作者：大大 最近，MRD又被推上了风口浪尖，起因是广东省人民医院的吴一龙教授携其团队做的一项研究成果刊登在Cancer Cell上。此项研究对于局部晚期NSCLC的治疗及预后都有较大的参考价值，可谓是为患者的精准治疗“添砖加瓦”！ 什么是MRD？ 在公众号之前的文章中多次提到MRD（全称minimal resideal disease，即微小残留病灶，指的是患者达到完全缓解后，仍残存于患者体内的微小癌病灶）。本文不过多赘述了，可以[color=var(--weui-LINK)]点击《MRD≈血液基因检测？》查阅相关内容。 最初，提出MRD概念适用于血液肿瘤之中，后来经过进一步的研究，逐渐用于实体瘤，乃至早中期NSCLC患者。通过MRD检测可以实现阳性和阴性的预测值分别为89.1%和96.8%。有研究证实，如果患者纵向的多个时间点检测MRD均为阴性，说明预后很好，属于潜在治愈人群。  图片来源：摄图网 小爱提醒： 单次MRD检测的结果无法判断癌症走向，需要定期进行多次MRD检测，综合分析检测结果，以评估患者预后，但也并非100%肯定。因此，若患者有意愿进行此项检测，需要与主治医生沟通咨询，以免产生不必要的费用，加重经济负担。 局部晚期NSCLC治疗现状有待提高 对于局部晚期NSCLC患者来说，根治性放化疗+免疫治疗可大大提高患者的无进展生存期，降低肿瘤复发的风险，已成为临床公认的标准治疗模式。 但由于放化疗治疗周期较长，无法及时判断患者是否达到临床治愈标准，继续进行免疫治疗并不能带来生存获益，反而增加患者的不良反应和经济负担。 同时，经过放化疗后，一些微小的残留病灶是否完全消失，也无法通过现有的影像学检查确定，这就导致无法实现精准治疗。 MRD让患者有更多的时间和机会获得临床治愈 吴一龙教授表示，如果在患者放化疗期间进行定期的MRD检测，可以综合评估患者治疗、预后情况。比如，患者在放化疗前中后期进行MRD检测均为阴性（灵敏度高达97.8%），则无需免疫治疗，提示预后更好。如此，可避免过度治疗产生的不良反应，减少治疗费用产生的经济压力。若MRD持续为阳性，则提示对此需要继续免疫治疗，实现精准治疗。 同时，该研究显示，相比于临床的诊断标准，MRD可提前4个月发现肿瘤复发信号，这就像煤气刚刚泄露时我们及时关上了阀门，避免了一场火灾的发生。通过提前发现复发的迹象，可以及时采取治疗措施，避免病情恶化，让患者有更多的时间和机会获得临床治愈。 研究团队中的张嘉涛博士表示，尤其对于脑转移信号，在早中期肺癌术后患者中很难检出，但在局部晚期放化疗的患者当中，可100%捕捉。  图片来源：摄图网 吴一龙教授团队新发现：抽血就可评估患者治疗的预后情况 MRD其实对于患者来说“又爱又恨”，它确实给患者带来了新希望，但在整体使用感观上，很多患者表示MRD是一种浪费钱的检查。这也间接反映了我国基因检测市场的混乱，以及MRD检测的灵敏度和敏感度欠佳。 而此次吴一龙教授团队和吉因加合作，共同设计了MRD监控体系（下图）在放疗之前、放疗过程中、放疗之后多个时间点进行MRD检测，而且检测的数据在4个维度进行分析，以评估患者治疗的预后情况。  研究团队表示，以往的MRD检测需要匹配组织的基因检测信息，尤其是针对术后患者，可提高检测灵敏度。但对于局部晚期NSCLC患者而言，穿刺活检拿到足够的组织进行基因检测并非易事。 此次研究发现，基线血能显著提高检测灵敏度，患者既可避免穿刺带来的痛苦，仅抽血检测，也可减少检查费用的支出，提高患者检查依从性。  图片来源：摄图网 小爱提醒： 1.虽然大家既往对MRD的印象并不好，但随着越来越多的研究结果公布，MRD检测整体利大于弊，因此仍然建议存在MRD适应证的患者进行检测，具体情况应与主治医生充分沟通后决定。 2.若已经明确要做MRD检测，就需要遵医嘱、规律动态地去做，不要做完一次就结束了。多次结果综合分析，才能使其更加灵敏、可靠。 3.一次阳性或一次阴性并不能说明什么(点击《MRD技术可以预测肿瘤复发吗？揭秘一下真实优缺点》查看阴阳性的意义）。一次阴性的患者不要放松警惕，还需要继续后面的检查。一次阳性的患者也无需过于紧张，及时将结果告知主治医生，看看导致阳性的原因是什么（来自肿瘤组织？丰度是多少？是否是有害基因？)，同时坚持后续的检测，综合分析所有的结果。 4.MRD虽然相较于其他影像学检查更为灵敏，但它目前只作为影像学检查的补充，MRD不是万能的，并不能取代其他检查结果的意义。MRD可以提供另一个维度的肿瘤负荷信息，而其他维度的信息仍需要常规检查填补。 已经进行MRD检测的病友们，可以在下方评论区与我们分享你的感受。 对 MRD 仍有所担心的病友们，可以关注明日头条病友的真实经历分享，虽然MRD还不成熟，但基因检测用好了可确确实实能“救命”！ 肺癌资讯速递 近日，FDA批准Braftovi（encorafenib）与Mektovi（binimetinib）组合疗法的补充新药申请（sNDA），用以治疗经FDA核准测试带有BRAF V600E突变的转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者。 此前的研究结果显示，在既往未经过治疗的带有BRAF V600E突变的非小细胞肺癌患者中，采用Braftovi联合Mektovi治疗的客观缓解率（ORR）为75%，疾病控制率（DCR）为64%；在既往接受过治疗的患者中，客观缓解率为46%，疾病控制率为41%，中位缓解持续时间（DOR）为16.7个月。 这标志着有着BRAF V600E这一罕见突变的非小细胞肺癌患者能够通过BRAF抑制剂联合MEK抑制剂的双靶向疗法显著提高治疗效果。 |
