,CEA升幅18%,可能是体内产生的T790m耐药因素不多,单纯的9291效果不佳,开始采用每天40mg9291联标准量的易瑞沙方案。
  
  
201512
  
  9291联易瑞沙一个月
  
   CEA39.08,升幅5%,稳定有效
  
  最初采用每天40mg9291联易瑞沙,后因9291带来的失眠副作用,改为单号只吃易瑞沙,双号吃60mg9291和易瑞沙。同上个月方案相比,增加了易瑞沙的E靶点攻击力,目前看效果还不错,继续采用该方案
  
  
201523
  
  60mg9291联易瑞沙一个月
  
  CEA42.33,升幅8%,稳定有效
  
  这个月采用的是每天上午10点服用60mg9291,11点服用易瑞沙,从效果上看,稳定控制,而且以前所反映的失眠症状也基本消失。肌酸激酶的指标稍微高一些,应该是靶向药造成的副作用,在服用能气朗辅酶Q10的同时再加上左卡尼汀口服液。春节就要到了,仍旧采用该方案。
  
  
201535
  
  60mg9291联易瑞沙一个月
  
  CEA47.28,升幅11.6%
  
  目前看60mg9291联用易瑞沙,CEA处于可控范围,但CEA持续的上升趋势提示正在缓慢耐药,而且9291对心脏的副作用不断显现,肌酸激酶33324~195)连续两个月超标,因此决定换用标准量的2992一个月看效果。
  
  
201548
  
   40mg标准量2992,吃52方案  
  
   CEA51.37,升幅8.6%
  
  采用吃5天停2天的标准量2992,从CEA的效果上看,属于稳定控制,而且从这次的CT影像看,原发病灶和小结节都没有变化,同时拍的头部核磁也显示头部没有任何状况,因此再采用该方案一个月后看效果,如果有较大升幅的话,准备采用BIBF1120联用2992的方案
  
  
201558
  
  40mg标准量2992,吃52方案
  
  CEA51.53几乎没变
  
  从这次CEA的结果看,属于正常的检测误差,几乎没有变化,说明2992的效果还是不错的,趁着身体状态好,CEA稳定,从下周开始采用11202992方案一个月看效果。
  
  
2015610
  
  BIBF1120每天两粒120mg/粒,40mg2992标准量吃5天停5
  
  CEA66.2,升幅29%
  
  CEA说明这次1120联合2992的效果不是很好,主要的原因可能是本次2992的服用方案是吃5天停5天,导致体内的血药浓度不够,而1120只能起到锦上添花的作用,因此造成CEA的上涨,下一步准备采用培美单药化疗联合1120。在化疗之前,先维持29925天停2天的方案。
  
  
201573
  
  培美单药联合BIBF1120,每天两粒120mg/
  
  CEA59.81,降幅9.6%
  
  培美单药联合BIBF1120的效果依然不错,逆转了CEA的升势,按照该方案进行第二期化疗
  
  
2015728
  
  培美单药联合BIBF1120,每天两粒120mg/
  
  CEA74.39,升幅24%
  
  培美单药联合BIBF1120方案有耐药的可能,经过两期化疗,CEA从最初的66.2先降后升到74.39,总的升幅12%,由于已经6个月没用易瑞沙了,下一步恢复易瑞沙单药
  
  
2015829
  
  单药易瑞沙一个月
  
  CEA82.03,升幅10%
  
  CEA升幅上看,在6个月之后再次重新启用易瑞沙,部分恢复了易瑞沙的药敏,由于前两个月刚刚做完培美单药化疗,暂时不采用VP16联合易瑞沙,再易瑞沙单药一个月,以便恢复体力。
  
  
2015929
  
  单药易瑞沙第2
  
  CEA84.96,升幅3%
  
  易瑞沙的药敏恢复的不错,连续两个月单药易瑞沙效果还不错,再维持一个月的单药易瑞沙看看效果,然后再考虑联系VP16
  
  
20151030
  
  单药易瑞沙第3个月
  
    CEA95.63升幅12%
  
  单药易瑞沙已经持续使用三个月,渐渐的显出疲态,从本月开始采用VP16联合易瑞沙方案。然后再择机换回2992
  
  
2015122
  
  21VP16+每天易瑞沙
  
  CEA106.6,升幅11%
  
  本月使用了21天的VP16,同时每天服用易瑞沙,从CEA的升幅11%看,VP16的作用不是很明显,服用VP16的副作用是头发掉了不少,食欲有些下降,整体状态还是不错的。停了VP16之后,食欲恢复。下步方案是把剩余的7颗易瑞沙吃完之后,采用标准量的2992吃五停二方案,期望能逆转CEA不断上升的趋势,使母亲的紧张心理适当放松一些。
  
  
2016112
  
  10天易,30天标准2992
  
  CEA112.1升幅5%
  
  将一瓶易剩余的10粒吃完之后,采用2992吃五天停2天的方案,CEA虽然没有逆转上升的趋势,但这个5%的升幅,可以看做是稳定控制。除了第三天的腹泻副作用之外,吃到第三周的时候舌头下面的溃疡较易要厉害些,一周后减轻。心酶肝肾指标都正常。
  
  
2016216
  
    35天标准2992
  
    CEA93.45降幅17%
  
  这一个月来依旧采用标准2992吃五天停两天的方案,期间还经历了感冒发烧有轻度支气管炎到医院输液三天,没想到CEA竟然下降了这么多,说明2992的效果很不错,持续采用该方案,一个月后再评价。
  
  
2016317
  
  30天标准量2992
  
  CEA95.6%,升幅2%
  
  2992标准量1个月,CEA只增加了2%,基本属于检测误差范围之内。这次的2992每次服用到周四的时候,母亲反映口腔溃疡比较厉害,而且牙龈感觉像是有很多细小的裂口,饭菜热一点都感觉很疼,后来吃了复合维生素B2,缓解了一些。继续采用该方案。
  
  
2016419
  
  35天标准量2992
  
  CEA122.6,升幅28%
  
  持续了35天的2992标准方案,CEA122.6,与4个月前开始吃2992时的112.1接近,难道说在易瑞沙耐药后二代的2992中位耐药期就三个月?下步准备采取96mg9291联合易瑞沙方案。
  
  
2016520
  
  96mg9291联易
  
  CEA134.5,升幅10%
  
  采用标准量的9291联合易瑞沙,CEA升幅还在范围内,下个月将9291的量提高到144mg(折纯120mg)联合易瑞沙,看看效果。
  
  2016622
  
  144mg9291联易
  
  CEA144.1,升幅7%
  
  加大9291的量后,副作用相应增大,口腔溃疡加重,吃热的食物很疼,而且走路有些乏力,后半个月改为隔天吃一粒9291,相当于还是每天80mg9291联合易瑞沙。
  
  
2016722
  
  96mg9291联易
  
  CEA158,升幅10%
  
  CEA的升幅不是很大,但肌酸激酶这次指标飙升到154824-195)超出正常上限8倍。好在CKMB还在正常值范围内,而且最近母亲确实感觉心脏不舒服,心里惶惶,早晨睡一夜觉之后,有时候都没缓解。一直在吃人字护心丸,但没有吃能气朗辅酶Q10,初步分析应该是9291的心脏副作用导致的肌酸激酶超标。决定空窗两天之后,用标准量的29925天停2天,联合每天两粒120mgBIBF1120,每天吃能气朗辅酶Q10
  
  
2016825
  
  2992联合1120
  
  CEA139.6,降幅12%
  
  CEA近期首度下降,看来采用标准的2992联合1120方案是有效果的,而且肌酸激酶也从原来的1548下降到23224-195)接近正常值。专门测了一个肌钙蛋白TNI也在正常范围内,看来上次的肌酸激酶超标可能就是9291的心脏毒副作用造成的。准备继续维持2992联合1120方案一个月。
  
  
2016928
  
  2992联合1120
  
  CEA144.4微升3%
  
  采用2992联合1120方案,对我妈的效果很好,不但CEA只微升了3%,而且肌酸激酶CK降至18224~195),其他指标也全部正常,体感也很好,口腔溃疡基本消失,就是舌头稍微发黑。为了验证2992第三个月可能锋芒不再的猜想,我考虑再用一个月该方案,然后再考虑培美单药化疗联合1120
  
  
20161025
  
  2992联合1120
  
  CEA134.9,下降6%
  
  采用2992联合1120方案三个月,较最初刚刚结束的9291联合易瑞沙方案的CEA158,三个月的时间总共下降了15%,说明这个方案有效控制。由于2992的腹泻副作用较大,为了歇歇胃肠道,即日起做培美单药化疗联合1120两期。
  
  
20161118
  
  培美单药化疗联合1120
  
  CEA124.9,下降7%
  
  虽然119日的CT影像与8月份相比,显示页间胸膜有些增厚,部分小结节变饱满,有部分进展迹象,但这次培美单药联合1120的方案从CEA角度看还是有所下降,今天再做一期培美单药化疗联合1120,两期之后评估之后准备重新用回易瑞沙单药。
  
  
2016129
  
  第二期培美单药化疗联合1120
  
   CEA131.3,升幅5%
  
  截止129日,总共二期培美单药化疗联合1120结束,第二期较第一期的CEA升幅5%,但比较两次化疗之前的CEA134.9,两次化疗实际上CEA降幅不到3%,属于检测误差范围内,从另外一个角度说明两期培美化疗是稳定控制的,从1210日起开始易瑞沙单药,观察一个月看看易瑞沙复敏的效果。
  
  
2017110
  
  易瑞沙一个月
  
  CEA140.4,升幅7%
  
  CEA的升幅上看,单药易瑞沙应该是复敏了,听lunaeleven的建议,为了防范脑转移,也为了看看正版特罗凯的效果,开始一个月正版特罗凯赠药的治疗。
  
  
201727
  
  特罗凯一个月
  
  CEA156.4升幅11%
  
  特罗凯的副作用还是比易瑞沙大得多,从第15天开始,由于口腔溃疡的副作用过于厉害,所以改为三片特罗凯分四天吃完的减量法,即使这样,还不到一个月的时候,母亲实在是不想再吃特罗凯了,因此提前换回易瑞沙。从CEA的升幅来看,在控制范围内,待一个月易瑞沙之后再做一次CT影像复查看看效果。
  
  
2017310
  
  易瑞沙一个月
  
  CEA203.4,升幅30%
  CA125:39.24
  CA153:42.37
  
  36CT复查,原发明显变大,小结节变实,胸膜增厚,右侧产生少量胸水,MRI检查没有脑转移。从影像上可以确定现有的易瑞沙方案控制不力,而且母亲体感也能明显感觉出来不适,为了压制病情快速进展,经讨论决定采用吉西他滨减量节拍化疗方案,即采用500mg/m2的剂量(标准剂量为1000mg/m2),第1天,第8,15,22天四次输入,28天为一周期
  
  201748  
  
  吉西他滨节拍化疗一个月
  
  CEA121.7,降幅40%
  CA125:60.49
  CA153:39.85
  
  CEA上判断,降幅40%,吉西他滨的节拍化疗方案还是很有效的。每周一次的吉西他滨节拍化疗,按时吃着鲨肝醇和利可君,白细胞和血小板都能满足化疗的要求。前两次的辅助用药是榄香烯,输液之后,母亲觉得后背肌肉酸痛,后两次的辅助用药换为消癌平,则肌肉酸痛缓解不少,同时肌肉如果酸痛的时候就服用尼美舒利分散片即能缓解。
  
  
201755
  
  吉西他滨节拍化疗两个月
  
  CEA42.86,降幅65%
  CA125CA153正常值内
  
  第二个月的吉西他滨节拍化疗,采用第1815天三次方案,比第一个月的四次方案减少了一次,CEA的降幅依然很大,而且在拍X光看PICC管是否有移动的时候,影像医生通过X光片比较,认为肿块较前明显缩小,说明吉西他滨的效果很好,母亲的白细胞和血小板等血象指标都不错,决定再按照每月三次减量节拍方案做够一个月后CT影像评估效果。
  
  
201761
  
  吉西他滨节拍化疗三个月
  
  CEA21.86,降幅49%
  
  CEA从吉西他滨节拍化疗三个月前的203.4下降到21.86,累积降幅89%,今天的CT影像也显示原发肿块明显缩小,炎症性病变减少很多。为了给脊髓细胞提供休养生息的时间,下一阶段准备采用以前有效的的2992联合1120方案。
  
  
201774
  
  
  2992联合1120一个月
  
  
  CEA13.39,降幅36%
  
  
  采用59mg非正版2992(相当于正版40mg)吃五天停两天,每天早晚随餐吃一粒144mg1120(相当于正版120mg)的联合方案是以前有效的方案,当初使用时只是CEA一直在缓慢增长,这次重新恢复使用, CEA的降幅说明该方案依然有效控制,除了有些腹泻之外,偶有升压的副作用,其他都还不错,继续采用该方案。
  
  
201783
  
  2992联合1120第二个月
  
  CEA13.91,增幅4%
  
  与上个月一样继续采用2992联合1120方案,CEA13.91增幅4%,正常的检测误差范围之内,属于有效控制。母亲的体感感觉很好,在这期间,服用日本代购的“半夏泻心汤”缓解了2992的腹泻,改善了胃口,偶尔到周四周五的时候还需要用易蒙停来控制腹泻。再继续采用该方案一个月,等够三个月后去CT复查,从影像上再判断效果。
  
  201796
  
  2992联合1120第三个月
  
  CEA21.29,增幅53%
  
  第三个月的2992联合1120方案,CEA的增幅较大,绝对值则不是很大。今天去做了CT复查,CT影像显示右肺下页的原发灶略有缩小,上页的小结节也有所变小,靠近胸膜的病灶略有增大,总体评估是与前相仿,说明这三个月的2992联合1120稳定控制。同第一个月相比,第三个月母亲在疲劳的时候偶尔会咳嗽,不像第一个月那么舒服,这个可能跟CEA的上升幅度有一定的因果关系,暂时先维持该方案,准备下一阶段采用长春瑞滨口服胶囊联合易瑞沙方案
  
  
2017929
  
  2992联合1120第四个月
  
  CEA29.07,增幅36%
  NSE21.74(﹤16.3
  
  接近四个月的2992联合1120方案,后三个月CEA在逐步增加,绝对值增加的不是很高,但由于CEA在低位,显得相对幅度增加较大。从10月份开始,尝试采用长春瑞滨口服胶囊联合易瑞沙方案。
  
  
20171030
  
  长春瑞滨口服胶囊每周一、三、五各两粒随餐服用,同时每天联合一粒易瑞沙
  
  CEA43.41,增幅49%
  
  CEA的增幅来看,基本可以判断长春瑞滨口服胶囊没起到作用,只是易瑞沙在用其残存的抑制力控制病情,使得病情没有失控。在这一个月的治疗过程中,该方案的副作用主要是腹泻,和2992导致的持续腹泻不一样,当天服用,当天下午到晚上就腹泻。下一阶段换回2992联合1120方案,缓解一下因服用长春瑞滨口服胶囊导致的中性粒细胞降低38(正常值40-75
  
  
2017124
  
  2992联合1120一个月
  
  CEA39.93,下降8%
  
  重新采用2992联合1120方案,CEA微降8%,说明依然有效,再继续采用该方案一个月,到今年年底正好间隔三个月时CT影像复查
  
  
201815
  
  2992联合1120两个月
  
  CEA46.3,增幅16%
  
  继续采用2992联合1120方案,从CEA的绝对值变动和升幅上来看都属于稳定控制,16日去CT影像复查,春节期间继续采用2992联合1120方案。
  
  
2018213
  
  92992联合1120309291
  
  CEA54.32,增幅17%
  
  16日的影像反映原发病灶基本没变化,部分结节密度有点变大,原方案控制力度减弱。因此在收到白盒9291后,开始采用9291单药,从CEA变动的情况看,基本还能控制,再用一个月白盒9291,春节过后再考虑化疗方案,方案一是培美联合贝伐单抗,方案二是吉西他滨减量节拍化疗
  
  2018316
  
  309291,期间一周联合4AZD6244
  
  CEA63.76,增幅17%
  肌酸激酶20224~195
  
  春节期间母亲服用白盒9291的体感不错,就尊重她的意见,再继续服用一个月的9291,期间联合了4MEK通路的AZD6244,从CEA的变动上看,该方案仍有效控制,而且期间母亲的体感很好,为了能在三个月的时候客观的用CT影像评价9291的效果,决定再采用一个月的9291,期间仍用四天的AZD6244来打击一下MEK通路。
  
  2018417
  
  
  309291,期间一周联合4天的AZD6244
  
  CEA80.71,增幅26%
  肌酸激酶30524~195
  
  持续了三个月的9291单药方案,虽然在后面两个月联合了4天的6244,从CEA的增幅看,基本上保持着20%左右的增幅,而且随着9291使用时间的延长,它对心脏的毒副作用也开始以肌酸激酶逐渐升高的形式表现出来。综合考虑,决定开始采用吉西他滨减量节拍化疗方案。
  
  2018518
  
  3次吉西他滨减量节拍化疗
  
  CEA69.65,降幅14%
  
  经过三次吉西他滨减量节拍化疗之后,CEA持续上升的趋势终于被抑制住,降幅虽然不是很大,但毕竟是下降了,同时结合之前三个月9291CEA上涨但影像反而显示有效的结果,这次CEA下降更显得有意义。本次化疗在第三次的时候,出现了白细胞和中心粒细胞降到下限以下,打了三针升白针,升白针带来了一些酸痛,发烧的副作用,没有其他的副作用。
  
  2018615
  
  3次吉西他滨减量节拍化疗
  
  CEA62.87,降幅10%
  
  经过两个月连续6次的吉西他滨单药减量节拍化疗之后,CEA还再下降,只是下降幅度不大。由于这个月开始一直吃着鲨肝醇和利可君,因此白细胞和中性粒细胞都一直在正常值内,没再打升白针。而且从母亲的临床体感上看,她的精神很好,说明吉西他滨的效果还是很不错的,经和她沟通,决定再做3次吉西他滨减量节拍化疗,之后去做CT影像评估。
  
  2018713
  
  3次吉西他滨减量节拍化疗
  
  CEA51.7,降幅18%
  
  CEA417日开始吉西他滨减量节拍化疗时的80.71,经过三个月共9次的化疗,CEA总的下降幅度达到36%。如果单从CEA的角度来评价的话,效果是很不错的。但是713日去进行了CT影像复查,对比418日的影像有些增大,和19日的影像相比,略有减小。相当于这三个月的吉西他滨减量节拍化疗的效果把之前三个月的9291联合6244的效果基本抵消了。以前是CEA持续上涨的时候,CT影像也会表现出略微增大或变饱满。最近这半年我妈的CEA变动与CT影像呈现负相关,不像以前一直正相关,这让我有些困惑。从716日开始,继续采用2992联合1120方案
  
  2018815
  
  2992联合1120一个月
  
  CEA50.92
  
  在三个月的吉西他滨化疗之后,重新采用2992联合1120方案,CEA与一个月前基本未变,保持稳定。母亲反映临床体感还不错,继续维持原方案一个月,看看效果。
  
  2018918
  
  2992联合1120两个月
  
  CEA47.49,降幅7%
  
  连续两个月的2992联合1120CEA微降7%,至少没上涨,这就已经让我感到很满意,说明2992+1120的方案还是能控制住病情的。考虑到半年前采用该方案曾经出现过CEA持续下降,但影像显示有增大的现象,决定提前一个月进行CT影像复查,看看CT影像是否和CEA同步变化,以便决定下一步采取培美联合贝伐单抗方案的时机。
  
  20181022
  
  2992联合1120三个月
  
  CEA73.03,增幅54%
  
  928日进行CT影像复查,与713日的影像相比,基本相仿,属于稳定控制。于是继续采用一个月的2992联合1120,这次的CEA升幅有点过高,达到了54%,虽然体感还不错,但我感觉2992联合1120方案已经用了三个月,疲态尽显,准备重新启用已经两年没有用过的培美化疗方案,同时按照5mg/Kg体重减量联合贝伐单抗做两期。
  
  20181114
  
  培美联合减量贝伐单抗(5mg/Kg体重)第一个周期
  
  CEA58.18,降幅20%
  
  经过两年的休养生息,重新启用当时有些耐药苗头的培美,同时减量联合贝伐单抗,从CEA降幅20%来看是有效控制的,而且减量联合贝伐,母亲的耐受性非常好,同以前的单药培美相比,除了眼睛发涩和嗓音发哑之外,几乎没有额外增加副作用,按期进行第二次培美联合贝伐化疗。
  
  20181210
  
  培美联合减量贝伐单抗第二个周期
  
  CEA63.26,升幅9%
  
  从第二次化疗后的CEA升幅不到9%来看,属于正常的波动范围内。如果与1022日的CEA73.03相比,两次化疗CEA总体降幅13%,说明两次培美联合减量贝伐单抗的化疗方案属于有效控制。从10日开始,继续回到2992+1120联合方案,待到12月底进行CT影像评估。
  
  2019111
  
  2992+1120第一个月
  
  CEA52.04降幅18%CA19960.790-34
  
  CEA下降的幅度上看2992+1120方案是有效的,CA199的升高与前几天感冒咳嗽吃消炎药有关。更可喜的是在110日进行CT影像复查时,肺部病灶是有变小的,我认为变小主要是11~12月份的两次培美联合贝伐的效果。继续维持2992+1120的方案。
  
  201928
  
  2992联合1120第二个月
  
  CEA52.79CA199正常
  
  与上次52.04相比,CEA几乎没有变动,说明连续两个月的2992联合1120方案有效控制,考虑到母亲初六要坐飞机去云南旅游,从211日开始服用腹泻副作用比较小的9291,等她从云南旅游回来后再择机联合6244
  

截止到2019年2月8日的CEA变动曲线图
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最新评论

全部评论(1399)
引用 平安! 2011-12-6 11:35
这时候就不要强行手术了!胸膜侵犯、手术没有意义。
你们化疗有效、易瑞沙、特罗凯都会有效,又是中高分化,真是很幸福的了!吃药吧。建议从易瑞沙开始。
引用 keenman 2011-12-6 14:30

多谢平安!
今天取的CEA结果,经过两次化疗后,CEA指标下降到40.2,CA153下降到26.4准备以此作为对照,先吃一个月的特罗凯之后测CEA,然后等印版的易瑞沙买来后,再吃易瑞沙。请问版主这样吃没问题吧
引用 平安! 2011-12-6 14:47
一般认为,先易,易显出疲态赶紧换特,这样又可以维持一段时间。
倒回来,先特,特无效后上易,有效的可能性很小。
你自己拿主意吧。
引用 keenman 2011-12-7 08:25
平安! 发表于 2011-12-6 14:47
一般认为,先易,易显出疲态赶紧换特,这样又可以维持一段时间。
倒回来,先特,特无效后上易,有效的可能 ...

之所以想开始时就吃特罗凯,是因为医生先给开了一周的特罗凯,看吃完后的副作用如何,所以就托人从香港又买了一个月的特罗凯,同时也买了易瑞沙,我当时的想法是已经吃了7天的特罗凯,血药浓度刚要到起作用的时候,再换易瑞沙的话是不是使得前一周所服的特罗凯等于白服了,这样才想说吃一个月的特罗凯降下来CEA指标,然后再吃易瑞沙控制。请帮我看看这种方法是否可以。
引用 慧质兰馨 2011-12-8 07:31
keenman 发表于 2011-12-7 08:25
之所以想开始时就吃特罗凯,是因为医生先给开了一周的特罗凯,看吃完后的副作用如何,所以就托人从香港又 ...

任何方法只有试了才知有效无效,特和易的靶点相同,但特的药物浓度高,用高的控制病情用低的维持,看起来不错,但有违用药原则。
引用 keenman 2011-12-8 15:36
我想申请一个罗氏公司的特罗凯临床应用试验,但现在已经买了印版的特罗凯,请前辈支招是否参加罗氏的临床试验?临床试验是不是要一直吃到耐药性产生才终止啊?
引用 keenman 2011-12-10 16:48
到12月10日,老妈已经吃特罗凯7天了,现在发现老妈的口腔有点发炎,她说嘴里好像被一层膜糊着,感觉嘴里好像连舌头都放不下下了。我想请教有经验的憨叔、平安、瓶子等各位高人,这是特罗凯的正常副反应还是因为上火导致的口腔炎,需要去医院看看,吃点下火或者治口腔炎的药吗。急盼!
引用 灵苗怒生 2011-12-11 07:57
我觉的发现病情后就立即做放化疗并不是十分的明智。放化疗对人体的损害太大,就是个好好的人经过放化疗没有半年也缓不过劲来,而且放化疗的治疗效果也十分有限,只能算是个安慰性的治疗方式,我同学的父亲当时肺腺癌住院,那医院的副院长和他们是亲戚,就告诉他们能不放化疗就不,一是病人太受罪,二是效果有限,甚至很多病人只有反作用而没有一点疗效。我们做儿女的有时候看到老人生病就会有病乱投医,有时候在一定程度上反而加大了老人的痛苦。
引用 bishop_cn 2011-12-11 20:37
平安! 发表于 2011-12-6 14:47
一般认为,先易,易显出疲态赶紧换特,这样又可以维持一段时间。
倒回来,先特,特无效后上易,有效的可能 ...

同意!
又是腺癌,有什么理由不先易呢?
引用 淡淡若雨 2011-12-11 22:34
基因测定是阳性  上特的靶向药的效果还是相当明显的 先把生活质量提高了 才能有更好的体质和癌症对抗 毕竟化疗后的副作用很大 胃口 饮食质量等 能靶向药物先 还是先上靶向 非常赞成上面有经验者的意见 希望你母亲的身体慢慢好起来 !
引用 逆风飞扬 2011-12-12 15:23
keenman 发表于 2011-12-8 15:36
我想申请一个罗氏公司的特罗凯临床应用试验,但现在已经买了印版的特罗凯,请前辈支招是否参加罗氏的临床试 ...

建议入组,吃正版的。。
引用 keenman 2011-12-13 08:04
昨天去医院咨询了一下医生,说口腔炎症是特罗凯的副作用引起的,医生给开了一些康复新用于治疗口腔溃疡,同时叫多漱口。这两天看老妈的眼角有点红,估计也要有些炎症了,到时候可能得擦药了。我以我的知识理解,也就是说既然特罗凯是通过抑制表皮生长细胞的酪氨酸摄入,那像口腔黏膜等一些比较娇嫩的表皮细胞肯定是先受到影响,之后等口腔黏膜细胞适应后,脸部、手部等皮肤相对较厚的部位该有反应了。这个副作用应该表征特罗凯对肿瘤有效果了
引用 keenman 2011-12-13 15:49
今天看到一篇文章,介绍肿瘤标记物在肺癌临床中的价值,觉得很有用,发上来给各位一起观摩学习。但好像我还没有发链接的权利,粘贴上来试试吧。
肿瘤标志物在肺癌治疗中的价值
2011-12-12 10:32 来源:丁香园 作者:上海交通大学附属胸科医院肺内科主任韩宝惠教授


上海交通大学附属胸科医院肺内科主任韩宝惠教授

肺癌已成为威胁我国国民健康的一大杀手。2008年,卫生部公布的第三次全国居民死亡原因调查结果显示:城市居民死因中,恶性肿瘤居首位。其中,肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死因(占全部恶性肿瘤死亡的22.7%)。过去30年间,中国肺癌死亡率上升了465%,且发病呈年轻化趋势。肺癌的诊断和治疗值得医学界给予足够重视。

肺癌的病理学分型主要有非小细胞肺癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC)两种,其中非小细胞肺癌约占75%。不同的病理分型对治疗方案的选择有重要影响。对无法手术切除或肿瘤负荷高的非小细胞肺癌,目前常用的标准治疗方案是以含铂方案为基础的综合治疗。除了准确诊断外,如何对癌症治疗疗效进行评估和监测,对患者的治疗质量和结果至关重要,同时也是医学研究的一大课题。

影像学资料分析是评估肿瘤疗效的常规手段。然而对于部分病灶如肺不张、心包积液、胸腔积液、前放疗治疗野的肿瘤、淋巴管侵袭病灶、胸膜性肺癌等,影像学不可测量。而肿瘤标志物的使用则可有效填补影像学的不足,解决这一难题。

肿瘤标志物CEA、CYFRA 21-1和NSE

肺癌的常见肿瘤标志物中,对疗效和预后评估有较大临床意义的主要有CEA(癌胚抗原),CYFRA 21-1(细胞角蛋白片段19)和NSE(神经元特异性的烯醇化酶)。

CEA为糖蛋白,是广谱性肿瘤标志物。成年健康个体的CEA水平较少升高。而腺癌和大细胞肺癌会导致CEA显著升高,这使CEA在NSCLC的鉴别诊断(与CYFRA 21-1联合检测)、预后评估、晚期肺癌治疗疗效监测、肺腺癌复发的早期发现等方面具有一定临床意义。

CYFRA 21-1片段为细胞结构蛋白,在癌症患者,尤其是NSCLC患者病例中经常释放入血,是NSCLC敏感性最高的肿瘤标志物,尤为适用于肺鳞癌,对NSCLC的预后和疗效评估具有显著的临床价值。相关研究显示:CYFRA的升高早于临床症状的出现和CT等影像学的检查结果,可以较早提示疾病进展。在初次治疗前,CYFRA的水平可以预测后续治疗的疗效。

NSE是小细胞肺癌诊断的重要标志物,NSE高水平 (>100 mg/L),怀疑恶性肿瘤则提示可能为SCLC ,同时也用于异位的神经内分泌肿瘤,肝癌,淋巴瘤和精原细胞瘤的鉴别诊断 。NSE的水平反应SCLC的治疗效果,对SCLC治疗的检测及早期发现复发,以及对NSCLC的预后评估都有重要的临床意义。NSE对SCLC的诊断阳性率66.7%,广泛期达80%。

CEA、CYFRA21-1和NSE对中国晚期NSCLC人群的临床评估

肺癌的肿瘤标志物可用于肿瘤的鉴别诊断与组织学分型,特别是原发部位不明的肺癌。CEA,CYFRA21-1和NSE水平的显著升高提示恶性肿瘤,初始诊断时表达和释放的肿瘤标志物是肺癌预后和治疗监测的重要指标。CEA,CYFRA21-1和NSE作为独立的预后因子,对于NSCLC有着重要的临床意义。对我国肿瘤医务工作者来说,CEA、CYFRA21-1和NSE是否适用于中国晚期NSCLC人群化疗检测和预后是一项重要课题。2006年10月至2008年3月间,上海交通大学附属胸科医院就此开展了一项针对111例晚期NSCLC患者的临床研究。

该研究入选患者为组织或细胞病理确诊、影像学分期为IIIB和IV期的NSCLC初治患者,都具有至少一个可测量的肿瘤病灶,预期生存时间大于三个月,无主要器官功能障碍,且骨髓象及肝肾功能正常。

对入选患者,本项研究采用三代含铂化疗方案,治疗至少4个周期。所有样本在-77 ℃冷冻保存,采用商业化的CEA,CYFRA21-1和NSE试剂盒进行标本的检测。在第一次化疗之前和第二个化疗周期之后分别采集样本。选用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank分析法统计生存率差异,ox’s 模型分析独立预后多因素分析,SPSS11.5软件进行数据统计计算,并采用RECIST标准在每两个治疗周期进行有效性评估。TTP(疾病进展时间)和OS(总生存时间)自化疗开始时间算起。

研究发现,治疗有效组的TTP时间显著延长,PR(部分缓解)对照组的TTP中位值为9.7个月,而进展(PD)组的对应值仅为2.1个月。显示疗效和TTP显著相关。肿瘤标志物CEA降低与升高或保持的患者,其TTP中位值为分别为9.2个月与4.3个月;CYFRA21-1降低与升高或保持的患者为9.1个月和4.2个月;NSE降低与升高或保持的患者为8.7个月和4.7个月。可见,放疗有效和CYERA降低是TTP的预测因素。此外CEA降低组及NSE降低组也显示出TTP延长的治疗效果。值得注意的是,3个标志物水平都下降的患者TTP时间最长。

OS方面,研究所选111名患者的一年生存率为69.4%,OS中位值为19.2个月。和TTP的情况类似,治疗有效组的OS同样显著延长。而除NSE无相应反应外,其余两种肿瘤标志物都显示出指标下降和OS显著延长的对应关系,CEA和CYFRA基线正常组OS都显著延长。CEA降低与升高或保持的患者,其OS中位值为分别为30.1个月与14.1个月。这说明CEA降低,CEA基线和CYFRA21-1都是OS的有效预测因子。

综合多项数据证明:CEA,CYFRA和NSE治疗前后的水平与疗效相关,其中化疗后CYFRA 21-1水平变化是TTP的独立预后因素,而化疗后CEA水平变化是OS的独立预后因素。

肺癌肿瘤标志物应用的指南推荐

作为得到肿瘤标志物主要国际学术组织EGTM(欧洲肿瘤标志物组织)和NACB(美国临床生物化学学会)的推荐的独立预后因子,CEA、CYFRA21-1和NSE被推荐应用在 NSCLC诊治、评估、监测等环节中。国际学术组织倾向于依据组织学类型选择合适的标志物。(如表一)



相关应用指南显示,术后随访中,肿瘤标志物下降的速度和程度是患者转归的预测指标。肿瘤标志物的下降与肿瘤标志物的半衰期和肿瘤的残余组织有关。排除肾脏/肝脏功能不全,如肿瘤标志物缓慢清除或升高提示肿瘤病灶残存或疾病复发。

全身性治疗中,CYFRA 21-1与NSCLC治疗疗效的一致性最好的标志物,CYFRA在监测疾病进展的特异性为100%,敏感性为52%。

并且,肿瘤标志物是癌症复发的敏感性标志物,常常比影像学改变提前数月提示疾病进展。而CYFRA 21-1是NSCLC非常好的预后标志物,对NSCLC的敏感性为79%,对于术前水平高于3.3μg/L的患者,敏感性更是可高达100%。肿瘤标志物的改变可比影像学和临床诊断提前2-15个月。

讨论

综上所述, CEA、CYERA、NSE等肿瘤标志物在肺癌治疗中具有重要价值,不仅可以辅助临床医师评估治疗的疗效、选择后续的治疗方案、预后评估,尤其对影像学不可评价的肿瘤意义重大。其中CYFRA 21-1可作为TTP的独立预后标志物,CEA可作为OS的独立预后标志物。

不过,肿瘤标志物用于初次治疗后无症状人群的随访仍存争议,但选择合适的标志物连续监测对肿瘤手术效果和复发提供早期的临床依据。全身性治疗的NSCLC,CEA和CYFRA 21-1的监测可反映治疗的效果,及早发现肿瘤进展。肿瘤标志物进展的可靠标准仍待未来研究肿瘤标志物干预的临床研究进行验证。在连续动态的监测中,应使用同一种肿瘤标志物检测试剂和方法,检验报告和患者医疗记录文件应注明上述信息。
引用 keenman 2011-12-14 08:28
昨天母亲的口腔炎症缓解多了,现在可以说话不受影响了,估计再过几天就应该没什么问题了。目前就是感觉嘴里没味觉,吃什么都没味。不知道这是以前化疗时培美曲塞二钠和顺铂的副作用还是特罗凯的副作用。要说据第二次化疗结束都已经5周了啊,化疗的副作用也该结束了呀。只要老妈的味觉恢复,我觉得她现在的精神很好。
引用 keenman 2011-12-26 13:16
灵苗怒生 发表于 2011-12-11 07:57
我觉的发现病情后就立即做放化疗并不是十分的明智。放化疗对人体的损害太大,就是个好好的人经过放化疗没有 ...

是啊,真是这样的,因为当初刚一听到这个消息,是震惊和不敢相信,医生说怎么办就怎么办了,现在了解了这么多癌症的治疗经验,心里有底了,树立了信心。以后就少走弯路了。
引用 keenman 2012-1-6 08:28
从2011年12月2日开始,母亲吃特罗凯150mg/天已经30天了,查了一下肿瘤标记物和血常规,同时测了一下心酶五项,结果如下:CEA从吃特罗凯之前的40.2微幅下降到39.84,基本没变化,CA153从原来26.4下降到12.74,已经进入正常范围。想咨询一下有经验的朋友,CEA的微幅下降能否证明特罗凯的疗效呢。另外,上周因为母亲吃完特罗凯后有时会有心悸、气短的反应,听从憨叔的建议这次测了心酶五项,全部正常。我问了一下母亲,她感觉心悸的时候是腹部表面下边一点总在不断抽动,我用手也能感觉到,咨询后说那是腹部动脉的跳动,最近一周把特罗凯的量从150mg/天降到120mg/天,母亲的心悸气短症状少多了,副反应也相对小了。准备等易瑞沙到了后换成易瑞沙。
引用 珍爱生活 2012-1-6 09:12
先吃特罗凯,再换成易瑞沙。还是在CEA相对较高的情况下。这样做风险大吗?
引用 keenman 2012-1-6 09:57
珍爱生活 发表于 2012-1-6 09:12
先吃特罗凯,再换成易瑞沙。还是在CEA相对较高的情况下。这样做风险大吗?

因为当初大夫先开一周的特罗凯,所以就一直吃了一个月的特罗凯,正在托人买易瑞沙呢。我觉得这两种药差不多,而且听说易瑞沙针对亚裔女性、非吸烟的腺癌效果挺好的,有效物含量稍微比特罗凯低点,应该没什么问题
引用 keenman 2012-2-13 11:41
2012年2月8日老妈吃特罗凯已经两个月 了,又检查了一下各项指标,CEA指标从39.84下降到24.97,下降了37%,效果还是很明显的,CA153也下降到9.27保持在正常值范围内。结果相当鼓舞人心啊。血常规中的直接胆红素稍微有点下降,为1.5(正常值为1.7~6.8)不知道有没有影响。听憨叔的建议叫老妈吃了点阿司匹林,血小板从上次的244下降到210.
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