作者：大大 食欲下降/厌食是乳腺癌患者常见的症状之一。根据国际癌症研究机构发布的最新统计数据显示，厌食在新诊断的肿瘤患者中发生率约为50%，在晚期患者中可达26.8%~57.9%。 而食欲下降又会导致营养摄入不足，进一步引起患者营养不良，致使患者对抗肿瘤治疗的耐受性及疗效下降。因此，改善食欲下降，补充营养是抗肿瘤治疗期间的重中之重。  图片来源：摄图网 那么，为什么会出现食欲下降？如何评估是否存在食欲下降，以及严重程度？如何改善食欲下降，补充营养？这些问题都是大家所好奇的，本文将就这些内容进行讲解，以期对大家有所帮助。 为什么会出现食欲下降？ 肿瘤患者出现食欲下降的原因可分为两种： 1、直接原因（原发性厌食症） 直接原因尚不清楚，考虑和肿瘤细胞释放的相关坏死因子有关，比如白介素、肿瘤坏死因子α等。 而中枢神经系统中的神经内分泌通路紊乱也可能导致患者出现食欲下降、厌食、早饱等症状。  图片来源：摄图网 2、间接原因（继发性厌食症） 患癌后的抑郁情绪、肿瘤或日常饮食所致的便秘，以及癌痛和接受抗肿瘤治疗是导致继发性厌食症的常见原因。 在化疗期间，化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时也会损伤一些正常细胞，进而出现恶心、呕吐、味觉改变、腹泻等不良反应。 如何评估自己是否存在食欲下降，以及严重程度？ 患者及家属可以通过下面的肿瘤患者厌食评价量表（表1）来评估是否存在食欲下降的情况。将各个分数相加，当总分≤30分时，即可认为患者存在食欲下降，需要加以关注。  同时，可通过肿瘤患者食欲症状问卷（表2）来判断患者相关症状和/或食欲下降的严重程度。总分为0~48分，总分越低提示症状负担越大和/或食欲下降越明显。  如何改善食欲下降，补充营养？ 很多患者及家属容易有一个误区，就是不拿食欲下降当回事！认为食欲下降，患者吃得少，可以饿死癌细胞，其实是大错特错的！食欲下降导致营养不良，患者对抗肿瘤治疗的效果降低，且毒副作用增加，甚至会使病情恶化，发展为恶液质（详情点击《5个营养误区不避开，可能“喂养”癌细胞》）。  图片来源：摄图网 因此，需要高度重视食欲下降，避免发展为营养不良，应该积极从生活和饮食上调整，增加食欲。若已经发展为营养不良，需要进行营养治疗。 1、调整方法 （1）饮食 日常可以从饮食方面调整食物的色香味、质地，少食多餐，以增强食欲、补充营养。  （2）生活 ①运动：由于癌细胞的生长会汲取患者自身的营养，身体或多或少有些虚弱，无法进行剧烈活动，但并不等于不运动。适当、合理的运动有助于提高患者的生活质量、延长生存时间（详情点击《2023年权威指南推荐，这样做帮助癌症患者活得长！》）。 ②情绪管理：“心情好，吃嘛嘛香，身体倍儿棒”虽然是俗语，但也是真理，对于肿瘤患者亦是如此。积极调整自己的情绪，正确面对癌症，对于改善食欲也有一定的帮助（详情点击《那些活得长的癌症患者，都有这个特点》）。  图片来源：摄图网 2、营养治疗 若患者进食受限，或者出现消化吸收障碍、代谢紊乱等情况，无法经口进食，需要在医生指导下使用特殊医学用途配方食品，采用鼻饲肠内营养或者静脉营养支持，以补充能量和蛋白质。  图片来源：摄图网 在使用特殊医学用途配方食品的同时，可以增加免疫营养素，如ω-3多不饱和脂肪酸（ω-3PUFAs）、谷氨酰胺等。研究显示，ω-3PUFAs有利于改善食欲与无力感，谷氨酰胺对于改善或维持肿瘤患者生活质量具有潜在有益作用。 3、药物辅助治疗 甲地孕酮是半合成孕激素衍生物，可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质。同时，体重增加是甲地孕酮常见的不良反应之一。但对于恶病质患者来说，这种副作用常常是有益的。患者可在医生指导下按需服用。  图片来源：摄图网 博雅医生提醒： 1.甲地孕酮这个激素相对安全，人体自身也会自行合成，长期服用风险较小（但长期卧床患者慎用，增加静脉血栓风险）。 2.如患者自身没有出血风险，建议与高纯度鱼油搭配使用，效果更好。 3.从临床实践来看，对于提高食欲较为有效的方案为：640mg/d，连续2天；然后320mg/d，1天；以后160mg/d维持，直至食欲正常或达到目标体重量。如果感觉640mg/d单次服用量太大，可以分两次服用。 4.在使用方式上可以灵活调整，如联用2周，停5天。如果患者食欲一直不佳，可以重复上面的使用方法，也可间断性使用2~3个月。 5.如果患者担心640mg/d副作用太大，可以第1天使用320mg，之后每天使用160mg，吃1周观察效果，如有效可继续160mg/d维持，直至达到目标值。 6.上述剂量建议均为按日计算，饭前30分钟温水送服。 另外，最近在论坛很“火的”一种药——Adlumiz（阿那莫林），不少病友说可以改善食欲。对于这款处方药我们还需谨慎看待，可以看看这篇文章了解一下《划重点！这款药虽然是癌症恶液质的“救星”，但也别瞎吃》。 免费咨询 微信添加小助理，您可以获得：①免费咨询肿瘤相关问题；②有奖征稿③临床试验④下载APP加入病友群。  文章声明：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。 |
