  医患之间，生命相托，精诚救助，本应是牢固而美好的关系。 然而，在稀缺的医疗资源和恶劣的就医环境之下，医患关系日渐紧张。近几年来，“医患关系”每次登上热搜，几乎都代表着恶性事件的发生，令医者心寒，患者自危。 什么是和谐的医患关系，医患之间如何互动，才能促成最有利于治疗配合的良性关系？ 对此，癌共舞论坛超级版主Keenman采访了深受广大病友喜爱的北京肿瘤医院国际诊疗中心•北京新里程肿瘤医院胸部肿瘤内科赵军主任。 2019年10月18日，赵军主任在北京新里程肿瘤医院接受与癌共舞论坛超级版主Keenman的访问。 现在医患关系十分紧张，您认为该如何构建和谐的医患关系呢？ 赵军主任：医生和患者应该搭建一种相互信任的关系，但这种关系不能仅仅依靠患者或医生单方面维持，而是需要双方共同努力。 现在社会上发生的一些事情，以及媒体的一些报道，确实会对医生的新心态有所影响，尤其当这位医生希望能够对病人有所担当的时候。 我在问诊的过程中也遇到过类似的情况。 现在医疗资源比较紧张，患者家属要求“加号”。后来病人因为疾病去世了，但家属反过头来说，就是因为上次医生是加的号，“没有给病人好好看病”，导致了这样的结果。 其实这个事情大家看得很明白：就是因为疾病的自然转归，或是控制不佳。甚至家属可以质疑是不是医生的治疗方案不够完备，但是不能归咎于医生给加了号。 类似的还有前一段时间洪洞县请北京专家开“飞刀”、家属又拍了视频的事件。这些负面的效应确实会给医生很大的影响，特别是当你想对病人有所担当、去帮助病人的时候，会很寒心。 虽然可能只有一个患者或家属做了这样的事情，还有成千上万的患者是抱着诚恳的态度希望医生给加个号，但是给医生造成伤害后，可能会“一朝被蛇咬，十年怕井绳”。 所以，搭建一种互相信任的医患关系是非常重要的。  赵军主任在北京大学肿瘤医院国际诊疗中心·新里程肿瘤医院为病人问诊阅片。 有些患者从网上看到了一些治疗的信息，会来和医生交流。我个人是愿意倾听病人的倾诉，以及他们治疗的经过的。有些病人甚至用了一些超出医生治疗常规的方法。 如果这种方法是有效的，作为医生，也是愿意向患者学习的。因为医生的治疗常规是相对固定的，是有一定的顺序和章法的。 但是这些方案，无论来自于网络还是患者之间的交流，都只是对个体有效的方案，并不意味着在其他一百个人、一千个人身上获得成功。医生治疗依靠的是概率。我希望通过循证医学的证据，给患者提供一个高概率的有效治疗方案。 当概率相同的时候，医生可能会给患者提供一个选择：接下来做这个方案也行，做那个方案也行。原因就是二者的有效概率相似。但如果有一个方案有效的概率更高，那么我一定会给患者提供那个最佳方案。而这个最佳方案往往是来自成千上万人的数据。 对于这种医患之间的交流来说，充足的时间是非常重要的。 但是现在，公立医院的患者过多、医疗资源紧缺。医院现在每天都在不断地“加号”来缓解这种情况。一个医生一个上午可能只看30个号是最合适的，但是因为不断地加号，可能医生一上午就需要50个号，而后面还有其他医生等着用这个诊室，每个病人看病的时间就被压缩了。 所以，我们希望医患之间能够互相理解。加号，不是医生不想给加，但是如果您作为正在就诊的患者，看到别的病人加号，也会觉得这是占用了您的医疗资源，因为医生可能会因此看得“快了一点。” 而且，人的精力是有极限的，医生也不例外，尤其看病看到晚上六七点钟的时候，医生都是很疲惫的。这对医生的思维也是会有一些影响的。  一位患者的镜头下，赵军主任在北京大学肿瘤医院问诊到晚上六七点。 因此，我们也希望能够在最好的状态下给病人看病。 在欧洲，法律规定连续开车超过几个小时，司机就需要停下休息，否则就是违法行为。医生看病、做手术也是类似的道理。 所以，我们也在思考如何能更合理地调配医疗资源。 很多患者认为看病的时间太短了，您认为该如何提高就诊效率？ 提高就诊效率，分级诊疗是至关重要的一环。 例如，很多人都想找我看病问诊，实际上很多患者的病情并不是很复杂，只要按照常规方案进行治疗，就能有很好的效果。有些患者正在处于疾病的平稳期，治疗方案并不需要变动。 从医疗资源来讲，我下面还有一些主治医生和其他的医生，他们都可以处理这些问题，如病人白细胞低了、血小板低了、呕心呕吐了等等。但如果病人遇到了疑难的问题，年轻的医生就可能会推荐这个病人来看我的门诊。 这就是分级诊疗。国人可能没有这个概念，或者觉得就是要找专家来看病才放心。其实如果是开化验单、验血之类的很多问题，主治医师就可以处理的。 如果一个专家一天只能看50个病人，结果其中还有20个病人是这样最简单的问题，那么真正需要专家问诊的病人的医疗资源就被占用了。 现在，“共享”这个概念十分火热。实际上，每个患者都在“共享”医疗资源和医生的知识。像共享单车一样，需要的时候就骑车出行，不需要的时候就放在指定的位置。如果不需要用车还占上不给别人用，那么多少单车都不够用。 在一些大城市，像北京、上海等，医生很多，医疗资源其实很丰富。现在这种紧缺的现象，多是因为患者希望自己能够得到更多好医生的照顾。  北京一家三甲医院挂号的队伍排到了街上。图片来自新华网 我觉得我们现在的医疗资源，在这个方面存在一些问题。如果不梳理好，大家就会扎堆儿，有什么事情都希望去找大专家。其实很多事情是可以由我们的年轻医生处理的。这样，大家就不会这么挤压和占用医疗资源了，号也就没有那么紧张了。 再有，有些患者知识水平高一些，会把病史都整理好，到门诊长话短说就把问题说明白了。这样也能提高诊疗的效率。 否则，患者可能说了半天不到点上，着重于一些微不足道的事情，但对于治疗没有什么意义。所以，能用简明扼要的语言交流非常重要。 还有的患者来看门诊的时候带来一个行李箱的影像资料找我看。但有些片子，如头部核磁，我们看的不如专业的影像科医生。有些时候影像科医生在报告上明明写着没有变化，患者还是来找我们让给看一下，这就是缺乏信任感。 患者在心理上的需求是可以理解的，但是这对于医疗资源是一种浪费。 医生其实很难的，也是处于非常高压的状态下，诊室里通常乱糟糟的都是人。我们也希望病人有尊严，希望在给当前的病人问诊的时候，其他病人都在外面候诊。但现实就是这样。很多病人都在等着，所以他们也都放低了对就诊的时间和空间的需求。 很多事情很无奈，但其中有医患双方能做的事情。患者给医生节约一点时间，那么这个医疗资源就得到了共享，我们就能够把有限的时间投入到最有意义的事情上。 这可能是对当前的医患关系最重要的。  后记 结束了一上午的门诊，赵军主任接受了与癌共舞论坛短暂的采访。时钟已经指向下午一点，赵主任还没有吃午饭，而下午两点的工作已即将开始。 这次访问回来，超级版主Keenman和与癌共舞的志愿者们一再感慨： 太辛苦了，我们的医生真的太辛苦了！ 如果我们坐在医生的位置上，面对诊室内外焦急的病人、紧张的日程和繁重的工作，就会对医生的言简意赅和行色匆匆多一分理解。也会意识到，我们在就诊中所避免的每一分钟浪费，对于后面的患者，都是一份慷慨的共享。 将心比心、相互理解，是改善医患关系的道之所在。 分级诊疗，珍惜资源，是改善医患关系的术之所存。 |
